子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析

由艷君

子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析

由艷君

目的探討子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果。方法84例行剖宮產術中發生子宮收縮乏力性出血的產婦作為此次研究對象,隨機將其分為對照組與治療組,各42例。對照組實施常規療法治療,治療組實施子宮背帶式縫合法治療,對兩組產婦臨床效果予以比較。結果治療組的手術時間、產后出血量以及住院時間分別為(58.72±12.35)min、(725.48±251.92)ml、(6.28±1.35)d；對照組的手術時間、產后出血量以及住院時間分別為(76.74±18.39)min、(1173.16±398.43)ml、(8.98±2.16)d；治療組均優于對照組 ,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。治療組止血有效率為100.00%,高于對照組的88.10%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。兩組產婦均未發生異常發熱、腸梗阻、腸粘連以及腹痛腹脹等并發癥。結論子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血具有顯著臨床效果,能夠明顯改善手術指標,提高止血有效率,且安全性高,值得臨床大力推廣應用。

子宮背帶式縫合；剖宮產；子宮收縮乏力性出血

子宮收縮乏力性出血屬于剖宮產術中較為多發的一種并發癥,近些年因國內剖宮產率逐年升高,產后出血發生率也隨之增加。有臨床研究表明［1］,引發剖宮產產婦產后出血的主要原因是術中子宮收縮乏力,如果沒能給予及時有效治療,極易導致產婦發生死亡,因此必須加強對剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的重視。以往在常規止血無效時,通常會行全子宮切除術搶救產后出血產婦,但是該療法會對產婦身心造成嚴重創傷,使其失去再生育能力,生活質量受到嚴重影響。所以必須探討一種既能保全產婦子宮,又能快速有效止血的方法。本次研究的主要目的是為了探討子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果,特選擇本院84例剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦的臨床資料予以分析,詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月于本院行剖宮產術中發生子宮收縮乏力性出血產婦84例作為此次研究對象,隨機將其分為對照組與治療組,每組42例。治療組年齡22～39歲,平均年齡(27.2±4.0)歲；孕周36～40周,平均孕周(38.2±1.6)周；其中初產婦29例,經產婦13例。對照組年齡21～37歲,平均年齡(26.9±3.6)歲；孕周37～41周,平均孕周(38.8±1.8)周；其中初產婦28例,經產婦14例。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施常規療法治療,主要有發生出血后給予局部或全身宮縮素處理,宮體注射欣母沛促進產婦子宮收縮,同時對產婦子宮進行反復按摩,并用熱鹽水紗布止血,對止血部位進行“8”字縫合處理。治療組應用子宮背帶式縫合治療,具體方法：行子宮下段橫切口,首先快速把產婦子宮托出腹腔并進行宮體擠壓,在子宮切口左下緣下方2cm部位距離左側緣3cm部位用1號可吸收縫線穿刺,從外至內垂直進針,貫穿子宮下段全層,未穿透子宮蛻膜層,在切口上緣2cm部位出針,在距離左側宮角3～4cm的宮底部位,繞至子宮后壁,并于后壁和子宮切口相對應部位進針和出針,同樣貫穿子宮下段全層,從子宮后壁繞至子宮前壁,于子宮前壁右側和左側相對應部位進針和出針,將兩手放在宮體前后壁施壓,將可吸收縫線予以緩慢拉緊再打結。常規縫合子宮切口后觀察15min,如果未見明顯活動性出血可關閉腹腔,完成手術。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組產婦的手術時間、產后出血量、住院時間、止血有效率以及術后并發癥的發生情況。

1.4 療效評價標準 止血有效：產婦生命體征穩定,出血量逐漸減少,陰道血流量<50ml/h,尿量正常；止血無效：產婦生命體征不穩定,出血量控制效果差,陰道血流量>50ml/h,尿量較少。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術時間、產后出血量以及住院時間對比 治療組的手術時間、產后出血量以及住院時間分別為 (58.72±12.35)min、(725.48±251.92)ml、(6.28±1.35)d；對照組的手術時間、產后出血量以及住院時間分別為(76.74± 18.39)min、(1173.16±398.43)ml、(8.98±2.16)d。治療組的手術時間及住院時間短于對照組,產后出血量少于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。

2.2 兩組產婦止血有效率對比 治療組中,止血有效42例,無一例止血無效,止血有效率為100.00%；對照組中,止血有效37例,止血無效5例,止血有效率為88.10%；治療組止血有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=5.317,P=0.021<0.05)。

2.3 兩組產婦術后并發癥發生情況對比 兩組產婦均未發生異常發熱、腸梗阻、腸粘連以及腹痛腹脹等并發癥。

3 討論

近些年因我國剖宮產率的不斷提高,術中發生子宮收縮乏力性出血的幾率明顯增加,其一定程度上會威脅產婦生命健康,屬于產科重癥。剖宮產術中引發產婦發生子宮收縮乏力性出血的主要原因有產科因素、全身因素、子宮因素以及藥物因素等。臨床治療宮縮乏力的原則是要加強產婦子宮收縮。近些年有眾多臨床研究表示［2］,運用子宮背帶式縫合治療子宮收縮乏力性出血能夠獲得顯著效果,本院婦產科臨床也開始應用該療法。

子宮背帶式縫合治療子宮收縮乏力性出血能夠明顯降低產婦的子宮切除率,手術操作通過應用縫線進行背帶式捆扎后,受到外力壓迫,可以促進子宮收縮,以此對子宮平滑肌加壓,縮小宮腔,讓小型螺旋動脈閉合,明顯改善了出血處的血流灌注,加壓后能夠減緩血流速度,凝血效果更佳；此外還能改善血竇壓迫,達到關閉血竇而止血的目的［3］。但是在實施子宮背帶式縫合術時,應當注意4個方面：①操作時子宮切口下緣的進針和出針不能過低,以免膀胱受損；②術中與術后均要和前列腺類藥物與縮宮素配合應用,以此加強療效；③注意縫合應小心仔細,縫線應拉緊,且要保證力度適宜,過緊會影響子宮血供,而過松又會影響止血效果；④術后應密切觀察產婦子宮的軟硬度、色澤、陰道流血量以及生命體征等變化,并按照變化情況實施相應處理。

本次研究結果顯示,治療組產婦的手術時間、產后出血量以及住院時間均優于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05) ；治療組止血有效率為100.00%,高于對照組的88.10%,差異具有統計學意義 (P<0.05) ；兩組均未發生嚴重并發癥。

綜上所述,子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血具有顯著臨床效果,能夠明顯改善手術指標,提高止血有效率,且安全性高,值得臨床大力推廣應用。

［1］何涓,劉月紅,吉文倩,等.104例子宮背帶式縫合術在剖宮產術后出血中的應用.重慶醫學,2014,13(32):4372-4373.

［2］代秀云,劉國杰,郭兆君,等.子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析.中國現代藥物應用,2014,8(1):43-44.

［3］孫瑩.改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用.臨床合理用藥雜志,2016,9(20):135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.035

2016-09-26］

110031 沈陽美德因婦兒醫院婦產科