三時段多模式術(shù)中保溫聯(lián)合語言喚醒干預(yù)對膠質(zhì)瘤預(yù)后及睡眠的影響

摘要 目的：探究開展三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理聯(lián)合語言喚醒護(hù)理對膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)中體溫、術(shù)后睡眠以及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法：選取2022年3月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的膠質(zhì)瘤手術(shù)患者94例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組實施常規(guī)護(hù)理支持，觀察組開展三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理聯(lián)合語言喚醒護(hù)理。針對2組術(shù)中體溫、術(shù)后睡眠以及術(shù)后恢復(fù)時間進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果：觀察組PSQI評分較對照組低；術(shù)中體溫統(tǒng)計，觀察組術(shù)中體溫較對照組高；睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間，觀察組均較短；術(shù)后恢復(fù)早期患者每日睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)以及入睡時間對比，觀察組均具備優(yōu)勢，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對膠質(zhì)瘤手術(shù)患者護(hù)理時開展三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理聯(lián)合語言喚醒護(hù)理可以對術(shù)中低體溫預(yù)防，促使術(shù)后迅速恢復(fù)，提升患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 三時段多模式；術(shù)中保溫護(hù)理；語言喚醒護(hù)理；膠質(zhì)瘤；睡眠質(zhì)量；睜眼時間；拔管時間；術(shù)中體溫

The Effect of Three Period Multimodal Intraoperative Insulation Nursing Combined with Verbal Awakening Nursing on the Prognosis and Sleep of GliomaGUO Chengzhi，ZHOU Shan

（Xiamen University Affiliated First Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of three period multimodal intraoperative insulation nursing combined with verbal awakening nursing on intraoperative body temperature，postoperative sleep，and postoperative recovery in the care of glioma surgery patients.Methods：A total of 94 glioma surgery patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table，with 47 patients in each group.The control group received routine nursing support，while the observation group received three-phase multimodal intraoperative warming care combined with verbal awakening care.Intraoperative body temperature，postoperative sleep，and postoperative recovery time were recorded and compared between the two groups.Results：The observation group had lower PSQI scores compared to the control group.In terms of intraoperative body temperature，the observation group maintained higher body temperatures during surgery.The observation group also showed shorter eye-opening time，extubation time，and spontaneous breathing recovery time.In the early postoperative recovery phase，the observation group had advantages in daily sleep duration，nighttime awakening frequency，and sleep latency，with statistically significant differences between the groups（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of three period multimodal intraoperative insulation nursing and verbal awakening nursing in the care of glioma surgery patients can prevent hypothermia during surgery，promote rapid postoperative recovery，and improve patient sleep quality.

Keywords Three time period multi-mode; Intraoperative insulation care; verbal awakening nursing; Glioma; Sleep quality; Eye opening time; Extubation time; Intraoperative body temperature

中圖分類號：R338.63；R739.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.049

膠質(zhì)瘤為臨床較為常見的病癥類型，在臨床一直保持有極高的發(fā)生率，存在一定風(fēng)險性。手術(shù)治療為當(dāng)前臨床對膠質(zhì)瘤最主要治療措施，手術(shù)操作難度較大，手術(shù)時間較長，且具備較高的創(chuàng)傷性，需要患者在術(shù)后較長時間內(nèi)才能進(jìn)行恢復(fù)。在手術(shù)時間、麻醉藥物等多方面因素作用下，容易導(dǎo)致患者在手術(shù)期間體溫出現(xiàn)異常波動，并影響到患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，不利于患者進(jìn)行恢復(fù)^［1-2］。三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理為當(dāng)前臨床手術(shù)期間體溫護(hù)理新模式，可以有效減少術(shù)中患者體溫波動。而語言喚醒護(hù)理則可以促使患者術(shù)后盡快蘇醒，加快恢復(fù)速度，改善患者機(jī)體各方面狀態(tài)。本研究主要對三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理聯(lián)合語言喚醒護(hù)理在改善膠質(zhì)瘤患者預(yù)后以及睡眠質(zhì)量中的作用進(jìn)行探究。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的膠質(zhì)瘤手術(shù)患者94例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男25例，女22例；年齡36～50歲，平均年齡（43.56±1.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.33±1.02）kg/m2。觀察組中男26例，女21例；年齡35～49歲，平均年齡（43.15±1.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.54±115）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20220103）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次納入患者均通過病理學(xué)檢驗確診為膠質(zhì)瘤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）術(shù)前無睡眠障礙；2）無合并其他癌癥類疾病；3）無腦部手術(shù)史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病；2）伴隨凝血功能障礙；3）肝腎功能不全或者其他臟器功能疾病；4）伴隨先天性疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中主動轉(zhuǎn)院治療患者。

1.6 研究方法 對照組在手術(shù)期間接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)確開展評估，提前20 min對手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度合理進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對術(shù)中需使用的器械、藥品等進(jìn)行清點；術(shù)中合理使用保溫毯進(jìn)行保溫處理，準(zhǔn)確開展術(shù)中各方面護(hù)理配合，并做好患者生命指標(biāo)監(jiān)測工作；術(shù)后做好早期體位指導(dǎo)，引流管固定等，為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，以免影響到患者睡眠。

觀察組開展三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理聯(lián)合語言喚醒護(hù)理。1）三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理，a.術(shù)前保溫護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員將患者在手術(shù)過程中需要使用的消毒液、沖洗液以及藥物等進(jìn)行保溫處理，維持溫度在37 ℃左右；患者到達(dá)手術(shù)室后，需合理使用保溫毯等設(shè)備進(jìn)行保溫處理，避免患者在手術(shù)過程中熱量大量流失。b.術(shù)中保溫護(hù)理：術(shù)中準(zhǔn)確做好患者非手術(shù)部位遮蓋，并密切關(guān)注患者體溫變化情況，合理調(diào)整補(bǔ)液速度；若發(fā)現(xiàn)患者體溫降低，則合理對恒溫毯溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)；針對患者接觸的金屬支架等，需要提前進(jìn)行包裹處理。c.術(shù)后保溫：在距離手術(shù)結(jié)束前30 min，需預(yù)先對復(fù)蘇室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免因溫差過大增加患者不適感；準(zhǔn)確評估患者體溫變化情況，并合理對保溫毯溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。2）語言喚醒護(hù)理，a.早期干預(yù)：術(shù)后早期需密切關(guān)注患者血壓、心率等指標(biāo)變化情況，協(xié)助患者處在平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，及時對患者鼻腔、口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行處理，并以引流管對各類導(dǎo)管進(jìn)行固定。b.結(jié)合術(shù)中麻醉藥物使用情況，對麻醉時間進(jìn)行推算，并合理使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后早期干預(yù)，緩解患者疼痛癥狀。c.語言喚醒：在患者蘇醒前，護(hù)理人員需以輕柔的語氣呼喚患者名字，每分鐘呼喊5次，在患者出現(xiàn)睜眼反應(yīng)后則可以適當(dāng)增加呼喊頻率。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評估：2組在護(hù)理支持期間睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開展評估，該量表共包括7個維度，每個維度0～3分，指導(dǎo)患者主觀回答，評分越高則睡眠質(zhì)量越差。2）術(shù)中體溫測量：針對患者在手術(shù)前、手術(shù)開始20 min、手術(shù)40 min、手術(shù)結(jié)束時進(jìn)行體溫測量。3）時間指標(biāo)統(tǒng)計：對2組睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間進(jìn)行統(tǒng)計。4）睡眠指標(biāo)對比：對比2組每日睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)以及入睡時間。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評估 觀察組患者術(shù)后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者體溫統(tǒng)計 觀察組患者術(shù)中體溫較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者恢復(fù)期間時間指標(biāo)比較 觀察組睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后睡眠指標(biāo)比較 術(shù)后恢復(fù)早期患者每日睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)以及入睡時間比較，觀察組均具備優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

膠質(zhì)瘤存在較高的風(fēng)險性，在臨床一直保持有極高的接診量。在對該部分患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中，因手術(shù)操作難度較大，手術(shù)時間較長，加上術(shù)中沖洗液、靜脈藥液等影響，容易導(dǎo)致患者體溫出現(xiàn)波動，會在一定程度上影響到手術(shù)順利性以及術(shù)后恢復(fù)，并降低患者術(shù)后早期睡眠質(zhì)量^［3-4］。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)雖然可以滿足手術(shù)過程中的護(hù)理配合需求，但對于患者睡眠質(zhì)量的提升以及術(shù)中體溫的改善效果不佳^［5-6］。術(shù)后恢復(fù)期間若患者長時間睡眠質(zhì)量不佳，會直接影響到患者術(shù)后精力，更可能降低患者與術(shù)后各方面治療、護(hù)理工作的配合性^［7-8］。同時，長期睡眠不足容易影響到患者術(shù)后恢復(fù)期間機(jī)體各方面狀態(tài)，出現(xiàn)免疫力降低等情況，同樣會影響到術(shù)后恢復(fù)^［9-10］。由此可見，在綜合保障對膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的效果，手術(shù)期間需結(jié)合該部分患者特點，及時采取有效護(hù)理措施，針對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善。

三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理為手術(shù)室開展保溫護(hù)理的新模式，旨在從多個維度對患者進(jìn)行體溫管理，從靜脈藥液、沖洗液預(yù)熱以及合理使用保溫毯等設(shè)備，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)患者在手術(shù)期間的體溫水平，避免患者體溫出現(xiàn)異常波動，可以針對手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防^［11-12］。本研究中結(jié)合觀察可見，觀察組手術(shù)期間體溫更加穩(wěn)定，未出現(xiàn)異常降低等情況。而在汪丹等^［13］研究中同樣指出，在有效術(shù)中體溫管理的作用下，能夠保持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定性，與本研究結(jié)果相符。語言喚醒護(hù)理旨在患者麻醉蘇醒期間開展有效護(hù)理支持，促使患者意識狀態(tài)等可以迅速進(jìn)行恢復(fù)，加快患者恢復(fù)速度^［14-15］。在該護(hù)理措施的作用下，有助于患者術(shù)后早期機(jī)體各方面狀態(tài)迅速得到恢復(fù)至正常水平，增加患者術(shù)后早期適應(yīng)能力^［16-17］。觀察組在術(shù)后恢復(fù)期間睜眼時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間均明顯短于常規(guī)護(hù)理對照組，原因就在于通過實施語言喚醒護(hù)理，能夠促使患者在術(shù)后短時間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，幫助患者各方面功能進(jìn)行改善，加快術(shù)后恢復(fù)速度，縮短拔管時間，與林珊等^［18］研究相符。結(jié)合對2組患者在手術(shù)期間睡眠質(zhì)量評估可知，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分（PSQI）低于對照組，且術(shù)后每日睡眠時間高于對照組，夜間覺醒次數(shù)以及入睡時間低于對照組，表明在該聯(lián)合干預(yù)措施的作用下，可以針對膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升。原因在于三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理能夠保障患者手術(shù)過程中體溫穩(wěn)定性，減少術(shù)中各方面操作對患者造成的刺激，有利于對術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行管理；而語言喚醒護(hù)理則可以促使患者術(shù)后迅速清醒，減少麻醉藥物對術(shù)后早期恢復(fù)的影響^［19-20］。2種護(hù)理模式相互配合，能夠減少手術(shù)對患者造成的綜合刺激，促使患者在手術(shù)過程中體溫相對較為穩(wěn)定，并提升患者術(shù)后恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量，為患者迅速恢復(fù)提供有利條件。

綜合本研究，在對膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理時可以將三時段多模式術(shù)中保溫護(hù)理聯(lián)合語言喚醒護(hù)理進(jìn)行運用，為患者迅速恢復(fù)提供有利條件。

利益沖突聲明：本文無利用沖突。

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作者簡介：郭承志（1988.02—），男，本科，主管護(hù)師，手術(shù)室護(hù)理，E-mail：452505@qq.com

通信作者：周珊（1995.04—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理，E-mail：28944177@qq.com