重復經顱磁刺激聯合腹式深呼吸治療缺血性腦卒中后失眠的臨床研究

摘要 目的：觀察重復經顱磁刺激（rTMS）聯合腹式深呼吸訓練療法治療缺血性腦卒中后失眠的臨床療效。方法：選取2021年10月至2024年8月濟南市第三人民醫院康復醫學科收治的缺血性腦卒中后失眠患者65例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組患者給予常規藥物聯合腹式深呼吸訓練療法治療，觀察組患者在對照組基礎之上聯合rTMS治療，2組患者均治療4周。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用多導睡眠圖監測儀監測2組患者睡眠指標包括總記錄時間、實際睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數、快速眼球運動睡眠潛伏期等指標的變化，并比較2組患者的治療有效率。結果：治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組總記錄時間、實際睡眠總時間顯著高于對照組，觀察組睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數、快速眼球運動睡眠潛伏期顯著低于對照組，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：缺血性腦卒中后失眠患者在常規藥物治療聯合腹式深呼吸訓練療法基礎上應用rTMS治療，效果更為顯著，可以有效改善患者睡眠質量，值得臨床推廣。

關鍵詞 缺血性腦卒中；失眠；重復經顱磁刺激；腹式深呼吸訓練；睡眠質量；睡眠潛伏期；療效；覺醒時間

Clinical Study on Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Abdominal Deep Breathing for the Treatment of Insomnia after Ischemic StrokeWANG Fang

（Ji′nan Third People′s Hospital，Ji′nan 250000，China）

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of repeated transcranial magnetic stimulation（rTMS） combined with abdominal deep breathing training therapy in the treatment of insomnia after ischemic stroke.Methods：A total of 65 patients with insomnia after ischemic stroke admitted to the Rehabilitation Medicine Department of Ji′nan Third People′s Hospital from October 2021 to August 2024 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group，with 32 patients in each group，using a random number table method.The control group patients were treated with conventional medication combined with abdominal deep breathing training therapy，while the observation group patients were treated with rTMS in addition to the control group.Both groups were treated for 4 weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to monitor the changes in sleep indicators，including total recording time，actual total sleep time，sleep latency，awakening time，number of awakenings，and rapid eye movement sleep latency，between two groups of patients using a polysomnography monitor.The treatment effectiveness rates of the two groups was compared.Results：After treatment，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The total recorded time and actual total sleep time of the observation group were significantly higher than those of the control group.The sleep latency，awakening time，awakening frequency，and rapid eye movement sleep latency of the observation group were significantly lower than those of the control group.The treatment effectiveness rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，with a statistically significant difference between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：In patients with insomnia after ischemic stroke，the application of rTMS therapy in addition to conventional medication combined with abdominal deep breathing training therapy has a more significant effect and can effectively improve the patient′s sleep quality，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Ischemic stroke; Insomnia; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Abdominal deep breathing training; Sleep quality; Sleep latency period; Therapeutic effect; Awakening time

中圖分類號：R722.15+1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.008

缺血性腦卒中是一種常見且嚴重的腦血管疾病，其高發病率和致殘率給患者的身心健康帶來了極大的威脅^［1］。卒中后失眠是卒中患者常見的并發癥之一，嚴重影響患者的康復進程和生命質量^［2］。目前，臨床上治療缺血性腦卒中后失眠的方法主要為藥物治療，雖然短期內能夠改善患者的睡眠狀況，但長期應用存在藥物不良反應、成癮性、停藥后復發或加重等潛在風險^［3］。腹式呼吸通過有意識地控制腹部進行呼吸，使身心逐漸放松，有助于減輕焦慮、緊張等情緒，從而改善失眠癥狀，研究表明，腹式呼吸能夠調整睡眠前的狀態，讓大腦從忙碌和緊張中解脫出來，為入睡做好準備^［4］。重復經顱磁刺激技術（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）作為一種新興、非侵入性且安全性高的物理治療手段，其運作機制在于通過電磁感應效應生成磁脈沖，這些脈沖能夠穿透顱骨并作用于大腦皮質，特別是針對負責情緒和認知調控的腦區產生正面效應，進而有效提升患者的情緒狀態、睡眠質量及認知能力^［5］。結合二者的優勢，本研究將rTMS聯合腹式深呼吸訓練療法應用于缺血性腦卒中后失眠患者治療中，旨在為缺血性腦卒中后失眠患者提供一種更為安全、有效的治療方法，以此減輕患者的痛苦，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2024年8月濟南市第三人民醫院康復醫學科收治的缺血性腦卒中后失眠患者65例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組中男26例，女6例；平均年齡（55.89±3.58）歲，平均病程（3.22±2.63）個月。觀察組中男25例，女8例；平均年齡（56.21±2.32）歲，平均病程（3.27±2.11）個月。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 1）經CT或MRI等影像學檢查確診為缺血性腦卒中^［6］。

1.3 納入標準 1）確診為缺血性腦卒中；2）匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評分≥10分；3）病情穩定，生命體征平穩；4）意識清醒，具有良好的溝通能力；5）失眠持續時間超過1個月。

1.4 排除標準 1）有其他神經系統疾?。?）有抑郁癥、焦慮癥等嚴重精神疾病史；3）具有癲癇病史或其他重要神經系統疾?。?）孕婦或哺乳期婦女；5）有嚴重心臟病、心律失常或其他心血管疾??；6）存在嚴重呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重度哮喘等。

1.5 治療方法

對照組患者給予常規藥物聯合腹式深呼吸訓練療法治療，口服艾司唑侖片（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字Ｈ33020353），2 mg/次，同時給予鹽酸多奈哌齊［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20070181］，5 mg/次，1次/d；與此同時，對患者進行腹式呼吸訓練指導，指導其利用膈肌的升降來引導呼吸，強調呼吸過程需維持均勻、深長、舒緩及放松的狀態，一次完整的呼氣與吸氣計為一次呼吸，8次/min，30 min/d，共治療4周。

觀察組在對照組基礎之上聯合rTMS采用南京偉思rTMS儀進行治療，治療前移除患者所有金屬物品，并佩戴隔音耳塞后，坐于治療椅上，將治療儀的圓形線圈放置于患者左側額葉背外側區域，確保線圈與顱骨表面相切，且線圈柄朝向后方，刺激參數設置如下：刺激強度調整為100%的運動閾值，刺激頻率設定為10 Hz，刺激持續4 s/次，間隔26 s進行下一次刺激，持續20 min/次，1次/d，5 d/周，連續治療4周。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，包含19項自我評定條目與5項由睡眠同伴完成的評定條目，二者共同構成7個獨立的組成因子，各因子依據0～3分的評分標準進行賦值，PSQI的總分則為這些因子得分的總和，總分的高低直接反映睡眠質量的優劣，得分越高意味著睡眠質量越差。2）采用多導睡眠圖監測儀監測2組患者睡眠指標包括總記錄時間、實際睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數、快速眼球運動睡眠潛伏期（REMS）等指標的變化。3）比較2組患者的治療有效率，痊愈：指睡眠潛伏期≤30 min，夜間睡眠≥6 h，次日精力充沛且無嗜睡；改善：則為睡眠時間變化≤2 h，較治療前精力有所提升但仍有輕微疲憊；無效：則是癥狀及睡眠時間無明顯改善。將痊愈與改善統稱為臨床有效。

1.7 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療4周后臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療4周后睡眠質量PSQI評分比較" 觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療4周后睡眠參數比較 觀察組總記錄時間、實際睡眠總時間長于對照組，睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數、快速眼球運動睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中后失眠的發生機制復雜，可能與卒中導致的神經損傷、大腦皮質功能異常、生物鐘調節失調以及心理社會因素等多方面原因有關^［8］。失眠不僅影響患者的睡眠質量，還常常引發焦慮、抑郁等情緒問題，進一步降低患者的生命質量^［9］。因此，探索一種安全有效的治療方法對于改善缺血性腦卒中后失眠患者的癥狀具有重要意義。

rTMS是一種非侵入性的神經刺激技術，通過特定的磁場脈沖作用于大腦皮質，進而調節神經元的興奮性，與傳統的電刺激相比，rTMS具有更高的安全性和更少的不良反應。此外，rTMS可以根據患者的具體情況調整磁場脈沖的頻率、強度和位置，實現個性化的治療方案^［10-11］。

近年來，越來越多的研究開始關注rTMS在治療失眠方面的療效，研究發現，rTMS通過調節大腦皮質的興奮性，可改善患者的睡眠質量，減輕焦慮抑郁癥狀^［12］。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，2組患者PSQI評分均降低，且觀察組患者PSQI評分較對照組更低；同時2組患者實際睡眠總時間延長，睡眠潛伏期、覺醒時間均縮短，覺醒次數減少，且觀察組患者實際睡眠總時間延長，睡眠潛伏期、覺醒時間較對照組更短，覺醒次數較對照組更少。此結果說明，rTMS聯合腹式深呼吸訓練療法治療缺血性腦卒中后失眠時，療效較好，可有效改善患者睡眠質量。劉雅妮等^［13］在其研究中，針對慢性失眠障礙患者應用rTMS進行深入探究，并同樣得出該治療方法能有效緩解失眠癥狀、優化睡眠質量的類似結論。有研究發現，rTMS能夠促進松果體分泌褪黑素，這是一種重要的睡眠調節激素；同時，rTMS還能提高去甲腎上腺素、5-羥色胺、谷氨酸、甘氨酸和腦血清素等神經遞質的水平，這些物質在調節情緒和睡眠中起著關鍵作用；此外，rTMS通過降低促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素和多巴胺等激素的水平，有助于減輕神經系統的過度興奮狀態；rTMS能夠提高失眠患者血清中的γ-氨基丁酸，γ-氨基丁酸是一種主要的抑制性神經遞質，對于維持正常的睡眠-覺醒周期至關重要^［14-15］。rTMS利用特定的磁場脈沖精準作用于大腦皮質，進而有效調節大腦的電生理活動，達到改善神經功能的目的。當rTMS在大腦中與睡眠調節緊密相關的特定區域施加刺激時，能夠誘發腦電活動的同步振蕩，進而產生類似睡眠的慢波，有助于促進睡眠^［16-18］。另一方面，腹式深呼吸通過調整呼吸模式有意識地增加胸腔和腹腔的體積變化，促進肺部的充分通氣，進而提升氧合作用，緩解緊張和焦慮情緒，為高質量的睡眠創造有利環境^［19-20］，二者聯合，實現治療效果的互補與增強。

綜上所述，缺血性腦卒中后失眠患者在常規藥物治療聯合腹式深呼吸訓練療法基礎上應用rTMS治療，效果更為顯著，可以有效改善患者睡眠質量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］陳新宇，周正元，顧淑君，等.抗繆勒氏管激素與缺血性腦卒中關聯的病例對照研究［J］.中華老年醫學雜志，2024，43（2）：175-179.

［2］張旭，李蘭，柏若雪，等.失眠顆粒對疫情后PTSD患者卒中預防作用的網絡藥理學及動物實驗研究［J］.海南醫學院學報，2024，30（13）：990-1001.

［3］桑慶慶，駱嵩，桑道乾。舍曲林+阿戈美拉丁治療腦卒中后抑郁伴失眠的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2023，26（11）：1399-1402.

［4］梁廷營，張鋆.調和陰陽法針灸配合腹式深呼吸訓練治療頑固性失眠［J］.中醫學報，2023，38（8）：1778-1782.

［5］黃巍，鄭重，鄒可，等.右側頂葉低頻重復經顱磁刺激治療焦慮失眠的隨機對照研究［J］.精神醫學雜志，2024，37（1）：1-5.

［6］中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性卒中診治指南2023［J］.中華神經科雜志，2024，57（6）：523-559.

［7］魏晨慧，郭錦麗，程宏，等.不同類別骨科手術病人圍術期睡眠質量及影響因素分析［J］.護理研究，2020，34（12）：2120-2125.

［8］單丹丹，李思思，張艷艷，等.加速康復理念下認知行為干預對缺血性腦卒中共病糖尿病失眠患者睡眠質量及自我感受負擔的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2023，26（6）：744-747.

［9］岳鸞依，張永康.失眠癥伴抑郁、焦慮癥狀中西醫論治的研究進展［J］.新醫學，2023，54（1）：26-29.

［10］楊曉琳，楊慶鏜，梁小鳳.耳穴淺針配合重復經顱磁刺激對肝氣郁結型失眠癥患者情緒及睡眠質量的影響［J］.中醫藥導報，2024，30（5）：95-98.

［11］鐘麗敏，王紅，戴燕紅，等.重復經顱磁刺激治療卒中后睡眠障礙的研究進展［J］.海南醫學，2024，35（5）：742-747.

［12］楊帥，胡紅星.重復經顱磁刺激在抑郁癥治療中的研究進展［J］.國際精神病學雜志，2024，51（4）：1026-1029.

［13］劉雅妮，隋曉杰，白銀霞，等.rTMS及CBT-I對慢性失眠障礙患者治療效果的隨機對照研究［J］.四川精神衛生，2024，37（3）：212-218.

［14］張玥，董麗萍，李進春，等.重復經顱磁刺激對急進高原失眠官兵血清中GABA的影響［J］.西北國防醫學雜志，2020，41（9）：570-573.

［15］范磊，劉元標.重復經顱磁刺激治療睡眠障礙的機制及作用參數的研究進展［J］.國際精神病學雜志，2023，50（3）：391-394.

［16］靳娜，田樂.重復經顱磁刺激對伴失眠的抑郁癥患者的影響［J］.國際精神病學雜志，2024，51（5）：1442-1445.

［17］徐濤，孔佩佩，袁青晨，等.腹針結合重復經顱磁刺激治療老年失眠癥患者的效果分析［J］.系統醫學，2024，9（16）：163-166.

［18］黃大帥，朱新臣，王延慶.重復經顱磁刺激應用于帕金森病失眠患者中的效果及對睡眠質量的影響研究［J］.廣州醫藥，2024，55（4）：382-387.

［19］孫博倫.順腹式呼吸訓練對中年女性失眠患者睡眠質量改善作用的研究［D］.長春：長春中醫藥大學，2020.

［20］王寶華，艾淑華.腹式深呼吸訓練聯合心理干預對胃食管反流病伴失眠患者的護理效果［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（6）：1074-1077，1081.

作者簡介：王芳（1990.10—），女，本科，康復治療師，研究方向：康復治療技術方面，E-mail：wf18668935543@163.com