輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的效果對比

【摘要】 目的：分析比較老年腎結石（KS）患者采取輸尿管軟鏡碎石術（FURL）與經皮腎鏡碎石術（PCNL）的效果。方法：選擇2022年2月—2024年4月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的80例老年KS患者，隨機分對照組、觀察組，各40例。對照組行PCNL治療，觀察組行FURL治療。比較兩組的手術指標、腎功能指標、炎癥因子水平、結石清除率及術后并發癥發生率。結果：觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間、術后臥床時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組腎功能、炎癥因子指標均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組結石清除率及術后并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：對于結石直徑≤3 cm的老年KS患者，PCNL與FURL結石清除率相近，但FURL對腎功能損傷更小，出血量及炎癥反應更少，術后恢復更快，安全性好。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡碎石術 經皮腎鏡碎石術 腎結石 腎功能 炎癥因子

Comparison of the Effect of Flexible Ureteroscopic Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotripsy in the Treatment of Elderly Kidney Stones/CAO Chao， YE Hua， GAN Jing， FENG Jie， WEI Shuzhang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-041

[Abstract] Objective： To analyze and compare the effect of flexible ureteroscopic lithotripsy （FURL） and percutaneous nephrolithotomy （PCNL） in elderly patients with kidney stones （KS）. Method： A total of 80 elderly KS patients admitted to the Third People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to April 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received PCNL treatment， and the observation group received FURL treatment. The operative indexes， renal function， inflammatory factors， stone clearance rate and postoperative complication rate between the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the operation time， hospital stay and postoperative bed time were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， renal function and inflammatory factor indexes in two groups were higher than those before treatment， but those in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in stone clearance rate and postoperative complication rate between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： For elderly KS patients with stone diameter ≤3 cm， the stone clearance rate of PCNL and FURL is similar， but FURL has less damage to renal function， less blood loss and inflammation， faster postoperative recovery and good safety.

[Key words] Flexible ureteroscopic lithotripsy Percutaneous nephrolithotomy Kidney stone Renal function Inflammatory factors

First-author's address： Department of Urology， the Third People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350108， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.009

腎結石（kidney stone，KS）是以血尿、腰腹部疼痛為特征的泌尿外科病癥，占據泌尿系統結石50%左右，可造成腎積水及感染，危害其功能結構[1]。而老年KS患者多半存在基礎疾病，且器官功能逐漸衰退，對腎結石更為敏感，若未及時干預可能會引起腎功能損害、腎盂腎炎、腎盂惡性腫瘤等并發癥。輸尿管軟鏡碎石術（FURL）與經皮腎鏡碎石術（PCNL）均是目前治療KS常用手術方式[2-3]。PCNL具有可視操作、結石清除效果較好等優勢，但有腎臟穿刺通道出血的風險，且治療費用高，所以要尋找更安全有效的方式；FURL利用人體天然泌尿系腔道，通過輸尿管進入腎臟，直視下碎石，不僅兼備PCNL的碎石特點，而且無須穿刺，清石效果也得到肯定[4-5]。但目前尚未明確這兩種術式對于老年KS的具體療效和安全性，以及對腎功能、炎癥反應的影響，故本文對老年KS患者行FURL與PCNL治療，對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2024年4月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的80例老年KS患者。納入標準：（1）符合腎結石診斷標準[6]；（2）有手術指征；（3）年齡≥60歲；（4）結石直徑≤3 cm；（5）單側單發腎結石；（6）表達能力正常。排除標準：（1）嚴重腎功能障礙；（2）患側合并輸尿管狹窄；（3）凝血異常、尿路感染、心肺不全；（4）精神障礙；（5）信息缺失。隨機分兩組，各40例。本研究經福建中醫藥大學附屬第三人民醫院醫學倫理學委員會批準，患者或者患者家屬知情同意本研究，簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組行PCNL治療：全麻后取膀胱截石位，術野消毒鋪巾，經尿道置入輸尿管鏡，尋找患側輸尿管開口，順利插入導管，留置導尿管。翻轉體位為俯臥位，在患側腰部行B超引導下穿刺，選擇12肋下腋后線至肩胛線之間為穿刺點，穿刺成功后退出穿刺針內芯，放置導絲并退出穿刺針，沿導絲用筋膜擴張器實行逐級擴張，拔除內芯并檢查，確保外鞘進入集合系統，定位結石位置，用鈥激光的光纖頂住結石，連續沖擊，結石粉碎后沖洗出體外。之后檢查腎內情況，拔除導管，放置雙J管與腎造瘺管，固定無誤后紗布覆蓋，結束手術。

觀察組行FURL治療：全麻后取截石位，常規消毒鋪巾，經尿道插入輸尿管硬鏡，直視下將硬鏡上行至患側腎盂，留下斑馬導絲，順導絲將負壓輸尿管軟鏡鞘置入腎盂處，拔除內芯，在軟鏡鞘內置入電子輸尿管軟鏡，探查結石位置并用鈥激光對結石粉末化，碎石用負壓吸引或配合取石網籃取出體外，留置導絲，拔除軟鏡后置入雙J管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術指標：包含術中出血量、手術時間、住院時間、術后臥床時間。（2）腎功能指標：治療前及治療后24 h，用全自動生化分析儀測定兩組的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cys C）。（3）炎癥因子：治療前及治療后24 h，用全自動血細胞分析儀檢測白細胞計數（WBC）；用酶聯免疫吸附實驗法測定治療前及治療后24 h的C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。（4）結石清除率：術后1周復查尿路平片或泌尿系CT，以結石直徑4 mm為判定標準，殘留結石直徑gt;4 mm為結石殘留，反之為結石清除，以此計算結石清除率[7]。（5）并發癥：記錄兩組術后發熱、嚴重出血、輸尿管損傷、尿外滲等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組女15例，男25例；年齡60～78歲，平均（69.25±3.48）歲；檢出原因：血尿9例，體檢檢出18例，腎區疼痛13例；結石位置：下盞

18例，非下盞22例；結石最大徑16.8～26.1 mm，平均（21.82±2.15）mm。觀察組女16例，男24例；年齡61～80歲，平均（69.32±3.95）歲；檢出原因：血尿10例，體檢檢出19例，腎區疼痛11例；結石位置：下盞19例，非下盞21例；結石最大徑17.8～27.6 mm，平均（22.13±2.41）mm。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 手術指標

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間、術后臥床時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 腎功能指標

治療前，兩組腎功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組Scr、BUN、Cys C均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 炎癥因子

治療前，兩組炎癥因子指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組WBC、CRP、PCT均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 結石清除率及術后并發癥發生率

兩組結石清除率及術后并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

KS是泌尿外科的常見疾病，在我國老年人的發病率接近10%，患病原因涉及很多因素，如新陳代謝、職業性質、自然環境等，及時治療可改善預后，保障生存質量[8-9]。老年患者的心肺功能相對較弱、機體儲備較差，使其手術耐受能力下降。目前治療KS以手術為主，傳統的開放取石術存在恢復慢、創傷大等缺點，會對腎臟造成影響，現階段只用于特殊病例中。隨著工程材料學和光學技術發展，碎石技術在微創外科方向快速發展，無論選擇哪種手術都存在利弊，所以尋找出更好的術式來改變預后結局、彌補不足成為臨床關注焦點[10]。

PCNL是在彩超定位下實行穿刺，直接到達目標腎盞，不受腎盂腎下盞夾角的影響，有效提升結石清除率，尤其利于處理復雜性腎結石。但PCNL為創傷性操作，會對腎實質及周圍組織造成一定傷害，而誘發出血、感染等并發癥[11-12]。FURL屬于新型腔鏡技術，無須腎穿刺，可利用機體自然通道進入腎盂，所使用的軟鏡可達到硬鏡無法到達的位置，對于特殊類型的KS患者有著較強實用性，且創傷更小，不會損傷腎臟及組織，具備痛苦輕、并發癥少、恢復快等優點[13-14]。盡管上述2種方案對老年KS患者都有一定效果，但依舊存在爭議，因此本文從手術指標、腎功能、炎癥反應、術后并發癥等方面進行開展，以明確2種術式對老年KS患者的優勢。

很多學者認為，老年KS患者由于機體器官衰老，腎臟儲備能力較差，所以檢測腎功能狀態利于治療方案選擇[15-17]。Scr可反映腎臟功能，是臨床常用診斷腎臟疾病的指標。BUN是檢測腎小球濾過功能指標，當腎功能受損時其水平會升高。Cys C是主要用于排查腎小球疾病的指標。本研究結果得出，觀察組手術指標均優于對照組（Plt;0.05）；兩組治療后腎功能指標均較治療前高，但觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。表示FURL可縮短手術時間、住院時間及術后臥床時間，術中出血量少，對腎功能損傷較輕。分析原因可能是，FURL能避免穿刺操作，降低創傷性，減少術中出血量；術后無須留置腎造瘺管，可早期下床活動，縮短患者臥床時間及住院時間；使用的輸尿管軟鏡不會對周圍組織造成傷害，加之負壓輸尿管軟鏡鞘的使用，減小術中腎盂壓力，加快清石效率，縮短手術時間，減少對腎單位的損傷，更利于術后恢復。

此外，外科手術可激活機體防御系統，產生炎癥相關介質，從而加劇患者痛苦，影響術后恢復[18-19]。WBC、CRP、PCT等指標均是測定炎癥介質的常用指標，其升高程度均與炎癥程度呈正相關。老年患者機體耐受力差，更易引起炎癥應激反應。本文得出，兩組治療后炎癥因子水平均較治療前高，但觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。提示FURL對人體炎癥反應影響較小，可維護機體功能，利于術后恢復。究其原因可能是，PCNL所實行的穿刺操作，會在損傷腎臟及其周圍組織的同時，刺激炎癥因子產生；而FURL為微創操作，無須進行穿刺，可通過自然通道進入腎臟內，有助于減輕炎癥反應。本研究發現，兩組間結石清除率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），PCNL與FURL治療老年KS在結石清除方面均具有顯著效果。

從安全性角度看，兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組并發癥相對較輕，以發熱和輕度輸尿管損傷為主，其中2例輸尿管損傷均為輸尿管黏膜破損。為防止輸尿管損傷的發生：應在直視下留置斑馬導絲至腎盂；置入和退出輸尿管軟鏡鞘時動作應輕柔；遇到輸尿管狹窄時不可勉強置鞘，應放置雙J管待二期手術。對照組并發癥相對較重，以出血和尿外滲為主，其中2例嚴重出血行介入栓塞治療。PCNL具有明顯的侵入性，其有損傷腎葉間動靜脈引發大出血的可能，且老年患者血管壁脆弱性增加，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病，長期口服抗凝、抗血小板藥物等，會增加PCNL術后出血的風險[20-21]。為減少腎臟出血，應設計合適的穿刺通道，盡量做到目標腎盞穹隆部穿刺；擴張通道時做到沿安全導絲同軸擴張，避免擴張偏移或過深；術中不要大幅度擺動腎鏡，減少盞頸撕裂的機會。

綜上所述，針對≤3 cm老年KS患者，PCNL與FURL均有一定效果，但FURL對腎功能損傷更小，出血量及炎癥反應更少，術后恢復更快，安全性好，值得推廣。

參考文獻

[1]段成斌，王資斌.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與微創經皮腎鏡碎石術治療2～3 cm腎結石的效果及安全性比較[J].實用醫院臨床雜志，2022，19（4）：128-131.

[2]吳運海，郝強，胡彬，等.微通道經皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術治療直徑2～3 cm單發腎盂結石的療效及安全性研究[J].微創泌尿外科雜志，2020，9（3）：166-170.

[3]王振超，曲吉匯.微創經皮腎鏡下超聲碎石清石術與鈥激光碎石術治療巨大腎結石的安全性對比[J].中國醫療器械信息，2023，29（11）：127-129.

[4]劉敢，夏建宇.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術對腎結石患者應激指標水平的影響及其安全性分析[J].罕少疾病雜志，2022，29（4）：42-44.

[5]汪濤，羅澤權，汪海燕.經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在腎和輸尿管結石中的應用效果對比[J].中國醫學創新，2024，21（9）：16-21.

[6]黃健，張旭.中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南[M].北京：科學出版社，2022：390-394.

[7]呂聯輝，杜虹志，張文彬，等.輸尿管軟鏡與微通道經皮腎鏡碎石術治療老年患者2.0～3.0 cm非下盞腎結石的療效比較[J].中國微創外科雜志，2024，24（4）：261-266.

[8] WANG W Y，FAN J Y，HUANG G F，et al.Prevalence of kidney stones in mainland China： a systematic review[J].Sci Rep，2017，7：41630.

[9]肖召強，陶欣，歐文，等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的效果[J].中國老年學雜志，2023，43（9）：2103-2106.

[10] GROSSO A A，SESSA F，CAMPI R，et al.Intraoperative and postoperative surgical complications after ureteroscopy， retrograde intrarenal surgery，and percutaneous nephrolithotomy： a systematic review[J].Minerva Urol Nephrol，2021，73（3）：309-332.

[11]熊步方，謝明生，肖武周.微創經皮腎鏡碎石術與經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石術在復雜性腎結石患者中治療效果差異[J].中國醫療器械信息，2023，29（21）：116-118.

[12]李俊諭，余永晟，徐金戈，等.對比輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療直徑大于2 cm非鹿角形腎結石的療效及安全性[J].廣州醫科大學學報，2023，51（5）：20-23.

[13]方正宇，方亮.經皮腎鏡碎石術與經尿道輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的效果比較[J].中國當代醫藥，2023，30（13）：107-110.

[14] WANG J H，WANG Y，YIN J，et al.Efficacy of flexible ureteroscopy lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with kidney stones and their impact on inflammatory response and renal function[J].Ann Ital Chir， 2024，95（2）：220-226.

[15]陳振聲，陳雨新，陳德欽，等.經尿道輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果和安全性對比分析[J].中國當代醫藥，2023，30（13）：114-117.

[16] OZGUR B C，EKICI M，BAYKAM M M，et al.Efficiency and safety of the retrograde intrarenal surgery in younger compared to elderly patients[J].J Coll Physicians Surg Pak，2020，30（5）：508-511.

[17]李卿英，尹博.ESWL聯合輸尿管支架植入治療老年腎結石療效及腎功能影響[J].貴州醫藥，2024，48（2）：266-268.

[18]殷金成，劉洪新，顧燕青，等.輸尿管軟鏡碎石術治療直徑2～3 cm腎結石對病人腎功能及炎性因子水平的影響[J].臨床外科雜志，2023，31（2）：133-136.

[19]謝奕彪，崔小健.輸尿管軟鏡碎石取石術治療直徑≤2 cm的腎結石的療效及對腎功能和炎癥相關指標的影響[J].中國內鏡雜志，2024，30（5）：75-81.

[20]羅恒豐，陳雅潔，袁亞成，等.經皮腎鏡碎石取石術出血并發癥的危險因素研究進展[J].微創泌尿外科雜志，2023，12（3）：212-216.

[21]于泓蛟，張慕淳，張湜，等.標準通道與微通道經皮腎鏡取石術治療老年腎結石的療效與安全性對比[J].中國老年學雜志，2020，40（13）：2790-2792.

（收稿日期：2024-08-13） （本文編輯：馬嬌）