睡眠質量與老年2型糖尿病患者血糖控制及并發癥的關系

摘要 目的：探討老年2型糖尿病（T2DM）患者的睡眠質量與血糖控制和并發癥出現間的關系。方法：回顧性分析2022年2月至2024年2月山東大學齊魯醫院收治的老年T2DM患者80例作為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，調查問卷測評結果分為2個獨立小組—睡眠質量問題組、睡眠良好組；對比2組間的一般資料、血糖指標和并發癥的發生率，分析T2DM患者睡眠質量與血糖、并發癥間的關系。結果：二元Logistic回歸分析，FPG（OR=1.779）、糖化血紅蛋白（OR=1.473）、糖尿病并發癥≥3個（OR=1.944）與T2DM患者睡眠問題存在關聯（Plt;0.05）。結論：老年T2DM患者的血糖控制情況與并發癥發生直接影響到患者的睡眠質量，關系密切。

關鍵詞 2型糖尿病；睡眠質量；老年人；血糖控制

The Relationship Between Sleep Quality and Blood Glucose Control as well as Complications in Elderly Patients with Type 2 Diabetes MellitusXU Yuna

（Department of Laboratory Medicine，Qilu Hospital，Shandong University，Ji′nan 250012，China）

Abstract Objective：To explore the relationship between sleep quality，glucose sugar control and complications in elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods：A retrospective analysis was conducted on 80 elderly T2DM patients admitted to Qilu Hospital of Shandong University between February 2022 and February 2024.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups.Based on the questionnaire results，the patients were divided into two independent groups：the poor sleep quality group and the good sleep quality group.The general data，blood glucose index and the incidence of complications were compared between the two groups，and the relationship between sleep quality，blood glucoselevels and complications in patients with T2DM was analyzed.Results：Binary logistic regression analysis revealed that fasting plasma glucose（FPG）（OR=1.779），glycated hemoglobin（OR=1.473），and the presence of three or more diabetes complications（OR=1.944） were associated with sleep problems in T2DM patients（Plt;0.05）.Conclusion：The blood glucose control and occurrence of complications in elderly patients with T2DM directly affect their sleep quality，indicating a close relationship between these factors.

Keywords Type 2 diabetes; Sleep quality; The elderly; Blood glucose control

中圖分類號：R587.1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.016

糖尿病，特別是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM），已經成為全球性的流行病，其發病率逐年攀升，嚴重威脅著人們的生命質量和健康^［1］。T2DM在老年人群中尤為高發，它不僅引起高血糖問題，還可能引發多種并發癥，例如心血管疾病、腎病、視網膜病變等，這些并發癥對患者的生命質量和壽命構成了重大威脅^［2］。優質的睡眠對于人體的生理和心理健康至關重要，對于老年T2DM患者來說，睡眠障礙會進一步惡化他們的病情控制。研究指出，在老年T2DM的管理中，睡眠質量下降是一個顯著的問題^［3］。睡眠問題可能由多種因素引起，包括疾病及其并發癥導致的生理不適、心理壓力以及社會適應問題。血糖水平的波動和胰島素抵抗也可能影響中樞神經系統，導致神經遞質失衡和自主神經系統紊亂，進而影響睡眠質量。研究顯示，糖尿病患者出現睡眠障礙的風險顯著高于普通人群，而睡眠障礙與糖代謝紊亂之間存在密切聯系，這會導致血糖波動加劇，胰島素作用減弱，形成一個惡性循環^［4］。因此，明確睡眠障礙與老年T2DM之間的聯系，對于制定有效的干預策略具有至關重要的意義。本文旨在探討睡眠質量對老年T2DM患者血糖控制以及并發癥的發生和進展的影響，為臨床醫生在干預老年T2DM患者時進行積極的睡眠干預提供具體指導，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了80例老年T2DM患者的臨床資料，依據匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］評分結果分為2個獨立小組—睡眠質量問題組（PSQI評分＞5分，35例）和睡眠良好組（PSQI評分≤5分，45例）。本研究通過醫院倫理審批。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷依據《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》^［6］。

1.3 納入標準 1）年齡gt;60歲；2）經口服葡萄糖耐量試驗確診為T2DM。

1.4 排除標準 1）肝腎功能障礙；2）既往精神病史，或患有神經系統疾病；3）合并惡性腫瘤疾病；4）1型糖尿病患者、酮癥酸中毒及高滲昏迷。

1.5 調查方法 對全體參與患者進行睡眠狀況調查：80例患者經測評，PSQI評分＞5分者35例，≤5分者45例。在患者住院期間采集患者一般資料，檢測血糖指標，統計并發癥發生率。

1.6 觀察指標 1）血糖指標：檢測空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hour Postprandial Glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）各指標的變化；2）糖尿病常見并發癥：心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、周圍神經病變；3）睡眠障礙的干預措施：對糖尿病針對PSQI評分＞5分，存在睡眠問題的糖尿病患者，建議采取以下措施：a.調整生活方式：規律作息，避免晚睡晚起，減少夜間刺激性活動，如使用電子設備。b.改善睡眠環境：保持安靜、舒適的睡眠環境，適當調節室內溫度，減少噪聲和光線刺激。c.飲食調整：避免睡前過飽或過餓，避免飲用含咖啡因或乙醇的飲料。d.心理干預：進行心理疏導，減輕焦慮和壓力，有助于改善睡眠質量。e.適當運動：適量運動有助于消耗能量，提高睡眠質量，但需注意避免睡前進行劇烈運動；對于PSQI評分≤5分，睡眠質量良好的患者，也應繼續保持良好生活習慣，預防睡眠問題。f.藥物治療：必要時，可請醫師評估后開具適當的安眠藥物，以輔助改善睡眠質量，但需注意藥物依賴性和不良反應。g.血糖管理：有效控制血糖水平有助于改善糖尿病患者的整體健康狀況，進而改善睡眠質量；如睡眠障礙持續存在或加重，建議及時就醫，尋求專業醫生的幫助和指導，提供藥物干預和心理指導，以改善睡眠。

1.7 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。通過Logistic回歸分析PSQI與血糖指標、并發癥之間的關系；檢驗水準α值取雙側0.05。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者在性別、年齡、病程等方面存在明顯差異（Plt;0.05），2組體質量指數差異不大（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者血糖指標比較 睡眠質量問題組的FPG、HbA1c較睡眠良好組明顯高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發癥發生率比較 睡眠質量問題組的糖尿病并發癥發生率高于睡眠良好組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 血糖控制、并發癥的影響因子Logistic回歸分析 以T2DM患者是否存在睡眠問題為因變量（賦值：是=1，否=0），以FPG（賦值：實測值）、2 h PG（賦值：實測值）、HbA1c（賦值：實測值）、是否發生糖尿病并發癥≥3個（賦值：是=1，否=0）等其他臨床資料為自變量，通過二元Logistic回歸分析，結果可見，FPG、HbA1c、糖尿病并發癥≥3個與老年T2DM患者睡眠問題存在關聯（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

睡眠是人體生理和心理恢復的關鍵過程，對于維護正常的生理功能至關重要。優質的睡眠有助于調節免疫系統，保持新陳代謝的正常運作以及增強記憶力。特別是對老年人而言，良好的睡眠是保持健康的必要條件^［7］。然而，隨著生活節奏的加快和社會壓力的增加，睡眠障礙已經成為一個不容忽視的社會問題。現代社會的快速發展和生活節奏的加速，導致了睡眠障礙的發病率逐年上升。工作壓力、生活壓力、環境污染等多種因素的影響，使得越來越多的人遭受失眠和睡眠質量下降的困擾^［8］。老年人群體尤其容易受到身體功能下降和慢性疾病的影響，導致睡眠障礙的發病率更高。睡眠障礙與老年2型糖尿病（T2DM）之間存在密切聯系，研究表明長期的睡眠障礙可能導致血糖調節失常，增加患T2DM的風險。同時，對T2DM患者而言，睡眠障礙會加劇血糖控制不良的狀況，增加心血管疾病、腎臟疾病、視網膜病變等并發癥的發生風險，形成惡性循環。

相較于普通人群，老年T2DM患者更容易出現睡眠障礙，原因在于糖尿病本身可能導致神經病變和自主神經功能障礙，從而影響睡眠質量；其次，糖尿病相關的心理壓力和焦慮可能誘發睡眠障礙^［9］；此外，藥物不良反應、夜間低血糖等也是導致失眠的重要因素。因此，對于老年T2DM患者來說，改善睡眠質量對于控制血糖和減少并發癥風險至關重要。通過合理的藥物治療、生活方式的調整和心理干預等措施，可以幫助患者改善睡眠質量，提高生命質量。同時，醫務人員應加強對老年T2DM患者的關注和監測，及時發現并解決睡眠障礙問題，以提高患者的治療效果和生命質量。

本研究結果顯示，睡眠質量較差組的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、糖尿病并發癥≥3個的比例均高于睡眠良好組（Plt;0.05）；通過二元Logistic回歸分析，HbA1c、糖尿病并發癥≥3個是老年T2DM患者發生睡眠問題的影響因素。這表明睡眠質量與糖尿病患者的血糖控制及并發癥的發生存在關聯。患者睡眠問題越嚴重，血糖控制效果越不理想，HbA1c升高幅度越大，相關并發癥也越多，導致患者生命質量顯著降低。分析原因：1）糖尿病患者若血糖控制不良，會導致血糖波動較大，可能出現多飲、多尿等癥狀，這些癥狀會干擾患者的日常生活和夜間睡眠，導致睡眠質量下降^［10］。同時長期血糖控制不良會增加患者的疾病負擔，包括藥物治療、飲食控制等方面的壓力，導致患者身心疲勞，出現負性情緒，引發心理問題，進而影響睡眠質量。2）并發癥的影響：糖尿病并發癥包括周圍神經病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等，表現多樣，對患者睡眠質量有顯著影響。例如，糖尿病周圍神經病變，會引起皮膚瘙癢等癥狀，干擾患者的睡眠，使其難以入睡或睡眠質量下降。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥之一，若病情嚴重需要腎臟替代治療，這樣的治療過程會給患者帶來較大的身體和心理壓力，影響睡眠質量；其他并發癥如心血管疾病、視網膜病變等，會對患者的身體狀況產生影響，進而影響到睡眠質量。

根據上述分析可見，血糖控制不良以及并發癥的發生都會對糖尿病患者的睡眠質量產生負面影響，因此，在老年T2DM糖尿病的管理過程中，除了關注血糖控制和藥物治療外，還需要重視患者的睡眠問題，并積極采取措施改善患者睡眠質量，以幫助其更好地控制病情和提高生命質量。有效措施包括：在對老年T2DM患者進行病情評估時，應同時評估其睡眠質量，包括睡眠時長、入睡困難、夜間覺醒等情況；通過睡眠問卷調查或專業睡眠評估工具，了解患者的睡眠狀況，為后續管理提供依據；積極改善患者的睡眠環境，提供安靜、舒適的睡眠環境，減少噪聲和光線刺激，根據患者的喜好和舒適度調整床鋪、枕頭等，提高睡眠質量。針對患者存在的睡眠問題，如失眠、夜間覺醒等，采取相應的治療措施，如藥物治療、心理治療等，同時，鼓勵患者保持良好的作息習慣，避免夜間過度興奮地活動，如看電視、玩手機等。還需綜合管理糖尿病與睡眠問題，在藥物治療方面，除了降糖藥物外，還可以考慮使用改善睡眠的藥物，如非處方安眠藥等；對于存在嚴重并發癥的患者，應積極進行對癥治療，減輕病情對患者睡眠的影響。并加強健康教育，提高患者對自身病情和睡眠重要性的認識，促使其積極參與管理。此外，還需加強生活方式的干預，鼓勵患者進行適度的運動，提高身體素質和睡眠質量，并保持良好的飲食習慣，避免高糖高脂食品，減輕夜間血糖波動，還應保持樂觀心態，學會自我調節情緒和以積極的方式應對壓力，減輕心理壓力，有助于改善睡眠質量。

綜上所述，老年T2DM患者的睡眠質量與血糖控制及其并發癥存在密切聯系，在糖尿病的管理過程中需重視患者的睡眠問題，并積極采取措施改善患者睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：徐玉娜（1987.07—），女，本科，住院醫師，研究方向：臨床血液生化檢驗方面，E-mail：xuyunaqlyy@163.com