提升內蒙古健康資本水平阻斷返貧的政策舉措

摘" 要：健康既是經濟發展的重要資本，也是實現防返貧目標的關鍵因素。隨著工業化、城鎮化進程和人口老齡化加快，內蒙古公共衛生事業飛速發展，但資源特別是優質資源短缺、分布不均衡帶來多重挑戰，公眾對醫療衛生服務需求日益增加。健康不平等是不爭的事實，內蒙古衛生資源配置要與多樣化、異質化與異地化需求匹配。

關鍵詞：內蒙古" " "阻斷返貧" " "健康資本" " "共同富裕

健康既是經濟發展的重要資本，也是實現減貧目標的手段之一，而且是影響內蒙古返貧阻斷的關鍵因素。優化配置衛生資源與緩解健康不平等是推進鄉村振興和新型城鎮化的關鍵環節，是加快城鄉融合發展、實現城鄉公共服務均等化、縮小區域差距的重要領域。聯合國在《2030可持續發展議程》中，將“確保普及性健康和健康保健服務”作為主要目標（SDGs3），中國把提升人民健康水平置于戰略性高度。《“健康中國2030”規劃綱要》將健康中國上升為國家戰略，并被寫入“十四五”規劃綱要。“健康中國2030”規劃提出以來，內蒙古醫藥衛生體制改革不斷取得突破，但在提供廣覆蓋、高質量的醫療服務和全面促進國民健康等方面還面臨著諸多挑戰。多層次醫療衛生體系建設彰顯制度優勢和政策有效性，更加關注公共衛生服務均等化與社會公平。

一、提升內蒙古健康資本水平阻斷返貧的發展背景

健康不平等是不爭的事實，提升健康內生能力是鞏固拓展脫貧攻堅成果、政策調整逐步平穩過渡的關鍵內容。通過鄉村振興統領農村發展，尤其是解決健康不平等相對貧困問題，衛生資源配置要與多樣化、異質化與異地化需求匹配。

（一）歷史依據：各時期健康追求的歷史經驗總結

人民健康是中國共產黨成立以來一直追求的目標，并將其作為為人民謀幸福的重要內容而持續奮斗。對人民健康工作的歷史探索具有鮮明的時代性特征。新民主主義革命時期，開展衛生運動，回答了醫療衛生事業“為什么人服務”的根本問題。土地革命、抗日戰爭與解放戰爭時期，推廣衛生行政、建立醫科學校、培養醫護人才，開展愛國衛生運動。社會主義革命和建設時期，逐漸推動醫療衛生領域改革，科技與健康緊密相連。習近平總書記指出“推進健康中國建設，是我們黨對人民的鄭重承諾”，表明黨順應人民對美好生活的新期盼。

（二）現實需求：為人類謀健康是促進健康的必然要求

健康環境是人們身心健康的重要保障，而個體、社會和政府的共同參與則可改善和影響健康的自然和社會環境。一是個體要形成良好健康習慣。個體積極發揮主觀能動性，不斷提升健康素養，主動學習健康知識和技能，營造健康的工作生活環境，自覺維護環境衛生、減少生活環境污染。二是政府部門要履行建設健康環境的主體責任，加強勞動者健康權益的保護監督。三是企業應自覺減少污染物排放，對食品、生活用品等消費品的健康風險進行嚴格把控，同時降低引起職業病的健康環境風險，保護員工健康權益。

（三）國際經驗：西方式現代化的認識誤區

堅持中國共產黨領導和以人民為中心的發展思想，破除人類現代化建設歷程中的固有誤區：一是以西方標準作為唯一普世標準。實現現代化是世界各國人民的共同追求，各國的現代化道路不盡相同，世界上沒有放之四海而皆準的現代化模式。現代化依托特定的社會經濟背景，發展中國家片面追求西方福利“強普惠”而陷入福利陷阱。二是將西方階段性經驗視為永恒道路。掩蓋了不斷因福利建設而引發嚴重的財政危機及抵御突發經濟危機和處置公共事件能力不足等局限，伴隨部分群體利益犧牲，發展中國家必須平衡經濟增長與福祉建設。

（四）制度優勢：中國健康治理的獨特優勢

推進健康中國建設要體現中國式現代化的基本特征。一是體現全體人民“共同富裕”的基本特征。中國健康治理的底層邏輯是以人為本，上升到政治上就是以人民為中心、人民至上的政治價值觀。中國式現代化是貧富差距被控制在一定范圍內的現代化，是城鄉居民共同富裕的現代化，也是所有社會成員自由發展的現代化。二是融合中國優秀傳統文化。與西方追求個性自由不同，中國講究社會和集體利益優先，用現代化、革命精神升華了中國文化，剔除中國傳統文化中的糟粕和沉疴。中國傳統文化里優秀的部分不斷復蘇，豐富中國人的精神世界，也給中國共產黨帶來新的活力。三是踐行人類衛生健康共同體理想。“人人享有健康”是全人類共同愿景，也是共建人類命運共同體的重要組成部分。既對本國人民的生命安全和身體健康負責，又對各國人民生命安全和身體健康負責。

二、提升內蒙古健康資本水平阻斷返貧政策的現狀

新中國成立后特別是黨的十八大以來，衛生健康事業長足發展，內蒙古健康素養水平有了很大提升。隨著工業化、城鎮化進程和人口老齡化加快，公共衛生事業飛速發展，但資源特別是優質資源短缺、分布不均衡帶來多重挑戰，公眾對醫療衛生服務需求日益增加。如何防止因病、因殘返貧等現象的發生是國家戰略的重點之一。

（一）健康資本水平阻斷返貧的主要成效

一是法律法規不斷健全，健康水平持續提高。從立法、執法、司法、守法各環節發力，規范公眾防疫行為和維護社會秩序。在重大健康問題上突破部門立法的局限性，推動動物源性傳染病的源頭治理。縣（區）開啟健康評價實踐，明確政府各部門頒布新政策時優先考慮的健康事項。

二是衛生保障能力有效提升，強化基層醫療服務能力建設。醫療質量管理和控制體系不斷完善，衛生資源配置結構發生明顯變化，衛生機構人員數以及醫療衛生財政支出配置均衡化程度提高。實現所有政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，醫保政策范圍內住院報銷比例提高。

三是政府投入不斷增加，疾病預防控制取得明顯成效。政府投入以外，各級政府職責分配恰當。因病返貧現象減少，農村合作醫療人口基本全覆蓋。縣、鄉、村三級衛生服務網絡完善，縣級醫療衛生機構發揮了在三級衛生服務網中的“龍頭”作用，鄉鎮衛生機構發生積極作用，增加對三級衛生服務網絡的調控和監管手段。

四是城鄉、區域差距不斷縮小，滿足衛生服務多樣化需求。立足城鄉融合和區域協同，農村對公共服務資源的需求不斷增強。社會各階層對公共服務的訴求通路不斷完善，針對重大傳染病、地方病，防治結合、統籌推進。加強健康教育、早期篩查干預和健康管理，推進婦女、兒童和老年人健康改善計劃，探索照護服務模式并推廣。

五是公立醫院高質量發展，強化風險預警機制。維護和促進人民健康，在資源有限情況下追求社會效率的最大化。構成覆蓋全民、全生命周期的衛生服務保障，包括治療，也包括公共衛生、預防保健、流程管理。強化風險預警機制，加強與各行業部門的互聯互通。關注自然災害、意外事故、重大疾病產生返貧風險的脫貧戶。

（二）健康資本水平阻斷返貧存在的困境

一是健康治理體系不健全，衛生機構監管不到位。法規制度仍然不夠系統，缺乏應對突發公共事件的法律體系，與財政支出標準化、預算約束法治化還有一定差距。治理主體的資源能力、權責范圍和內容范疇的有效匹配還不夠合理，處于“有原則可依，無細則可行”的尷尬境地。受不確定性及破壞力大、影響范圍較廣等因素制約，地方政府能自主支配、統籌安排的財力較少。

二是財政稅收制度不完善，政府“兜底”與社會參與失衡。財政醫療衛生支出可通過改善人民健康狀況增加勞動供給、降低預防性儲蓄進而增加生產性和人力資本投資、緩解災難性醫療支出帶來的經濟沖擊。專項轉移支付資金阻礙地區間均等化，醫療費用過高和保障不足并存，加上各地保障方式和標準不一，醫療保障碎片化。保障水平過高、自付比例低，負激勵產生道德風險，造成醫療資源浪費。

三是衛生資源配置不均勻，基層公立醫療服務功能弱化。基層醫療服務功能不足，養老服務體系不健全，公共服務成本分擔機制需完善。養老保險尚未完成全覆蓋，“互聯網+政務服務”模式推廣不足。

四是居民過度衛生支出，自我保護意識不強。傳統的生活習俗加大了公共衛生風險，如傳統民居（上層住人，下層圈養牲畜）存在疾病傳播的隱患。公共衛生安全意識、突發性公共衛生事件應急能力、醫藥保障、免疫工作等衛生基礎滯后，基層的社區衛生服務機構信息化建設各自為政，存在一些漏洞和薄弱環節。

五是信息化建設相對滯后，地區間均等化程度較低。縣城的影像診斷、檢驗、心電等信息化平臺建設滯后，大型醫院很多同類別的應用系統存在交叉和重疊，不利于各系統數據資源的整合共享。三級網獨立分散，提供的服務多元而割裂、競爭而無序，缺乏協調性與連續性，分級診療制度、合理就醫秩序仍未形成。

六是缺乏地方的統一標準，醫保持續性與公平性不足。不同區域群體應當享有大致水平相當的醫療服務，但缺乏全國統一“底線”標準，沒有可參照的衡量標準。地方財政實力存在差異，收支存在差別性。地方政府承擔醫療衛生支出比重上升，醫療衛生服務水平整體較低。

三、提升內蒙古健康資本水平阻斷返貧政策的對策建議

在人口老齡化與資源環境約束下，要素驅動型增長模式亟待轉型，人力資本的作用不可或缺。健康人力資本能緩解要素資源絕對數量下降帶來的負面影響，但過度的健康人力資本投入將擠占其他資本投入，反而抑制經濟的持續增長。在居民健康差距中，既有合理的差距，也有不合理的機會不平等，即自身努力和客觀環境。

（一）消除各種制度性障礙

完善三次分配制度，降低收入不平等的同時保證工作積極性，采取財政補貼或稅收減免等措施。破除社會階層流動障礙，保障弱勢階層共享經濟發展成果，刺激子代通過自身努力實現向上流動。發揮制度提高個體努力水平的積極作用，消除城鄉間、地域間和性別間的教育與就業不平等，為經濟主體公平競爭提供平臺。完善社保制度有利于低收入群體緩解人力資本投資的預算約束，完善轉移支付制度，提高中等收入階層比重。

（二）促進家庭的代際公平

從嬰兒、幼兒、兒童健康切入，加大遺傳疾病、先天疾病的篩查力度，進一步增加免費疫苗種類，定期開展營養、體能和心理檢查。社會文化背景等非正式約束嵌入是破除制度障礙的關鍵。促進子代努力回報、降低父代資源轉移效應。提高努力回報率，控制高收入階層父代資源轉移。規范勞動力市場，阻斷職權和社會關系介入勞動力就業競爭，保證勞動力市場競爭的開放性和公平性。普及健康和綠色消費知識，加強對老年人的宣傳和引導，采用優惠或獎勵手段鼓勵老年人進行康養旅游消費。

（三）豐富健康服務內容

拓展產業鏈體系，延伸和滲透技術創新，相互融合不同價值活動環節，靈活運用多種機制共同促進產業發展，形成多維產業鏈網絡體系。將高價值增值的核心環節重組形成新的產業鏈，而將非關鍵價值環節剝離出去。通過產業政策、稅收財政政策、投融資政策等引導產業合理布局，創新技術支持、政策咨詢、人才培訓、權益保護等服務體系，提高政策協同性和政務服務效率。有序推進各級機構的市場化改制改革，積極培育市場主體，優化資源配置效果。

（四）健全城鄉均等化機制

合理配置和系統整合健康資源，健全衛生健康資源協同網絡與公共衛生整合體系。完善藥品目錄、支付方式與支付比例。引導和鼓勵多元主體介入社會救助，積極創新內生性救助方式，通過培訓改變農民固有稟賦結構。根據內蒙古返貧的發生機理，建立風險預警和干預機制。建立暢通、便捷、及時的利益訴求表達機制，保障貧困人口合法權益。推動資源均衡化配置和健康服務結構性改革，建立與實施健康內蒙古適應的政府考核評價體系。此外，通過“資源圈—服務帶—產業區”擴散結構，打造不同區域各具特色健康產業模式。

（五）充分利用信息技術

遏制流行病在普通人群中的傳播，減少流行病對人口健康的危害，降低流行病防治衛生成本。增加民眾新發傳染病的認識，迅速消除由于信息不對稱造成的社會恐慌情緒。區域市場化水平與公共衛生資源條件，支配政府治理系統內部要素間作用和整個系統運行方式和功能。信息技術對治理效率影響也受到社會環境的制約，環境差異導致信息技術對信息公開和注意力分配產生不同的影響。

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（作者單位：梧州學院商學院）

責任編輯：張莉莉