THRIVE技術用于單人無面罩全麻誘導對患者腦氧變化及術后認知功能的影響

摘要：目的" 探究THRIVE技術用于單人無面罩全麻誘導對患者腦氧變化及術后認知功能的影響。方法" 選取2021年10月-2022年10月于寶雞市中心醫(yī)院全身麻醉下實施手術的患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為HFNO組、NOT組、THRIVE組，每組30例。HFNO組使用加壓面罩進行預充氧，NOT組使用一次性普通吸氧面罩進行預充氧，THRIVE組使用OptiFlowTM高流量經(jīng)鼻導管對患者進行3 min預充氧。INIRS監(jiān)測局部腦氧飽和度（rScO2），應用MMSE、連線測試及凹槽拼板測試評估患者術前及術后24 h的認知功能變化。結果" 三組經(jīng)預充氧后rScO2均較入室后提升，全麻誘導后rScO2均較預充氧后下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術中各組患者均未出現(xiàn)rScO2＜55%現(xiàn)象。三組術畢及手術蘇醒后rScO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。HFNO組與NOT組不同時期rScO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。THRIVE組麻醉誘導后rScO2高于NOT組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術畢及蘇醒后rScO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組手術前及術后各時段MMSE評分及認知障礙發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組術前及術后24 h連線測試和凹槽拼版測試時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論" THRIVE技術用于單人無面罩全麻誘導，能降低麻醉誘導對腦氧的影響，且未見明顯術后認知障礙。

關鍵詞：單人無面罩全麻誘導；腦氧變化；認知功能；THRIVE技術

中圖分類號：R614.2" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.022

文章編號：1006-1959（2025）05-0132-04

Abstract： Objective" To explore the effect of THRIVE technique on cerebral oxygen changes and postoperative cognitive function in patients with general anesthesia without mask induction by single person. Methods" A total of 90 patients who underwent surgery under general anesthesia in Baoji Central Hospital from October 2021 to October 2022 were selected and divided into HFNO group， NOT group and THRIVE group by random number table method， with 30 patients in each group. The HFNO group was pre-oxygenated using a pressurized mask， the NOT group was pre-oxygenated using a disposable ordinary oxygen mask， and the THRIVE group was pre-oxygenated for 3 minutes using an OptiFlowTM high-flow nasal catheter. Regional cerebral oxygen saturation （rScO2） was monitored by INIRS. The changes of cognitive function before and 24 hours after operation were evaluated by MMSE， connection test and groove plate test. Results" The rScO2 of the three groups after pre-oxygenation was higher than that after entering the room， and the rScO2 after induction of general anesthesia was lower than that after pre-oxygenation， the difference was statistically significant （Plt;0.05）; there was no phenomenon of rScO2lt;55% in each group during the operation， and there was no significant difference in rScO2 between the three groups after operation and after recovery （Pgt;0.05）. There was no significant difference in rScO2 between HFNO group and NOT group in different periods （Pgt;0.05）. The rScO2 after anesthesia induction in the THRIVE group was higher than that in the NOT group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）， but there was no significant difference in rScO2 between the two groups after operation and after recovery （Pgt;0.05）. There was no significant difference in MMSE score and incidence of cognitive impairment among the three groups before and after operation （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the time of connection test and groove puzzle test among the three groups before and 24 h after operation （Pgt;0.05）. Conclusion" THRIVE technology can reduce the effect of anesthesia induction on cerebral oxygen during general anesthesia without mask induction by single person， and there is no obvious postoperative cognitive impairment.

經(jīng)鼻濕化快速充氧通氣交換技術（transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange， THRIVE）可通過鼻插管以高流量（40～70 L/min）向患者連續(xù)輸送溫暖加濕的氧氣，在全麻手術中具有預加氧的潛力。目前的臨床試驗證實，THRIVE技術具有顯著改善氧合、延長安全窒息時間的作用，已經(jīng)作為預充氧手段廣泛應用于重癥醫(yī)學、呼吸系統(tǒng)醫(yī)學和圍手術期醫(yī)學中，在全麻誘導中也已被證實安全有效[1-3]。但THRIVE技術對患者腦氧變化和術后短期認知功能變化的影響國內(nèi)相關報道較少。本研究旨在探究應用THRIVE技術實現(xiàn)單人無面罩全麻誘導時腦氧變化對患者術后認知功能的影響，進一步評估THRIVE技術的安全有效性，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年10月-2022年10月于寶雞市中心醫(yī)院全身麻醉下實施手術的患者90例為研究對象，其中男56例，女34例；年齡18～60歲。納入標準：體重指數(shù)（BMI）＜30 kg/m2，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉風險評分（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；評估無困難氣道，文化程度初中以上，術前簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評分＞24分。排除標準：患有呼吸系統(tǒng)疾病、活動性肝病、精神疾病、腦血管疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為HFNO組、NOT組、THRIVE組，每組30例。三組年齡、性別、體重指數(shù)及受教育時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，取得患者知情同意后，簽署知情同意書。

1.2方法

患者入室后進行常規(guī)生命體征監(jiān)測，建立連續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，術中常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）變化。HFNO組使用加壓面罩（河南省宇安醫(yī)療科技開發(fā)有限公司）對患者進行預充氧3 min，氧流量4 L/min；NOT組使用一次性普通吸氧面罩（山東朱氏藥業(yè)集團有限公司）進行預充氧3 min，氧流量12 L/min；THRIVE組使用OptiFlowTM高流量經(jīng)鼻導管（英華融泰醫(yī)療科技股份有限公司）對患者進行3 min預充氧，氧流量從30 L/min開始，1 min后增加至70 L/min，維持至氣管插管完成。預給氧結束后各組均按丙泊酚1～2 mg/kg（浙江上藥九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084531，規(guī)格：20 ml∶200 mg）復合芬太尼1 μg/kg[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg（按C22H30N2O2S計）]誘導，隨后追加羅庫溴銨（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20234197，規(guī)格：5 ml∶50 mg）1 mg/kg。

1.3觀察指標

比較三組不同時期（入室后、預充氧后、誘導后、術畢、蘇醒后）rScO2，認知障礙發(fā)生情況。采用近紅外線光譜技術（INIRS）監(jiān)測局部腦氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation， rScO2），將探頭置于額部，距冠狀縫前5 cm，距中線3 cm（正常值64%±3.4%），同時記錄rScO2出現(xiàn)低于55%的患者例數(shù)及百分比。認知功能測試：術前及術后4、8、24 h應用MMSE評估患者的認知功能變化，MMSE評分＜27認定為存在認知障礙。同時于術前及術后24 h應用連線測試及凹槽拼板測試評估患者的認知功能變化。若試驗期間發(fā)生搶救，則記錄原因及搶救情況。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析（oneway ANOVA），計數(shù)資料采用（n）或（%）表示，組間比較采用？字2檢驗或Fisher的確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組rScO2比較

三組經(jīng)預充氧后rScO2均較入室后提升，全麻誘導后rScO2均較預充氧后下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術中各組患者均未出現(xiàn)rScO2＜55%現(xiàn)象。三組術畢及手術蘇醒后rScO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。HFNO組與NOT組不同時期rScO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。THRIVE組麻醉誘導后rScO2高于NOT組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術畢及蘇醒后rScO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2三組圍手術期認知功能比較

三組手術前及術后各時段MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；NOT組2例患者術后4 h評估存在認知障礙，其中1例于術后8 h恢復，但三組間認知障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。各組術前及術后24 h連線測試和凹槽拼版測試時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

全麻術后常見的副反應有不同類型的認知缺損，臨床表現(xiàn)有記憶下降、執(zhí)行功能改變等，除了與年齡、手術類型、麻醉用藥有關外，圍術期的腦供氧變化是重要影響因素[4]。因此，圍術期對腦灌注情況進行實時監(jiān)測可以幫助早期識別和預防腦缺氧。

有研究指出，在全麻過程中，氧氣濃度與人體氧氣儲備量呈正相關[5]，高濃度吸氧能夠減慢動脈血紅蛋白分解速率。氧氣每增加10 L/min，平均增加1.16 cmH2O氣道壓力[6-8]，產(chǎn)生的氣道正壓有助于擴張肺泡，防止肺不張，從而改善氧合。本研究中利用INIRS技術對患者rScO2進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)三組患者在全麻誘導后，rScO2均較預充氧后下降，提示麻醉狀態(tài)下腦血流量減少。但麻醉誘導后THRIVE組rScO2高于NOT組，并且始終維持在較高水平，能夠滿足患者腦氧的供應需求[9-11]。在全麻誘導過程中，維持腦氧供需平衡是至關重要的。腦氧供需平衡的破壞可能導致術后認知功能障礙的發(fā)生。THRIVE技術通過精確控制麻醉藥物的輸注速度和濃度，能夠更好地維持患者的氧供需平衡，從而減少因缺氧引起的腦損傷風險[12，13]。此外，THRIVE技術還能夠根據(jù)患者的個體差異和手術需求，靈活地調整麻醉深度和麻醉藥物的用量，有助于減少麻醉藥物的用量和副作用的發(fā)生。雖然與HFNO組相比，THRIVE組對腦氧改善未見明顯優(yōu)勢，但應用HFNO技術時，患者因吸入大流量的干燥氧氣，常出現(xiàn)黏膜干燥、額部疼痛、搏動性頭痛等不適，以至于最大輸送速率嚴重受限，常限制在15 L/min以下。THRIVE技術通過先進的制氧和溫濕化技術，將高濃度的溫濕氧氣持續(xù)供應給鼻咽和支氣管黏膜，使其始終保持濕潤狀態(tài)。這不僅能有效避免黏膜干燥等不適感，更能提高黏膜纖毛的清除功能，從而保持患者的舒適度[14，15]。

術后認知障礙受多種因素影響，如年齡、麻醉藥物、麻醉深度、術前認知等，其中腦灌注不足是常見誘因。本研究中雖然三組之間沒有統(tǒng)計學差異，但HFNO組和THRIVE組均顯示良好的MMSE評分，且均未出現(xiàn)術后認知障礙?？赡苡捎谕馄陂g氧合提高，減少解剖死腔、促進二氧化碳排出、改善肺順應性和減少肺部炎癥介質釋放相關[16，17]。HFNO作為一種新型的通氣模式，能夠改善氧合和通氣，減少肺損傷。而THRIVE則是一種新型的麻醉方法，旨在減少患者的應激反應和炎癥反應。這兩種方法均能夠改善患者的生理狀態(tài)，從而可能降低術后認知障礙的風險。另外，術后認知障礙的發(fā)生可能與麻醉管理有關，在手術過程中，麻醉藥物的用量、種類以及給藥方式均可能對患者的認知功能產(chǎn)生影響[18]。采用更為先進的麻醉管理技術，如靶控輸注等，有助于減少麻醉藥物的用量，降低患者術中的應激反應，從而減少了術后認知障礙的風險。

綜上所述，與傳統(tǒng)吸氧面罩高流量氧合技術相比，THRIVE技術能降低麻醉誘導對腦氧的影響，且未見明顯術后認知障礙。與雙人輔助加壓面罩輔助通氣技術相比，THRIVE技術可以節(jié)約麻醉人力資源，且高流量溫濕潤氧氣可以給患者帶來更好的舒適度。

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收稿日期：2024-01-17；修回日期：2024-02-20

編輯/肖婷婷

基金項目：陜西省自然科學基礎研究計劃項目（編號：2023-JC-YB-652）

作者簡介：蔡?。?992.2-），男，陜西周至縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒麻醉與骨科麻醉相關工作

通訊作者：閔昱源（1983.9-），男，陜西西安人，碩士，副主任醫(yī)師，從事麻醉科的臨床、教學和科研工作