圍術期快速康復干預模式對單側人工膝關節置換術患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析在單側人工膝關節置換術圍手術期護理中采取快速康復干預模式的應用價值及對患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年12月福州市第二總醫院骨科收治的膝關節損傷行單側人工膝關節置換術患者170例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組85例。采用醫院自制的專業問卷調查患者的護理滿意度，采用視覺模擬評分（VAS）比較2組患者的疼痛改善效果，采用膝關節功能評分（KSS）量表比較2組患者治療前后的膝關節功能狀況，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者睡眠障礙的改善效果，采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的改變情況。結果：觀察組的總滿意度顯著高于對照組；干預后，觀察組的VAS評分、PSQI評分、AIS評分均顯著低于對照組；觀察組膝關節功能評分KSS評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在單側人工膝關節置換術圍術期采取快速康復干預可顯著提高護理效果，改善患者的睡眠質量，較常規圍術期護理更能緩解疼痛癥狀，促進膝關節功能的改善，提高護理滿意度，可為臨床提供有效借鑒。

關鍵詞 人工膝關節置換術；單側；快速康復護理；圍術期護理；睡眠質量；滿意度；疼痛；膝關節功能

The Impact of Perioperative Enhanced Recovery Intervention Model on Sleep Quality in Patients Undergoing Unilateral Total Knee ArthroplastyCHEN Ling，TANG Xiuping，CHEN Xujuan

（Department of Orthopedics，Fuzhou Second General Hospital，Fuzhou 350007，China）

Abstract Objective：To analyze the application value of the enhanced recovery intervention mode in perioperative nursing of unilateral artificial knee replacement surgery and its impact on patients′ sleep quality.Methods：A total of 170 patients with knee joint injuries undergoing unilateral artificial knee replacement surgery admitted to the Orthopedics Department of Fuzhou Second General Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 85 patients in each group.A self-designed hospital questionnaire was used to assess patient satisfaction with nursing care.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain improvement effects between the two groups.The Knee Society Score（KSS） scale was used to compare the knee function status of the two groups before and after treatment.The Athens Insomnia Scale（AIS） was used to compare the improvement in sleep disorders between the two groups.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare changes in sleep quality before and after the intervention in both groups.Results：The overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group; After intervention，the VAS score，PSQI score，and AIS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The knee joint function score KSS score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（both Plt;0.05）.Conclusion：Implementing enhanced recovery intervention during the perioperative period of unilateral artificial knee replacement surgery can significantly improve nursing effectiveness，improve patients′ sleep quality，alleviate pain symptoms more effectively than conventional perioperative nursing，promote knee joint function improvement，and increase nursing satisfaction.This approach provides valuable clinical reference.

Keywords Artificial knee replacement surgery; Unilateral; Enhanced recovery nursing; Perioperative care; Sleep quality; Satisfaction; Pain; Knee joint function

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.052

膝關節損傷是我國中老年群眾較常見的骨科疾病，主要是由于運動損傷或長期勞損所致，可引起關節腫脹、活動受限，對日常生活造成嚴重影響，需采取治療管理^［1］。當前，膝關節損傷常采用人工膝關節置換術治療，單側人工膝關節置換技術具有療效高、術后關節活動功能恢復好等特征，能夠恢復正常的膝關節功能。但由于該疾病多為老年人群，其手術后的康復需要很長一段時間，可能會引起各種并發癥，加之疼痛明顯會直接影響到睡眠狀態，很難確保膝關節功能得到完全的恢復，還會影響患者的心理情緒^［2］。對此，還需加強圍術期管理^［3］。常規圍術期管理主要進行針對性治療、鎮痛管理及術后關節功能訓練，但常常忽略術后睡眠質量、心理狀態等的改善^［4］。隨著我國醫學模式的不斷轉變，快速康復干預模式在多種手術圍術期獲得了較好使用^［5］。該種護理模式能夠在早期給予患者康復指導與鎮痛管理，不僅能縮短手術后恢復時間，還能給予睡眠管理改善睡眠質量，較常規護理措施的效果更好，更加適用于老年患者^［6］。本文選取我院收治的單側人工膝關節置換術圍術期患者作為研究對象，分析快速康復干預的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月福州市第二總醫院骨科收治的膝關節損傷行單側人工膝關節置換術患者170例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組85例。觀察組中男16例，女69例；年齡39～86歲，平均年齡（70.68±3.64）歲；體質量指數BMI 17.55～27.86 kg/m2，平均BMI（22.54±0.54）kg/m2。對照組中男25例，女60例；年齡39～84歲，平均年齡（70.54±3.58）歲；體質量指數BMI 17.32～27.55 kg/m2，平均BMI（22.48±0.52）kg/m2。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2024206）。

1.2 納入標準 1）年齡在18歲及以上；2）經臨床檢查，確診為膝關節疾病，接受單側人工膝關節置換術治療者，且符合手術指征；3）資料完整，意識清晰，治療依從性良好，能配合手術與護理開展。

1.3 排除標準 1）嚴重韌帶損傷、膝關節手術史；2）肢體缺失或功能障礙；3）認知與精神障礙；4）凝血功能障礙、自身免疫性疾?。?）嚴重肝腎功能異常、心腦血管疾病。

1.4 脫落與剔除標準 手術期間突發意外，或護理期間自動退出研究者。

1.5 護理方法

對照組給予常規圍術期護理干預，護理人員需在術前協助患者完成術前準備，包括禁飲禁食、檢查準備等；手術后待病情穩定需指導家屬協助患者完成床上訓練（大小關節被動活動）、座位訓練、站立訓練與行走訓練等；對術后疼痛較嚴重者，需給予鎮痛藥物管理。

觀察組采取圍術期快速康復干預措施，1）術前護理：加強術前訪視，了解患者的手術需求與護理需求，分析其體征狀態，采用多種方式，如一對一指導、圖文并茂指導等，告知手術治療知識、疾病知識、術后早期鍛煉對恢復的影響；協助患者完成術前準備，術前3 d應監督患者養成良好的作息習慣，保持規律的生物作息時間；早期活動指導患者進行下肢肌力訓練，如股四頭肌等長收縮訓練，需要讓患者采取仰臥位，將下肢伸展開來，盡可能將腳往里勾，感到大腿上肌肉在緊張或是收縮為宜，保持5～10 s后休息1 s；指導患者練習踝泵動作，伸直雙腿，慢慢下壓，保持5 s，后把腳趾向上提，保持5 s，再將腳沿著腳踝的方向順時針或逆時針方向轉動；術前3 d開始給予鎮痛藥預防，及給予塞來昔布200 mg/d，分2次給藥。2）術中護理：為防止深靜脈血栓，可以不戴止血帶，盡可能減小皮膚暴露的面積；并對輸液進行加溫處理，以防止低溫液體對患者的不良影響；同時向關節腔及其周邊各給予羅哌卡因105 mg、腎上腺素0.3 mg和甲潑尼龍40 mg，并在氯化鈉溶液中加入1 g氨甲環酸進行注射。3）術后護理：手術后2 h常規抬高患肢外，還應進行早期康復鍛煉，將患肢保持外展中立位，主動活動足趾，從跟腱向上擠壓腿部肌肉；根據患者疼痛程度給予鎮痛藥物，并保持良好的病房環境，改善空氣、濕度與溫度等，減少夜間病房光照亮度，禁止夜間病房內大聲喧嘩；術后1 d需將床頭抬高30°，協助患者完成功能訓練，定期進行翻身與肢體按摩護理；進行關節被動訓練，提高關節活動度，術后2 d行床上屈髖、屈膝訓練；協助患者完成坐立訓練，幫助患者緩慢移動身體，提高身體活動度，同時可逐漸過渡至床邊與站立活動，根據患者實際康復情況進行行走鍛煉。4）心理與睡眠干預：與患者一對一溝通交流，了解患者是否存在不良情緒，評估并告知患者情緒對睡眠的影響，協助其調整自身情緒，給予音樂療法、注意力轉移法等；囑咐患者睡前應避免飲食，預防過于腹脹對睡眠造成不良影響；術后通過耳穴埋豆、針灸等方法幫助患者入眠；對于睡眠狀況尚可者，需要為其提供關于睡眠質量方面的知識，例如在睡覺前用溫水泡腳，時間控制在20～30 min，水溫在40 ℃左右；睡前可以播放一些柔和、舒緩的音樂，睡前避免過度運動、過度思考，并定時關閉手機等設備。

1.6 觀察指標 1）采用醫院自制的專業問卷調查患者的護理滿意度（專業問卷信度0.983，效度0.974，Cronbach′s α系數0.895），問卷滿分為100分，依據得分劃分為3個滿意度層級：80至100分為“滿意”，60至79分為“較滿意”，60分以下為“不滿意”，滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

2）采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）^［7］比較2組患者的疼痛改善效果，總分0～10分，分數高意味著疼痛越嚴重。3）采用膝關節功能評分（The Knee Society Score，KSS）^［8］量表比較2組患者治療前后的膝關節功能，分值越高功能越好。4）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［9］比較2組患者睡眠障礙的改善效果，總分0～24分，分數越高表示睡眠障礙越嚴重。5）采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［10］比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況，總分0～21分，分數越高睡眠質量越差。

1.7 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預后護理滿意度比較 干預后，觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后VAS、KSS評分比較 干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，KSS評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后PSQI評分、ASI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分、AIS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

由于人口老齡化的加劇，年齡較大的患者各種功能下降，其活動能力也明顯下降，同時伴有不同程度的骨質疏松癥，所以更容易發生膝關節病變。目前，手術對膝關節疾病的療效比較顯著，而在圍術期開展積極有效的護理模式可以讓患者的肌肉力量和運動水平得到更大的提升，同時也能保障其體內的蛋白質能量，降低患者醫療負擔。

快速康復干預是指在術后早期采取一系列護理管理措施，以減少患者心理與軀體上的應激，使其能夠在手術創傷中快速康復^［11］。在單側人工膝關節置換術治療中，快速康復干預主要以患者為中心，能夠根據患者個體差異不同，通過心理、飲食、疼痛、環境等多方面協作，緩解患者圍術期的多種應激反應，降低術后并發癥，改善睡眠質量，還能有助于縮短術后恢復時間，貫穿圍術期全過程，保證患者術后康復^［12-14］?？焖倏祻透深A概念的要點是：1）術前的準備工作，主要包括：對患者進行健康教育、生理和心理狀況的評價，有效實現對手術危險性的預測；2）選擇合適的麻醉方法和鎮痛方法，改善患者的術中舒適程度；3）術后并發癥的預防和治療以及術后疼痛的預防，有助于患者理解手術過程，消除緊張，保持良好的心理狀態；適當的麻醉和有效的止痛，可以減少患者的壓力與痛苦，使其能夠更早地下床活動；早期運動可改善靜脈回流，減少并發癥的發生^［15］。

本文主要分析了單側人工膝關節置換術圍術期快速康復干預的應用價值。研究數據表明，觀察組與對照組比較滿意度可見前者較后者更高，且護理后疼痛情況、膝關節功能改善顯著。由此可見，快速康復干預措施可顯著改善患者的疼痛癥狀，促進膝關節功能的改善，并可提高患者對護理的滿意度。這是由于在護理過程中，護理人員能夠在早期協助患者完成康復鍛煉，還能從心理、飲食等多方面加強護理管理，保證了護理的有效性，因此，患者能夠感受到護理人員的專業性，更信任醫務人員，對促進護患關系的和諧發展有重要作用^［16］。此外，該種護理模式可在術前、術后早期根據患者實際情況進行康復鍛煉，起到預防、治療的雙重作用，有助于早期機體各項功能的恢復^［17-18］。

不僅如此，本研究中還發現，觀察組與對照組護理后PSQI評分、AIS評分可見前者較后者改善明顯。從該項研究數據可見，快速康復干預措施可改善患者睡眠質量。這是由于，患者手術前后往往有比較明顯和劇烈疼痛表現，加之術后康復進程較長，容易引起情緒障礙、睡眠障礙，如果長期伴隨消極情緒和較差的睡眠狀態，將不利于術后恢復。在康復護理中，護理人員能夠加強對患者的心理與飲食管理，減少了睡前飲食與心理應激狀態對睡眠的影響，還能通過鎮痛管理與環境管理改善睡眠質量，使機體能得到充足休養，這對促進身體康復，改善睡眠質量，形成良性循環有重要作用^［19-20］。同時，在睡眠干預的過程中，采用注意力轉移法及音樂治療等形式，能有效地緩解患者痛苦，并對不同程度的睡眠障礙患者進行針對性治療，能夠使患者身心得到舒緩，有利于疾病的恢復。

綜上所述，于單側人工膝關節置換術圍術期應用快速康復干預模式能夠提升護理成效，優化睡眠質量，減少術后康復所需時間，提高護理滿意度，具有推廣應用的價值。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：福建省科技創新平臺項目（2020Y2014）

作者簡介：陳鈴（1983.06—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理方面，E-mail：124916024@qq.com