譫妄發作，別忽視心理創傷

黃老先生今年95歲，與90歲老伴一起居家養老多年，平常由子女和護工共同照顧。他性格溫和，情緒正常，慢性病控制良好，飲食及大小便都正常，身體還算硬朗，時不時能和親友一起下象棋娛樂娛樂。

3個多月前，黃老先生在家中突然出現嚴重的認知障礙及行為異常，被醫生診斷為譫妄，即急性腦病綜合征。

當時，黃老先生判斷力減弱，思維紊亂，時不時地胡言亂語；白天嗜睡，夜間不眠，伴隨幻覺、妄想等現象；出現半夜起來非要脫衣服、關煤氣、洗碗，數九寒天里打開門窗，不愿洗澡、不能正常如廁等反常行為。此外，黃老先生面色潮紅，嘴唇腫脹，情緒亢奮，焦慮煩躁，經常大喊大叫，行為沖動，具有一定的攻擊性，甚至出現抓人、咬人等行為。

黃老先生的這些癥狀反復急性發作，家屬多次送醫急診并住院治療，癥狀均未見明顯改善。這讓家人焦急萬分，卻又束手無策。

藥物治療面臨兩難

由于黃老先生的病情比較嚴重，醫生進行綜合評估后，決定進行藥物治療，且適當加大了某些精神類藥物的劑量。沒想到，黃老先生吃藥后，竟然開始昏睡，吃喝都成為難題。于是，醫生提出可以插管鼻飼，但家屬表示很為難，因為家屬和黃老先生曾經達成共識，不使用插管及其他有創性的維持生命體征的手段。

如果不加大服用藥物的劑量，藥效就達不到，黃老先生會重新譫妄發作，鬧得家人和鄰居不得安寧，他自己也非常痛苦。如果服用大劑量的藥物，黃老先生又面臨生命危險。這讓家屬面臨著痛苦的兩難抉擇。

值得慶幸的是，醫生和家屬都沒有放棄。他們每天仔細觀察和記錄黃老先生的病情和生活，以追尋蛛絲馬跡，探索譫妄癥狀發作的原因。

家屬在醫生的指導下，對黃老先生的生活作息進行了調整，加強了情感支持和心理治療，調整了藥物劑量，從外部設備和親情關愛上改善與黃老先生的信息交流。功夫不負有心人，黃老先生的癥狀慢慢改善，逐漸恢復了正常生活狀態。

四點經驗值得借鑒

縱觀黃老先生的發病、治療、護理，以及恢復的過程，有四點經驗可供其他患者的家屬和醫護人員參考借鑒。

1.排除急性軀體性疾病特別是炎癥導致譫妄發作的可能性。

首先，考慮老人是否由感染引起身體不適，導致一系列異常表現。可以通過血常規檢查，觀察老人的各項指標是否正常，防止出現肺炎、腹部炎癥、泌尿系統炎癥等。如果老人患有急性軀體性疾病，就要先治愈急性軀體性疾病，再改善譫妄癥狀。黃老先生的血常規指標基本正常，說明他的認知障礙、狂躁癥狀另有他因。

2.排除急性腦出血和急性腦梗等疾病。

帶老人到醫院進行健康檢查，可以排除腦出血、急性腦梗等疾病。腦血管疾病是導致老人認知精神狀態異常的重要原因。黃老先生經過一系列檢查后，發現了陳舊性多發腦梗病灶，但這并不是導致他譫妄急性發作的直接原因。

3.排除生理性不適及軀體障礙，如肢體受傷、耳聾、視力障礙等。

經檢查，黃老先生有聽力障礙，助聽器損壞已數月，聽不到家人和護理人員的話語，不理解周圍人的行為，時有煩躁表現。家人重新為黃老先生配備了助聽器，同時針對黃老先生的身體狀況，繪制了一些圖畫，與老人進行有效的信息交流。

4.探尋患者的心理創傷，了解某些事件的刺激引起狂躁的可能性。

精神分析理論認為，心理創傷可能是個體目前不幸遭遇的起因。黃老先生不到一歲就失去母親，少年時受人欺負。黃老先生的生活日記顯示，發病時，他會喊叫：“媽媽，我要媽媽！人家都有媽媽，為什么我沒有媽媽。”此外，黃老先生每次情緒激惹都和當天上廁所或者洗澡中的對抗事件有關。由于存在心理創傷，黃老先生潛意識中童年的不愉快經歷浮現出來。因為認知水平已經退化到童年時期，黃老先生遠離危險的方式是喊叫、逃跑、抓咬等兒童行為模式。這是他潛意識里產生恐懼引發的狂躁行為。

于是，醫生建議家屬和護理人員停止給老人洗澡或者少洗澡，如廁方式也更為靈活隨意，比如使用坐廁、尿壺、尿袋等。經過一周時間的調整，黃老先生狂躁、吵鬧的狀況得到明顯改善。在生活作息調整后，家屬與他的交流也逐漸順暢起來。之后，醫生適當調整了黃老先生的用藥劑量。

截至目前，黃老先生的譫妄癥狀已有兩個月沒有發作，他的生活逐漸恢復正常狀態，又可以與家屬一起下棋了。