鼻腔擴容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響

摘要 目的：分析鼻腔擴容術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的治療效果及對鼾聲的臨床影響。方法：選取2022年2月至2024年1月赤壁市人民醫(yī)院收治的OSAHS患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組采取下鼻甲黏膜下局部切除術(shù)治療，觀察組采取鼻腔擴容術(shù)治療。比較2組療效、睡眠質(zhì)量、鼻通氣功能、打鼾情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.7%，對照組為81.8%，觀察組高于對照組；治療后6個月，觀察組患者EPworth嗜睡量表（ESS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）均低于對照組的；觀察組患者鼻阻力、鼻塞視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組；觀察組患者鼾聲問卷（SOS）評分、鼾聲指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：通過鼻腔擴容術(shù)治療OSAHS，對患者疾病改善效果好，可改善鼻通氣功能及睡眠質(zhì)量，改善了打鼾情況。

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；鼻腔擴容術(shù)；治療有效率；睡眠質(zhì)量；打鼾；鼻通氣功能；鼾聲問卷評分；鼻塞視覺模擬量表

The Effect of Nasal Cavity Expansion Surgery on Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeLU Qijiao

（People′s Hospital of Chibi City，Chibi 437300，China）

Abstract Objective：To analyze the therapeutic effect of nasal cavity expansion surgery on patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） and its clinical impact on snoring.Methods：A total of 88 OSAHS patients admitted to Chibi City People′s Hospital from February 2022 to January 2024 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 44 cases in each group.The control group underwent submucosal resection of the inferior turbinate，while the observation group underwent nasal expansion surgery.Compare the efficacy，sleep quality，nasal ventilation function，and snoring situation between two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 97.7%，while the control group was 81.8%，with the observation group being higher rate than the control group; Six months after treatment，the EPworth Sleepiness Scale（ESS） score，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，and Apnea Hypopnea Index（AHI） of the observation group were all lower than those in the control group;The observation group had lower nasal resistance，visual analog scale（VAS） scores for nasal congestion，snoring questionnaire（SOS） scores，and snoring index than the control group;The differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Nasal expansion surgery for OSAHS has a good effect on improving the Patient′s disease，improving nasal ventilation function and sleep quality，and alleviating snoring conditions.

Keywords OSAHS； Nasal Cavity Expansion surgery; Effective treatment rate; Sleep quality; Snoring; Nasal ventilation function; Snoring questionnaire rating; Nasal congestion visual analog scale

中圖分類號：R766；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.015

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS）是一種綜合性疾病，以典型的睡眠打鼾、晝間嗜睡等為發(fā)病癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生睡眠窒息，甚至導(dǎo)致多種器官損傷，引發(fā)2型糖尿病、高血壓、冠心病等疾病^［1］。雖然經(jīng)非手術(shù)療法可使患者病情得到一定緩解，但很難徹底改善疾病造成的不良影響，患者的康復(fù)效果不理想。目前臨床上多采用外科手術(shù)方法治療OSAHS，以緩解上呼吸道狹窄情況，緩解或消除氣道梗阻，改善氣道坍塌^［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在OSAHS患者的鼻腔外科手術(shù)治療上取得了一些新的進展。鼻腔擴容術(shù)能夠減少上氣道通氣前阻力，減輕咽塌陷，從而提高鼻腔通氣量，使鼻塞得到改善，有助于減輕鼾聲，還有利于機體的正常新陳代謝，有利于睡眠結(jié)構(gòu)的恢復(fù)^［3］。基于此，本研究將鼻腔擴容術(shù)用于OSAHS的治療中，并進行療效的評估。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2024年1月赤壁市人民醫(yī)院收治的OSAHS患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男28例，女16例，年齡22～59歲，平均年齡（40.25±4.87）歲。觀察組中男30例，女14例，年齡21～58歲，平均年齡（39.56±5.20）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會咽喉學(xué)組，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他系統(tǒng)疾病、耳鼻喉病變、惡性腫瘤疾病者；認(rèn)知、精神異常者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出、失訪或死亡病例剔除。

1.6 治療方法 觀察組全麻下治療，1）鼻中隔矯正術(shù)：對于鼻中隔偏曲影響呼吸的情況，手術(shù)首先在鼻中隔的表皮和黏膜交界處取弧形切口，切開黏膜、軟骨膜和軟骨，之后對偏曲的軟骨進行切割處理，分離并去除突出部分，以糾正偏曲。2）下鼻甲處理：對于骨質(zhì)增生的下鼻甲，采取骨質(zhì)部分切除，切開和剝離黏膜，切除增生部分并縫合；對于輕微肥大的下鼻甲，外移固定，使用剝離器將下鼻甲向外移動，擴大鼻腔通道，并在鼻腔內(nèi)放置硅膠管，48 h后取出；對于黏膜肥厚的下鼻甲，外移固定加等離子消融，先進行外移固定，然后使用等離子探頭消融肥厚的黏膜。3）中鼻甲處理：對于輕度肥大的中鼻甲，內(nèi)移固定，通過工具按壓使中鼻甲向內(nèi)移動；對于黏膜肥厚的中鼻甲，矢狀部分切除，使用動力系統(tǒng)切除部分黏膜組織，以擴大中鼻道；對于氣化導(dǎo)致的中鼻道狹窄，將矢狀部分切除，切除氣房外側(cè)壁，保留內(nèi)側(cè)壁，并修剪切緣。4）中鼻道鼻竇開放：針對篩泡過度發(fā)育，實施雙側(cè)鼻竇開放，切除相關(guān)結(jié)構(gòu)，開放篩泡，使頜竇口自然開放，并用硅膠管填充中鼻道；對于鉤突肥大，將鉤突切除，切除鉤突以擴大中鼻道。

對照組采用下鼻甲黏膜下局部切除術(shù)治療，將刀頭自下頜竇黏膜下切入，沿黏膜下層向后移動，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查，并在手術(shù)過程中將其推進至下鼻甲末端。

1.7 觀察指標(biāo) 1）療效評價：OSAHS疾病癥狀消失，呼吸暫停通氣指數(shù)（Apnea-hypopnea Index，AHI）降低到5次/h以下，動脈血氧飽和度水平超過90%，評估為顯效；疾病癥狀改善，AHI水平處于5～20次/h之間，血氧飽和度水平介于30%～90%之間，評估為有效；臨床癥狀及血氧飽和度均未見改善，AHI降低不足25%，評估為無效；顯效+有效=總有效率。2）睡眠質(zhì)量評價：在治療前、治療后6個月，采取EPworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）評估患者嗜睡情況，評分0～24分，分?jǐn)?shù)與嗜睡程度成正比；采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估睡眠質(zhì)量，評分0～42分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。進行AHI統(tǒng)計。3）鼻通氣功能評價：在治療前、治療后6個月，采取德國ATMOS生產(chǎn)的鼻阻力測量儀進行鼻阻力測定；通過鼻塞視覺模擬量表（Nasal Obstruction Visual Analog Scale，NOVAS）評估，評分0～5分，分?jǐn)?shù)越高鼻塞情況越嚴(yán)重。4）打鼾情況評價：在治療前、治療后6個月，采取鼾聲問卷評分（Snoring Outcome Survey，SOS）評估，評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高鼾聲越明顯；通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG）測定鼾聲指數(shù)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量比較 治療后6個月，觀察組患者ESS評分、PSQI評分、AHI指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 鼻通氣功能比較 治療后6個月，觀察組患者鼻阻力、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 打鼾情況比較 治療后6個月，觀察組患者SOS評分低于對照組，鼾聲指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

OSAHS是一種全身性疾病，與多種代謝性疾病的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)。隨著全球患病率的不斷攀升，該疾病正逐漸演變?yōu)橐粋€嚴(yán)重的公共健康問題^［4］。作為睡眠呼吸障礙的一種類型，OSAHS的特點是在睡眠期間出現(xiàn)上呼吸道狹窄或阻塞，這種情況可能因眾多其他疾病，如高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病和慢性肺部疾病等而變得更加復(fù)雜^［5］。OSAHS可導(dǎo)致呼吸暫停、打鼾、白天嗜睡、睡眠質(zhì)量差、情緒波動、注意力和記憶力減退，以及心血管問題，通常AHI值達到或超過5次/h^［6］。

異常的鼻腔結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致OSAHS患者出現(xiàn)上呼吸道軟組織塌陷和氣道狹窄的關(guān)鍵因素。眾多國內(nèi)外研究已經(jīng)證實，識別鼻腔阻塞的原因并采取積極的治療是實現(xiàn)病情改善的關(guān)鍵^［7］。鼻腔擴容術(shù)是治療OSAHS的有效方法，包括鼻中隔三線減張成形術(shù)、中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、雙側(cè)中鼻道鼻竇開放術(shù)及下鼻甲外移固定等操作。通過這些手術(shù)步驟，可以糾正鼻腔結(jié)構(gòu)的不規(guī)則，顯著減少鼻腔的通氣阻力，并增加通氣空間，從而減少咽部的塌陷壓力和順應(yīng)性。這有助于改善患者在睡眠期間上呼吸道通氣問題，還能提升夜間睡眠質(zhì)量，減輕白天嗜睡癥狀^［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。PSQI和ESS是評估OSAHS患者嗜睡程度和主觀睡眠質(zhì)量的常用工具。白天嗜睡是OSAHS患者中極為普遍的癥狀，患者的困意可能不分時間和地點發(fā)作，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)、工作效率以及社會功能。鼻塞不僅干擾日常生活和工作效率，還可能與心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、焦慮和記憶力減退等健康問題相關(guān)。通過鼻腔擴容手術(shù)，患者的呼吸障礙得到緩解，這有助于改善睡眠質(zhì)量。鼻腔擴容手術(shù)還能改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥狀況，從而緩解嗜睡癥狀。對于有嚴(yán)重鼻塞的OSAHS患者，手術(shù)后鼻腔通氣容積的增加顯著，有效降低上氣道的通氣阻力，減輕因氣道負(fù)壓引起的咽部軟組織塌陷，恢復(fù)鼻腔對空氣的加濕和加熱等生理功能，保持正常的鼻肺反射和鼻心反射，進而改善患者的睡眠呼吸暫停狀況^［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻通氣功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。鼻腔擴容術(shù)通過調(diào)整鼻腔結(jié)構(gòu)的不規(guī)則性，適度擴大鼻腔空間，不僅能夠減少鼻腔的通氣阻力，恢復(fù)兩側(cè)鼻腔呼吸通暢，避免呼吸暫停的發(fā)生，而且還能有效地預(yù)防因氣道內(nèi)負(fù)壓所導(dǎo)致的咽部軟組織塌陷，確保患者在睡眠中通氣充足。此外，對于OSAHS患者來說，經(jīng)過鼻腔擴容術(shù)后，鼻腔結(jié)構(gòu)更接近正常狀態(tài)，有助于減輕鼻塞，降低打鼾的頻率及其強度^［10］。這種改善可能與手術(shù)解除了上氣道的阻塞，減少了咽部管道內(nèi)的負(fù)壓梯度，提升了睡眠期間的有效通氣量，以及提高了夜間血氧的代謝水平有關(guān)。

觀察組治療后打鼾情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。打鼾通常源于氣道結(jié)構(gòu)的異常，OSAHS患者的打鼾問題往往與鼻腔阻塞有關(guān)，當(dāng)鼻通氣受阻時，吸氣時鼻腔內(nèi)的壓力增大，引起上呼吸道變窄，鼻腔的傳入反射減弱，上氣道擴張肌肉的張力降低，患者轉(zhuǎn)為口呼吸，這會導(dǎo)致舌骨位置改變，增加氣道阻力，上氣道的負(fù)壓進一步導(dǎo)致咽部塌陷而引發(fā)打鼾。此外，當(dāng)氣流通過口咽部時，軟腭的振動加劇，會使鼾聲更加明顯。鼻腔擴容術(shù)通過減緩上氣道中的氣流速度，改善上氣道的阻塞情況，降低咽部負(fù)壓，并減少咽部軟腭組織的振動。這樣的手術(shù)不僅能夠減輕鼾聲，還能夠通過改善上氣道的通氣狀況，有助于降低咽喉腔的壓力，減少咽喉腔軟腭震動頻率，因此有助于降低鼾聲指數(shù)，減少鼾聲頻率。

綜上所述，鼻腔擴容術(shù)治療OSAHS，對患者通氣質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、呼吸暫停等改善效果好，可改善打鼾情況。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：盧琦嬌（1988.10—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科疾病，E-mail：hao_189@163.com