甲狀腺癌患者圍手術(shù)期睡眠狀況、危險因素及個性化護理干預分析

摘要 目的：分析甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的睡眠狀況、危險因素及個性化護理措施。方法：選取2022年3月至2024年3月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的685例行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者作為研究對象，分別在入院時、住院期間用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評定患者的睡眠質(zhì)量，并通過單因素及多因素Logistic回歸分析法調(diào)查影響患者睡眠的因素。結(jié)果：甲狀腺癌患者住院期間的PSQI評分較入院時高（Plt;0.05）。經(jīng)單因素分析得知，年齡、性別、住院時間、助眠藥、心情、疼痛是影響患者睡眠的主要因素（Plt;0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，心情評分＞8分、未使用助眠藥、住院時間＞6 d、女性、疼痛評分4～6分、年齡＞49歲為其高危因素。結(jié)論：甲狀腺癌患者住院期間的睡眠質(zhì)量較入院時更差，且受各種因素影響，故有必要開展個性化護理干預，以提高患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 甲狀腺癌；圍手術(shù)期；睡眠質(zhì)量；現(xiàn)狀；危險因素；個性化護理；量表；調(diào)查

Analysis of Perioperative Sleep Status，Risk Factors，and Personalized Nursing Interventions in Thyroid Cancer PatientsLIN Yanyu，DU Dandan

（Department of General Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the sleep status，risk factors，and personalized nursing interventions for thyroid cancer patients during the perioperative period.Methods：A total of 685 thyroid cancer patients who underwent surgical treatment at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to March 2024 were selected as the research subjects.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of the patients at admission and during hospitalization.Univariate and multivariate logistic regression analyses were conducted to identify factors influencing sleep.Results：The PSQI scores of thyroid cancer patients during hospitalization were higher than those at admission（Plt;0.05）.Univariate analysis revealed that age，gender，length of hospital stay，use of sleep aids，mood，and pain were the main factors affecting sleep（Plt;0.05）.Multivariate Logistic regression analysis identified the following high-risk factors：mood scoregt;8，non-use of sleep aids，hospital staygt;6 days，female gender，pain score 4-6，and agegt;49 years.Conclusion：The sleep quality of thyroid cancer patients deteriorates during hospitalization and is influenced by various factors.Therefore，it is necessary to implement personalized nursing interventions to improve patients′ sleep quality.

Keywords Thyroid cancer; Perioperative period; Sleep quality; Current Status; Risk factors; Personalized nursing; Scale; Investigation

中圖分類號：R736.1；R338.63；R493.25；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.041

甲狀腺癌是臨床常見的一種典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率較高。近年來，其患病率呈逐年升高趨勢，我國的發(fā)病率為5%～7%，在各種惡性腫瘤中位居第5位，且女性發(fā)病率較男性高^［1］。目前，臨床多采用手術(shù)治療甲狀腺癌，效果較好；但由于手術(shù)會對機體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中患者較長時間處于頭低肩高位狀態(tài)，容易造成腦供血不足；此外，術(shù)后各種不適感（如腫脹、傷口疼痛等）及并發(fā)癥等，會增加患者痛苦，影響其睡眠^［2］。甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，參與機體各種生理活動（如新陳代謝等），若其出現(xiàn)異常，會對自主神經(jīng)系統(tǒng)運作造成直接影響，進而降低睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復^［3］。所以，深入了解甲狀腺癌患者圍術(shù)期所存在的睡眠問題，找出影響因素，然后施以恰當?shù)淖o理干預，對改善其睡眠狀況，加速術(shù)后康復具有重大意義。本研究分析甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的睡眠情況，調(diào)查影響因素，并總結(jié)個性化護理措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2024年3月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者685例作為研究對象，其中男146例，女539例；患者對本研究均知情且同意參與。

1.2 納入標準 1）均與甲狀腺癌的診斷標準^［4］相符，且經(jīng)病理檢查確診；2）年齡均超過18歲；3）意識、認知、言語溝通等皆正常；4）均行手術(shù)治療，且住院時間均達到6 d及以上；5）生存時間均＞3個月。本研究經(jīng)廈門大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.3 排除標準 1）患有精神類疾病；2）同時合并有其他惡性腫瘤；3）癌癥轉(zhuǎn)移；4）臟器功能嚴重異常或衰竭（如心、肺等）；5）既往有助眠、鎮(zhèn)靜類藥物長期使用史。

1.4 護理方法 將本次調(diào)查的內(nèi)容及目的告知患者，在患者配合下調(diào)查其一般資料（如年齡、學歷、性別等），并評定如下量表：1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表^［5］。分別在入院時、術(shù)后第3天時，用PSQI對2組展開評定，此量表共有24個條目，其中自評19個（第19個條目不計分），他評5個（不計分），總分0～21分，得分高，即睡眠差。分界值為7分，超過即存在睡眠問題。2）簡易疼痛評估尺^［6］。依據(jù)疼痛數(shù)字評分量表（NRS）來評定，分值區(qū)間為0～10分，0為無痛，10為劇痛，得分低，即疼痛輕。分別在術(shù)后30 min、4 h及第1、2、3天時展開評定，計算均值。3）華西心情指數(shù)問卷表（HEI）^［7］。用此問卷篩查患者的不良情緒，即抑郁、焦慮與自殺，共設(shè)置有條目9個，以5級計分法（0～4分）進行評定，總分為0～36分，分界值為8分，超出即存在不良情緒，且分值越高，癥狀越重；在入院當天進行評定。全部數(shù)據(jù)均由2名護士錄入與核實。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料（符合正態(tài)分布）用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；用二分類Logistic回歸分析法開展因素分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 685例甲狀腺癌患者入院時與住院期間睡眠狀況比較 685例甲狀腺癌患者住院期間PSQI評分高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 685例甲狀腺癌患者單因素分析 685例患者依據(jù)PSQI評分進行分組，PSQI評分≥7分者386例，即觀察組，PSQI評分＜7分者299例，即對照組。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，2組年齡、性別、住院時間、有無使用助眠藥、疼痛及HEI評分差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），即為影響患者睡眠的因素。見表2。

2.3 685例甲狀腺癌患者多因素回歸分析 把患者的睡眠質(zhì)量當作因變量（賦值：PSQI＜7分為0，≥7分為1），將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的因素當作自變量（見表3），開展二分類Logistic回歸分析，結(jié)果得知，心情評分＞8分、未使用助眠藥、住院時間＞6 d、女性、疼痛評分4～6分、年齡＞49歲為影響睡眠的高危因素。見表4。

3 討論

有報道指出，在甲狀腺原發(fā)性腫瘤當中，甲狀腺癌所占比例為1/3，而在全身惡性腫瘤當中，此病的占比為1/100，而且女性的患病率高于男性^［8］。需指出的是，在治療甲狀腺癌的各種方法當中，手術(shù)為其最常用的治療手段，雖然可獲得較好的治療效果，但因甲狀腺有著比較復雜的解剖結(jié)構(gòu)，而且還存在豐富的血供，因此手術(shù)治療會給患者帶來比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，而且還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如感染等），從而對患者的日常生活造成嚴重影響，尤其是睡眠^［9-10］。此外，甲狀腺癌患者受疾病自身及手術(shù)刺激等因素影響，容易產(chǎn)生各種且比較復雜的心理體驗，易出現(xiàn)負性心理，比如恐懼、焦慮及不安等，從而影響睡眠^［11］。有學者圍繞行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，采用焦慮、抑郁自評量表對其展開測評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁評分均較健康者高^［12］。由此提示，甲狀腺癌患者如果出現(xiàn)負性心理，會對其睡眠造成直接影響，二者之間存在緊密聯(lián)系。有報道強調(diào)，睡眠實為患者完成手術(shù)后機體能夠快速恢復的一個關(guān)鍵修復機制，優(yōu)質(zhì)的睡眠不僅有助于切口愈合，而且還能較好地彌補患者在手術(shù)中的體能消耗，故對手術(shù)效果的提高有利^［13］。因此，有必要對影響甲狀腺癌患者睡眠狀況的因素展開深入剖析，然后據(jù)此制定合理的護理干預手段，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高手術(shù)安全性，促進患者術(shù)后恢復。

本研究結(jié)果顯示，通過比較甲狀腺癌患者入院時及住院期間的PSQI評分，發(fā)現(xiàn)患者住院期間的評分更高，且得分＞7分，提示患者在住院期間，有著較差的睡眠質(zhì)量，故應強化患者住院期間的睡眠管理工作。通過開展多因素回歸分析得知，無論是疼痛評分4～6分、心情評分＞8分、住院時間＞6 d，還是沒有使用助眠藥、女性、年齡＞49歲，均為對患者睡眠質(zhì)量造成影響的高危因素。表明甲狀腺癌患者在住院期間，影響其睡眠的因素較多，有必要圍繞這些危險因素，制定高質(zhì)量的護理干預措施，以此改善患者的睡眠質(zhì)量，促進其預后的改善。

有研究發(fā)現(xiàn)，在存在睡眠障礙的患者當中，由于緊張而造成的比例為46.5%，且指出負性心理會使患者的疼痛耐受性下降，故而對睡眠造成影響^［14］。本研究結(jié)果證實，心情、疼痛評分與患者的睡眠狀況之間存在緊密聯(lián)系，且女性是甲狀腺癌的易發(fā)、高發(fā)人群。此結(jié)果與相關(guān)研究的論斷 一致^［15-17］。從性格層面來分析，女性比較感性，而男性比較理性，故在對待甲狀腺癌時，女性所思考的內(nèi)容及所存在的顧慮、擔憂更加突出，還可能與臨床當中女性的患病率高于男性相關(guān)。所以，有必要實施個性化護理干預，即圍繞高齡女性患者，應對影響其睡眠的因素給予更多關(guān)注，做好心理疏導，同時強化疼痛管理，必要時可給予鎮(zhèn)靜或抗抑郁藥物，借此使其圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量得到改善。本研究還證實，患者住院期間的睡眠好壞，還與住院時間有關(guān)。在住院這一環(huán)境中，受夜間人員走動、環(huán)境嘈雜等外源性因素的影響，患者容易處于淺睡眠狀態(tài)，易醒，久之便會降低睡眠質(zhì)量^［18］。所以，住院時間較長的患者，相比住院時間較短患者有著更差的睡眠狀況。對此，在實施個性化護理時，應制定與患者情況相適宜的護理方案，如治護工作盡量安排在白天進行，對人員探視及時間進行嚴格控制，將夜間環(huán)境管理工作做好，促進患者睡眠^［19］。本研究結(jié)果還證實，使用助眠藥的患者，其睡眠質(zhì)量優(yōu)于未使用助眠藥者，故在患者住院期間，如果出現(xiàn)睡眠障礙，在外源性因素難以改變的情況下，可通過給予助眠藥來對患者的睡眠給予改善^［20］。

綜上所述，甲狀腺癌患者住院期間的睡眠質(zhì)量與入院時相比更差，且主要受心情、疼痛、住院時間等因素的影響。因此，有必要制定個性化的護理方案，以此更好地改善其睡眠質(zhì)量，促進術(shù)后康復。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：林燕育（1985.04—），女，本科，主管護師，研究方向：普外科護理，E-mail：463442774@qq.com

通信作者：杜丹丹（1986.08—），女，本科，護師，研究方向：外科護理，E-mail：270454496@qq.com