闌尾炎的微創時代之腹腔鏡下切除術

闌尾炎為常見急腹癥，手術切除是目前臨床上治療闌尾炎尤其是急性闌尾炎的主要方法，而以腹腔鏡下闌尾切除術（LA）為代表的手術方案引領著闌尾炎的手術治療進入“微創時代”。那么究竟什么是腹腔鏡下闌尾切除術？與傳統手術相比它有哪些優勢呢？

什么是腹腔鏡下闌尾切除術

腹腔鏡是一種由微型攝像頭和照明設備共同組成的腔鏡器械，被譽為外科的“第三只眼”，可經微創通道將其置于患者腹腔內，并將拍攝到的圖像通過光導纖維傳導后于顯像屏幕實時顯示，醫生借助圖像信息分析患者病變特點。目前，腹腔鏡下闌尾切除術主要采用的是三孔法，即于患者臍周做一個約10mm的戳孔作為進鏡孔，于左下腹反麥氏點位置做一個約5mm的戳孔作為操作孔，于臍部與恥骨聯合的中點位置做一個約5mm的戳孔作為副操作孔。進鏡孔用于置入腹腔鏡器械和取出闌尾，操作孔供專用的器械在腹腔內完成闌尾切除。

腹腔鏡下切除術的技術優勢

●創傷小 "傳統闌尾切除手術的切口長達3～6cm，是造成手術創傷的主要因素。而腹腔鏡手術通過CO2氣腹的建立，可在不開展大切口的條件下仍能獲得良好的手術視野，手術僅需建立3孔，切口小且分散，大大降低了手術創傷。

●疼痛輕 "闌尾切除術后疼痛的產生很大部分源于切口，切口越大，深層腹壁肌肉組織鈍性拉開越重，疼痛越重；反之切口越小，深層腹壁肌肉組織切斷、分離越少，疼痛越輕。因此，腹腔鏡下較小的手術切口大大降低了患者術后疼痛程度，大部分患者術后第二天下床活動會較輕松。

●并發癥少 "腹腔鏡術下通過微小孔道進行手術操作，不僅極大地維護了腹腔內環境的穩定，且可以進行充分的沖洗，大大降低了炎性滲液腹腔殘留造成的并發癥風險。同時，腹腔鏡術下高清晰度視野利于精準操作，可有效降低受傷副損傷。

●術后康復快 "一般情況下腹腔鏡下闌尾切除術后患者6～8小時可下床，12～24小時肛門排氣即可給予流質飲食，術后24～48小時排便后即可給予半流質飲食，術后3～5天出院，一周后基本恢復。

腹腔鏡下切除術可能存在的風險

? 中轉開腹 "闌尾炎中轉開腹主要是因為通過微創手術難以完整切除病變的闌尾或者存在其他并發疾病如粘連性腸梗阻等，這些都可能導致手術難度增加，因此需要改用傳統的開放手術方式以確保徹底清除病灶并減少并發癥的風險。同時，如果患者術中有明顯的腹部壓痛、反跳痛等癥狀時，則提示可能發生了化膿或穿孔，此時通常也會考慮中轉為開腹手術。

? 與傳統手術類似的并發癥 "包括感染、腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫，甚至腸漏、糞漏等。但隨著醫療工作者對手術效果的精益求精，大多數并發癥都可以得到良好的預防和控制。