有些哮喘，一點兒也不喘

劉女士兩個月前感冒后就一直咳嗽，以干咳為主，幾乎沒有咳痰，也不發(fā)熱，夜間咳嗽明顯，有時伴有喉嚨癢。劉女士及家人考慮可能是呼吸道感染，到醫(yī)院查了血常規(guī)及甲流、乙流、支原體抗體，結果均顯示正常，胸部CT檢查結果也正常。劉女士口服頭孢克洛一周，效果不佳。隨后，她來到慢性咳嗽專病門診就診。醫(yī)生給劉女士做了肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢測、過敏原篩查等，初步診斷為咳嗽變異性哮喘。劉女士吸入糖皮質激素聯(lián)合使用長效β受體阻滯劑一周，同時避免攝入容易引起過敏的食物，并進行居室除螨后，她的咳嗽就好了。

哮喘是一類怎樣的疾病

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病，這是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，患者常表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急癥狀，合并過敏性鼻炎、鼻息肉等疾病。

哮喘患者的氣道對各種刺激因子，常見的如塵螨、花粉、寵物皮屑、冷空氣等，呈高度敏感狀態(tài)。當患者接觸這些過敏原后，氣道內的各種炎癥細胞就會分泌多種炎癥因子，導致氣道收縮、痙攣，黏液分泌增多，患者就會出現(xiàn)氣急、喘息、咳痰等不適癥狀，甚至在某些情況下，可能危及患者生命，所以，其危害不容小覷，規(guī)范診療至關重要。

近年來，我國哮喘患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，超過七成的哮喘患者仍未被確診，得到規(guī)范治療的哮喘患者比例也較低。

哮喘的典型癥狀是發(fā)作性喘息，伴有哮鳴音，夜間及清晨加重，可伴有胸悶、咳嗽，但有的患者以非典型癥狀為唯一表現(xiàn)或主要表現(xiàn)，也就是一點兒也不喘。在不典型哮喘患者中，臨床誤診率可高達81%。

特殊類型的哮喘包括以咳嗽為唯一癥狀的咳嗽變異性哮喘，和以胸悶為唯一癥狀的胸悶變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘及胸悶變異性哮喘患者的肺功能檢查結果往往是正常的，此時可以通過支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗和呼氣峰流速（PEF）變異率等檢查來進一步確診，也可以通過小氣道功能、呼出氣一氧化氮檢測進行擬診，再行診斷性治療，如經(jīng)過2～4周的激素霧化治療后確診。

如何鑒別不同原因的咳嗽

春季是呼吸道感染性疾病的高發(fā)時期，常見病原體包括流感病毒、副流感病毒、肺炎支原體、肺炎鏈球菌等。患者多咳嗽劇烈、有痰，常伴有發(fā)熱、咽痛、鼻塞流涕等癥狀。患者的血常規(guī)、C反應蛋白水平、病原體抗體及胸片等通常會有異常改變。經(jīng)過抗感染或抗病毒治療后，癥狀可以明顯緩解。這類咳嗽癥狀通常在1～3周后逐漸減輕，也有一部分患者在急性期后，咳嗽癥狀仍可持續(xù)3～8周，考慮為感染后咳嗽。此時，就需要與咳嗽變異性哮喘進行鑒別了。

咳嗽變異性哮喘引起的咳嗽多為刺激性干咳，夜間加重，痰量很少，在吸入冷空氣、粉塵、煙霧后加重。春秋兩季是這類咳嗽的高發(fā)季節(jié)，很多患者并沒有喘的表現(xiàn)，而是反復發(fā)作咳嗽，持續(xù)時間常超過8周，表現(xiàn)為慢性咳嗽或亞急性咳嗽。

常規(guī)的抗感染治療或止咳糖漿沒有效果，給予支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素或白三烯受體拮抗劑，咳嗽可以緩解。患者血常規(guī)及胸部CT往往都是正常的，需要借助肺功能檢查，才能進行鑒別和確診。

如何應對咳嗽變異性哮喘

早診斷、早治療

雖然咳嗽變異性哮喘患者僅表現(xiàn)為咳嗽，但和典型哮喘的發(fā)病機制與治療原則是一樣的，如果延誤診治，很可能會發(fā)展為典型哮喘，甚至對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。

患者要及時完善肺功能及可變氣流受限的相關檢查（比如舒張試驗、激發(fā)試驗），同時排除胃食管反流、慢性上呼吸道咳嗽綜合征、慢性鼻竇炎等疾病。

經(jīng)臨床確診或擬診后，患者要開始接受規(guī)范治療。重視早診早治，將有助于阻止病情的發(fā)展。

堅持用藥和規(guī)范評估

通過專業(yè)醫(yī)生的評估，制定個體化的治療方案，不要自行減藥或停藥。哮喘的管理是一個長期的過程，需要患者、家屬和醫(yī)生的共同努力。

咳嗽變異性哮喘可被視為輕度持續(xù)性哮喘，建議吸入低劑量糖皮質激素（ICS）治療3個月，并定期隨訪評估病情及肺功能，患者可在醫(yī)生的指導下逐漸減藥并停藥。

保持良好的生活習慣

避免吸煙及二手煙。不飼養(yǎng)寵物。少使用地毯，定時清洗床上用品。避免接觸過敏原，包括可能引起過敏的食物和藥物。當環(huán)境過于潮濕時，可以使用除濕機降低室內濕度，以減少螨蟲繁殖和霉菌生長。

患者可以進行適當?shù)挠醒踹\動，增強抵抗力。少去人流量較大的場所，流感季節(jié)尤其要注意防護，盡量避免交叉感染及上呼吸道感染。如患者合并過敏性鼻炎，需注意同時治療并有效控制。

早期識別發(fā)作信號并及時就診

大家要學會識別咳嗽變異性哮喘發(fā)作的早期信號，如干咳、咽癢、夜咳等。這些癥狀持續(xù)時間較長，反復發(fā)作，普通抗感染治療無效。

如發(fā)現(xiàn)異常，請及時到醫(yī)院呼吸專科門診就診，完善血常規(guī)檢查、嗜酸粒細胞計數(shù)檢查、肺功能檢測、舒張試驗、呼出氣一氧化氮檢測等，以免耽誤治療。

哮喘是一個可預防可治療的疾病，患者應保持積極向上的樂觀心態(tài)，堅定信心，避免過度擔憂和焦慮，通過正規(guī)治療和有效的自我管理，如避免接觸過敏原、定期隨訪等，完全可以控制癥狀并得到長期緩解。