為啥要做中藥處方點評

中醫藥是我國傳統醫學的重要組成部分，數千年以來華夏民族在防病治病、強身健體方面積累了豐富經驗。隨著現代制藥技術發展，提取中藥有效成分制成中成藥，不僅保留傳統中藥的療效，還具有方便攜帶與服用等特點。

中草藥與中成藥的結合使用，可以發揮各自優點。但如何合理使用中藥，才能讓其發揮更好的療效？這就要談到中藥的處方點評工作，處方點評是由臨床藥師或其他主體開展的針對醫生開具處方的科學性評估的過程，通過處方點評，確保中藥合理使用，減少重復用藥、配伍禁忌等不合理用藥現象，保證患者用藥安全，降低用藥成本，提高用藥療效。那么，具體點評哪些內容呢？

認識中草藥和中成藥

中草藥是中醫預防治療疾病使用的獨特藥物，涵蓋植物、動物、礦物等多種類別，屬于“天然藥物”的范疇。植物類中草藥指自然生長在特定環境當中的本草，中醫認為，藥物是根據它們的性味歸經來發揮作用的，性味有四氣五味，四氣即寒、熱、溫、涼；五味即酸、苦、甘、辛、咸。不同的性味，會影響藥物在人體內發揮作用的趨向。歸經是指中藥對體內特定的臟腑、經絡的選擇性，就像現代醫學說的“作用靶點”，讓藥物作用更有針對性。天然的中草藥通過采集之后，根據中醫理論和經驗，對藥物進行炮制，就成了臨床可直接使用的中藥飲片，炮制過程中會改變原有的性味和功效，從而滿足臨床使用需求，以地黃來講，生地黃有清熱涼血的作用，但經過九蒸九曬炮制成熟地黃，就可讓原本性寒的地黃性味變溫，側重于滋陰補血。

中成藥是在中醫理論指導下，用中草藥原料，通過現代制藥工藝和技術加工而成的藥品，目前應用于臨床的中成藥有很多種類型，包括丸劑、片劑、膠囊劑、液劑、顆粒劑等。這些中成藥不僅保留了中草藥的作用，還極大程度上提高了藥物使用的便捷性，也在一定程度上確保了藥物準確性。相較于傳統的中草藥，中成藥在生產的過程當中嚴格遵循國家藥品標準，對原料質量、生產工藝、質量檢測等都有嚴格的規范，保證了中成藥在臨床應用當中的安全性以及有效性。

點評依據有哪些

中醫強調辨證論治，因此中藥處方點評的依據首先是中醫理論。中醫認為，人體是有機的整體，在內外邪氣和體內正氣斗爭過程中，可能導致疾病的發生和發展，進而表現出不同的證型。所以，評價中草藥和中成藥合并處方時，要依據中醫理論判斷處方是否符合患者證型診斷。

在對中草藥和中成藥進行處方點評時，還會基于現代藥理學依據進行分析，中草藥與中成藥合并處方當中，要重點評價藥物成分之間相互作用，中藥的成分十分復雜，就單味中藥來說，都有很多活性成分，如生物堿、多糖、黃酮類等，那么多種藥物合用，它們之間復雜的作用機制就顯得尤為重要。

合并處方點評到底評什么

（1） 適應癥符合與否：中藥的應用需辨證論治，傳統醫學認為，疾病發生有陰陽、寒熱、表里、虛實等分別，要明確疾病的性質、部位、原因、正邪關系，從而確定適應癥。所以中藥處方的適應癥符合與否，不僅要看西醫診斷，還要重點關注中醫辨證，比如上呼吸道感染也就是感冒，在中醫上有風寒和風熱的區別，無論是風寒還是風熱感冒，都會表現為咳嗽、發熱等癥狀，但風寒感冒的藥物側重辛溫解表，風熱感冒的藥物側重辛涼解表，若把二者混淆了，用辛溫解表藥治療風熱干擾，不僅熱邪不得解，還會加重咽喉腫痛等癥狀，嚴重的還可能出現鼻腔干燥、流鼻血、口干等不良反應。

下面來看一個用藥適應證不符合的處方：癥見惡寒重、發熱輕、無汗、鼻塞流清涕、口不渴或渴喜熱飲、舌苔薄白、脈浮緊，診斷是風寒感冒。處方：銀翹解毒片（中成藥）、荊防敗毒散（荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草）。這張處方當中荊防敗毒散有辛溫解表、宣肺散寒的功效，其中用藥辛溫，能有效針對風寒感冒癥狀，但中成藥的銀翹解毒片應用卻有明顯的問題，銀翹解毒片主要成分有金銀花、連翹、薄荷、荊芥、牛蒡子、桔梗、淡竹葉等，這些藥物辛涼解表，有清熱解毒的作用，主要治療風熱犯表證，用于風寒感冒是適應癥錯誤。

（2）用法用量合理與否：中藥的用法與用量對疾病治療十分關鍵。中藥的使用應當遵循中醫理論，而中藥制劑通常遵循《中華人民共和國藥典》、藥品說明書等進行規范用藥。在點評處方的時候，根據以上依據，判斷用量是否過大或過小，劑量過大容易增加不良反應風險，劑量過小又達不到治療效果。用法不合理也會導致用藥無效，或增加毒副反應。

（3）有無配伍禁忌：中藥配伍禁忌看十八反十九畏，含附子的中成藥不宜與半夏、瓜蔞、白蘞、貝母、白及等中草藥合用；含甘遂、大戟、芫花的藥物不能和甘草同用。在進行處方點評的時候，要注意看是否有十八反十九畏的禁忌，否則容易引起嚴重不良反應。除了配伍禁忌以外，還要注意看妊娠禁忌，對于妊娠婦女，處方中藥應避開孕婦慎用或禁用的中草藥與中成藥，三棱、莪術、麝香等成分都是妊娠禁忌藥。

（4）療程合理性：中醫講究“中病即止”，這個理論是《傷寒雜病論》提出的，用現在的話簡單理解，就是病好了就應當停止用藥，以免矯枉過正，損傷正氣或造成新的疾病。以畏寒肢冷癥狀的陽虛證患者為例，使用熱性藥物來糾正陰盛陽衰的狀態后，可達到陰陽平衡，但糾正之后應該及時停藥，否則可能造成陽盛乃至陽亢的情況。