無創呼吸機治療對行懸雍垂腭咽成形術的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響

摘要 目的：分析無創呼吸機輔助治療對采用懸雍垂腭咽成形術治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床療效和睡眠質量的影響。方法：選取2023年5月至2024年6月常州市中醫醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用無創呼吸機輔助治療聯合懸雍垂腭咽成形術，對照組采用懸雍垂腭咽成形術，比較2組患者生命質量、睡眠質量、動脈血氣水平、不良反應。結果：觀察組經治療后軀體、心理等方面的舒適性及各類生活功能的綜合評分，均高于對照組；觀察組經治療后良好睡眠習慣的養成進度及睡眠分階段質量測評得分，均低于對照組；觀察組經治療后pH、PCO2、TCO2、PO2分階段檢出水平，均優于對照組；觀察組經治療后術后出血、拔管困難的發生總例數及統計占比，均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：無創呼吸機針對動脈血氣指標予以個體調節，確保阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者術后情況穩定，睡眠質量提高，并促進生活恢復。

關鍵詞 無創呼吸機；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；生命質量；睡眠質量；動脈血氣水平；術后出血；拔管困難

Effect of Non-invasive Ventilation Therapy on Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Undergoing UvulopalatopharyngoplastyWANG Ping

（Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213003，China）

Abstract Objective：Analyze the impact of non-invasive ventilator assisted therapy on the clinical efficacy and sleep quality of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treated with uvulapalatopharyngoplasty.Methods：A total of 60 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome who were treated at Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2023 to June 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（non-invasive ventilator assisted therapy combined with uvula palatoplasty） and a control group（uvula palatoplasty），with 30 patients in each group.The quality of life，sleep quality，arterial blood gas levels，and adverse reactions of the two groups were compared.Results：After treatment，the observation group showed higher comprehensive scores in physical and psychological comfort as well as various life functions compared to the control group.-The progress in developing good sleep habits and the scores of staged sleep quality assessments in the observation group were significantly lower than those in the control group.The staged detection levels of pH，PCO2，TCO2，and PO2 in the observation group were superior to those in the control group.Additionally，the total number and statistical proportion of postoperative bleeding and extubation difficulties in the observation group were lower than those in the control group，with the differences being statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Non-invasive ventilators provide individualized adjustments-based on arterial blood gas indicators to ensure that patients with OSAHS have stable postoperative conditions，improved sleep quality，and promote recovery of life.

Keywords Non-invasive Ventilator；Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome； Quality of life；Sleep quality；Arterial blood gas levels；Postoperative bleeding；Extubation difficulties

中圖分類號：R338.63；R563文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.010

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是現代醫學重點監測的睡眠障礙疾病，特點在于睡眠期間上呼吸道頻繁發生塌陷和阻塞，從而導致呼吸暫停與通氣不足，該病癥不僅干擾患者正常睡眠，還可能誘發全身多器官及系統病理生理變化^［1］。通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發病特征分析了解到，上呼吸道解剖結構異常、上呼吸道擴張肌張力失常以及呼吸中樞調節功能紊亂為主要因素，具體而言，鼻腔、鼻咽部、口咽腔、咽喉及喉腔的狹窄等解剖結構問題，是氣道受阻的直接因素^［2］。同時，頦舌肌、咽側壁肌肉及軟腭肌肉等上呼吸道擴張肌的張力減弱，也加劇了氣道的塌陷傾向。呼吸中樞在睡眠過程中的調節功能異常，進一步促進了呼吸暫停與通氣不足的發生。無創呼吸機療法作為一種無須侵入性操作的治療方式，通過持續施加正壓通氣，輔助患者在夜間維持上呼吸道的通暢，進而顯著緩解呼吸暫停與低通氣狀況^［3］。無創呼吸機療法的應用不僅能夠有效緩解病情癥狀，提升患者的睡眠品質，還對于穩定患者生命體征，確保手術順利實施及促進術后康復具有積極作用^［4］。本文分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理機制，對無創呼吸機的有效性做出研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年6月常州市中醫醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡56～82歲，平均年齡（69.03±3.44）歲。對照組中男17例，女13例，年齡56～84歲，平均年齡（70.02±3.47）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）通過多導睡眠監測，入選患者均符合中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準（AHIgt;15，SaO2lt;85%）^［5］；2）患者檢查符合咽腔狹窄，適合施行懸雍垂腭咽成形術（阻塞平面在口咽，黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長，軟腭過低過長，扁桃體肥大或腭部狹窄為主）^［5］；3）明確研究目的并可對相關任務作出反饋。

1.3 排除標準 1）精神功能或語言功能不支持研究參與；2）存在肝腎等嚴重臟器功能障礙及全身疾病患者。

1.4 研究方法 對照組接受懸雍垂腭咽成形術的手術治療。手術前強化患者的圍手術期準備工作，并進行全面的身體檢查，涵蓋血常規、凝血機制評估、肝腎功能測試以及核酸檢測。此外，還進行了心電圖和肺部CT掃描等影像學檢查。

觀察組在上述基礎上，結合了無創呼吸機輔助治療。醫護人員運用S/T模式來加強治療效果，設定呼吸頻率為每分鐘15至18次的同步模式，并通過面罩為患者提供正壓通氣。初始階段采用適應性調節策略：首次使用呼吸機時，設置2～3 cm H2O的呼氣末正壓（EPAP）和4～8 cm H2O的吸氣壓力（IPAP），待患者逐漸適應后，會逐步增加這些參數，直至達到滿意的通氣效果。同時，根據患者的身體狀況和反應，靈活調整治療的時間和頻率。術前一周和術后10天的圍手術期觀察組使用無創呼吸機正壓治療。

1.5 判定指標 1）生命質量：采用健康調查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）評分進行評估，研究指標列為軀體角色、活力、心理健康、社會功能，分值區間：0～100分，分值變化與生命質量為正相關聯。2）睡眠質量：采用PSQI進行評價，本研究只評價其中的入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質量4項指標。3）動脈血氣水平：評價比較pH、PCO2、TCO2、PO2 4項指標。4）不良反應：術后出血、拔管困難。術后14天進行各項指標評估。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命質量 觀察組經治療后軀體、心理等方面的舒適性及各類生活功能的綜合評分，均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量 觀察組經治療后良好睡眠習慣的養成進度及睡眠分階段質量測評得分，均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 分析動脈血氣水平 觀察組經治療后pH、PCO2、TCO2、PO2分階段檢出水平，均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 分析不良反應 觀察組經治療后術后出血、拔管困難的發生總例數及統計占比，均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征近年來的高發情況已得到各地區醫療機構重視，其核心特征為睡眠時上氣道反復出現塌陷或堵塞，從而引發呼吸暫停與低通氣現象，主要影響集中在患者日間活動及睡眠品質方面^［6］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征不僅擾亂患者的睡眠模式，導致日間疲倦、注意力分散及記憶力衰退等問題，還可能誘發一系列嚴重的健康問題，包括高血壓、冠心病及糖尿病等^［7］。這些并發癥無疑加重了患者的健康負擔，降低了他們的生命質量，甚至在極端情況下可能危及生命安全^［8-9］。盡管阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴重性已得到廣泛認知，但在臨床診斷與治療方面仍面臨不少困難。一方面，該病癥的臨床癥狀多種多樣，容易與其他睡眠障礙相混淆，從而造成誤診或漏診；另一方面，當前的治療方法雖能暫時緩解部分癥狀，但難以實現根治，且長期治療所需費用較高，給患者帶來了不小的經濟壓力^［10］。

無創呼吸機治療，以其非侵入性的特點，通過持續施加正壓，能有效拓寬患者的上呼吸道，增強肺泡通氣效能，提升血氧飽和度，從而緩解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的夜間低氧及高碳酸血癥問題^［11］。在圍手術期，這一治療策略的應用尤為關鍵。術前，它能幫助患者優化呼吸功能，減輕因缺氧而引發的心血管系統負擔，為手術創造更有利的生理環境^［12］。術后，則能助力患者呼吸功能更快恢復，減少因呼吸道問題導致的并發癥，加速康復進程^［13］。就臨床效果而言，無創呼吸機輔助治療在圍手術期對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的積極影響是多維度的^［14］。首先，它顯著改善患者的睡眠結構，減少夜間呼吸暫停及低通氣事件，確保患者在術前獲得充足休息，以更佳的身心狀態迎接手術。其次，通過優化通氣與血氧水平，該治療方法有助于調控患者的血壓與心率，降低圍手術期心血管事件的發生率^［15］。它還能減輕缺氧引起的組織損傷及炎癥反應，促進術后傷口愈合及整體恢復。需注意的是，無創呼吸機治療的效果需依賴持續、規律地使用方能顯現。因此，在圍手術期間，醫療團隊應密切監控患者的治療進程，適時調整治療參數，以確保治療的有效性與安全性。同時，加強患者教育，提升其治療依從性及自我管理能力，也是不可或缺的一環。本研究結果顯示經無創呼吸機輔助治療后觀察組生命質量評分、睡眠質量評分、動脈血氣水平等評價結果均優于對照組，同時不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

綜上所述，無創呼吸機治療對于改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸狀況，降低手術風險及促進術后恢復具有重要意義。其實關于無創呼吸機對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術期的使用效果研究已有不少文獻，但是大部分是一些關于睡眠監測客觀指標的比較。本研究使用了生命質量和睡眠質量的一些主觀評分，更側重于患者經治療后身體精神狀況主觀改善和認同度的比較，發現無創呼吸機的使用還是有積極作用的。當然，其效果的充分發揮需要醫療團隊的精心管理與患者的積極配合。因此，在臨床實踐中，應充分重視無創呼吸機輔助治療的價值，并不斷探索其最優應用策略，以更好地服務于患者。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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作者簡介：汪萍（1978.03—），碩士，副主任醫師，研究方向：耳鼻咽喉科-頭頸外科，睡眠醫學，E-mail：17623783@qq.com