新生兒溶血病：了解寶寶的“血型沖突”！

什么是新生兒溶血病

新生兒溶血病是一種由于母子血型不合引起的同族免疫性溶血性疾病。當母親與胎兒的血型不匹配時，母親體內會產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入胎兒體內，導致胎兒紅細胞被破壞，進而引發溶血病。

新生兒溶血病主要分為ABO血型不合溶血病和Rh血型不合溶血病：

1.ABO血型不合溶血病：這是最常見的類型。當母親為O型血，胎兒為A型或B型血時，母親體內會產生抗A或抗B抗體，這些抗體通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞上的A或B抗原結合，導致紅細胞破壞。據統計，約15%的母嬰會發生ABO血型不合，但其中僅有4%會發生溶血病，且病情一般較輕。

2.Rh血型不合溶血病：相對少見但病情嚴重。當母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性時，如果母親既往接受過Rh陽性血液或曾有過Rh陽性胎兒的妊娠史，再次妊娠時，母體的抗-Rh抗體通過胎盤進入Rh陽性胎兒體內，引起紅細胞破壞。Rh陰性的溶血病要比ABO溶血病嚴重，多發生在第二胎或者輸過Rh陽性血的媽媽身上，既往流過產的女性也有相應風險。

主要癥狀有哪些

1.黃疸：黃疸是早產兒溶血病最為常見的癥狀，它通常在出生后24小時內即可出現，給家長和醫護人員帶來明顯的警示。特別是當存在Rh血型不合時，溶血病黃疸的出現不僅早，而且進展速度驚人，可能迅速遍及全身。相比之下，ABO血型不合所導致的溶血病黃疸則相對較為溫和，其發展速度和嚴重程度通常較低。

2.貧血：由于溶血過程中大量紅細胞被破壞，患兒往往會出現不同程度的貧血。貧血的患兒面色蒼白，缺乏正常的紅潤色澤，同時精神萎靡不振，容易疲勞，呼吸也變得急促。在嚴重的情況下，貧血甚至可能導致心力衰竭等嚴重并發癥，對患兒的生命安全構成威脅。

3.肝脾腫大：當溶血反應持續進行時，單核-巨噬細胞系統會啟動代償機制，試圖清除體內被破壞的紅細胞。這一過程中，肝臟和脾臟作為免疫系統的關鍵組成部分，會承擔更多的清除任務，從而導致它們自身的體積增大，即肝脾腫大。這種腫大不僅反映了溶血反應的嚴重程度，也可能對患兒的生理功能造成一定影響，如影響消化、呼吸等。

4.胎兒水腫：在Rh溶血病中，胎兒水腫是一種極為嚴重且罕見的表現。這些患兒在出生時即表現出全身性的水腫，皮膚蒼白且伴有瘀斑，胸腔和腹腔內積液嚴重，導致呼吸困難、心力衰竭等危及生命的狀況。胎兒水腫的出現，往往意味著溶血反應已經發展到了極為嚴重的階段，需要立即采取緊急救治措施。

三種主要治療方式

1.藥物治療：在新生兒溶血病的治療體系中，藥物治療占據著舉足輕重的地位。白蛋白，作為一種廣泛應用于臨床的治療藥物，其獨特的作用機制在于能夠顯著增強肝臟對膽紅素的代謝能力。通過促進膽紅素的轉化與排泄，白蛋白能夠有效地降低血中的膽紅素水平，進而減輕患兒因膽紅素過高而引發的黃疸癥狀。與此同時，免疫球蛋白的應用也顯得尤為重要。它能夠有效地抑制溶血反應的進一步發展，通過調節免疫系統的功能，減少膽紅素腦病等嚴重并發癥的發生風險，為患兒的生命安全提供有力保障。在使用這些藥物時，醫生會根據患兒的病情、體重以及藥物的特性進行精確計算，以確保治療方案的合理性和安全性。此外，醫生還會密切關注患兒的反應和病情變化，及時調整藥物劑量和治療方案，以達到最佳的治療效果。

2.光照療法：光照療法利用特定波長的光線（如藍光）照射新生兒的皮膚，通過光化學反應使膽紅素轉化為水溶性異構體。這種轉化后的膽紅素更容易從尿液和膽汁中排出體外，從而有效降低血清未結合膽紅素的濃度。在治療過程中，醫護人員會精心調整光療設備的參數，如光照強度、照射時間等，以確保光線能夠均勻、有效地照射到患兒的皮膚上。同時，為了保護患兒的眼睛和會陰部等敏感部位免受光線傷害，醫護人員會采取一系列的保護措施，如佩戴眼罩、使用遮光布等。在光照療法的實施過程中，醫護人員還會密切觀察患兒的反應和病情變化，及時調整治療方案，確保治療的安全性和有效性。

3.換血療法：當溶血病病情嚴重，光療和藥物治療效果不佳時，換血療法便成為挽救患兒生命的最后一道防線。通過換血，可以迅速清除患兒體內的致敏紅細胞和免疫抗體，阻止溶血反應的進一步發展。同時，換血還可以糾正貧血，改善攜氧能力，為患兒提供新的生命活力。然而，換血療法也存在一定的風險和挑戰，如感染、出血、電解質紊亂等并發癥的發生風險。因此，在進行換血療法前，醫護人員會對患兒進行全面的評估，并制定詳細的手術計劃，以確保治療的安全性和有效性。

科學防病，掌握兩個要點

1.產前檢查：產前檢查是預防溶血病的第一道防線。對于既往有不良產史或前一胎有新生兒重度黃疸史的孕產婦來說，進行ABO血型和Rh血型檢查至關重要。通過這一檢查，可以及時發現血型不合的情況，并進一步進行相關抗體的檢測，以便在孕期采取相應的預防措施，降低溶血病的發生風險。

2.免疫預防：對于Rh陰性的孕婦來說，免疫預防是預防Rh溶血病的有效手段。在分娩Rh陽性嬰兒后的72小時之內，孕婦應接受一劑肌內注射Rh免疫球蛋白（RhD IgG）。這種免疫球蛋白能夠中和孕婦體內的Rh陽性抗體，從而防止下一胎再次發生Rh溶血。通過這一預防措施，可以大大降低Rh溶血病的發生風險，保障母嬰的健康和安全。