上海市級醫院腫瘤綜合診治中心建設方案與實施效果*

【摘要】基于國內外腫瘤綜合診療實踐經驗，對上海市三級公立醫院腫瘤綜合診療服務實施現狀進行調研，構建了《上海市級醫院腫瘤綜合診治中心建設與運行方案（試行版）》。依托最優化循證醫學指南，從組織管理、建設標準、信息支撐、考核監督、績效分配、組織保障6部分明確腫瘤綜合診治中心建設框架和要求，構建了以患者為中心的全生命周期管理的腫瘤患者綜合診療服務新模式。

【關鍵詞】上海市級醫院；腫瘤綜合診治中心；建設方案；全生命周期管理；多學科診療

中圖分類號：R197.3；R73 "文獻標識碼：B

AbstractBased on the practical experience of comprehensive diagnosis and treatment of tumor at home and abroad， the implementation status of comprehensive diagnosis and treatment services of tumor in tertiary public hospitals in Shanghai was investigated， and the \"construction and operation scheme of comprehensive diagnosis and treatment center of tumor in Shanghai municipal hospitals（trial edition）\" was constructed. Based on the optimized evidence-based medicine guidelines， the construction framework and requirements of the comprehensive tumor diagnosis and treatment center were clarified from six parts ： organizational management， construction standards， information support， assessment and supervision， performance distribution， and organizational guarantee. A new model of comprehensive diagnosis and treatment services for tumor patients with patient-centered full life cycle management was constructed.

腫瘤綜合診治中心理念最早源于腫瘤的多學科診療（Multidisciplinary Treatment，MDT），該理念最先在英國被提出，并建立白皮書以廣泛推廣［1］。隨后，以John Hopkins、MD Anderson等診療中心為代表的醫院逐步建立了標準化的腫瘤MDT流程［2］。為了更好地解決腫瘤MDT質控問題，20世紀以來，德國和美國等國家逐步建立了癌癥中心認證（Cancer Center Certification， CCC）模式，并快速發展［3-4］。我國腫瘤綜合診療研究起步較晚，近年來，MDT逐漸成為腫瘤診療的關注焦點。有研究［1，5-7］提出，需建立腫瘤綜合診療服務模式，優化診療方案，為腫瘤患者提供一站式、全生命周期管理的綜合診療服務。在國家政策層面，近年來，我國陸續出臺了相關政策文件，以鼓勵建設和發展腫瘤綜合診治中心。本研究基于前期調研，構建了上海市級醫院腫瘤綜合診治中心建設與運行方案，并在部分市級醫院開展先行先試，為建設有中國特色的腫瘤綜合診治中心（Comprehensive Oncology Center，COC）提供參考。

1構建方法

在研究初期，課題組進行了廣泛調研，內容包括當前腫瘤治療領域的發展趨勢、國內外腫瘤綜合診療實踐經驗、上海市三級公立醫院腫瘤綜合診療服務實施現狀等，充分了解相關專家、醫務人員、患者及家屬的意見與建議，以確保方案的實用性。根據調研結果，由專業的醫療管理團隊組成編寫小組，負責草案的編制工作。草案從組織管理、建設標準、信息支撐、考核監督、績效分配、組織保障6部分明確了COC建設框架和要求。草案完成后，組織了多輪內部討論，邀請醫院管理層、臨床醫生、護理人員、醫學工程技術人員以及患者代表參與，并根據反饋意見進行修改和完善。經過反復討論與修訂，最終形成了《市級醫院腫瘤綜合診治中心建設與運行方案》（試行版）（以下簡稱《方案》）。為確保《方案》的有效執行，建立了監督評估機制，定期對《方案》實施情況進行跟蹤審查，并根據實施效果及時調整優化相關內容。

2《方案》的主要內容

2.1組織管理

COC包括COC委員會、COC辦公室、專家委員會團隊、醫務管理團隊、行政支持團隊、數據支持團隊等，組織架構見圖1，工作職責見表1。

2.2建設標準

2.2.1基本條件與資質

（1）醫院要求。COC應具備相關瘤種的系統診治能力。資質上應為三級甲等腫瘤專科醫院或具備相應腫瘤專科能力的三級甲等綜合醫院或專科醫院。要求醫院診療科目相對齊全，即醫院具備腫瘤預防、檢驗、放射診斷、核醫學、超聲診斷、心肺功能、病理、治療（外科、內科、放療、介入、中西醫結合、中醫）、營養、康復、心理、安寧療護等相關學科設置或儲備力量，擁有高水平的人才梯隊，具備完善的配套醫技科室，診療流程依據臨床診療指南制訂，不同類型腫瘤、腫瘤不同分期的患者可接受個體化診療。具備一定的醫療服務輻射力、影響力和科研力，具有承擔高水平腫瘤臨床、教學、科研、預防等技術指導的能力。

（2）門診與住院場地。醫院應具備一定的硬件場地、相關檢查檢驗設施以及強大的運營管理、信息、后勤保障能力，確保多學科綜合診療可以便捷、高效、順利開展。門診區域應包含門診綜合服務區域、檢查室、MDT會診室。住院區域應有規范化病房、病區會議室（示教室）、適合集體討論的大會議室，方便多學科專家及時發起會診。

（3）人員配備。無論在門診或病房開展MDT，應由來自不少于3個相關學科的副高及以上職稱專業人員組成工作組，針對某一器官或系統疾病，提出診療意見，并形成規范的病歷記錄。MDT人員應由負責人、主持人、專家、協調員（MDT秘書）等組成。

（4）醫療技術。①臨床/醫技科室設置。能提供內科、外科、麻醉科、婦科、放射治療科、醫學影像科、醫學檢驗科等診療服務，不同層級的中心可以有部分科室的差異。②疑難病種診療能力。近3 a收治腫瘤病例中惡性腫瘤占比應達到一定比例，COC占比應≥80％；提供針對疑難危重癥的治療服務，能夠診治絕大部分危重癥病種。③核心技術。具備利用核心技術開展診療的能力，完成腫瘤手術病例數≥2 000例/a，其中微創手術病例數≥500 例/a；手術病例中核心技術病例數占比≥50%；三四級手術占比≥70%。④日間病房開展情況。開設日間病房，開展日間化療和日間手術工作。日間化療人次≥3 000人次/a，日間手術人次占總手術人次比例≥3%。

（5）腫瘤診療服務質量控制。①承擔腫瘤質量控制相關監督和培訓工作，完成腫瘤單病種質控工作，定期開展抗腫瘤藥物臨床應用監測與評價；②開展臨床路徑管理，覆蓋全院80%以上的臨床科室，臨床路徑完成率≥90%；③積極開展MDT工作，建立MDT標準化操作流程和制度，開展基于腫瘤全程管理的多學科門診診療和多學科綜合治療病房（同一病種患者在同一病區接受外科、內科、放療等不同科室的全程管理）工作，加快推廣MDT模式；④明確醫院感染控制管理部門，建立感染預防與控制責任制，具有針對重點科室、重點環節風險識別和及時處置隱患的能力；⑤具有開展出院患者隨訪的工作能力，出院后5 a隨訪率≥70%；⑥建立患者規范化隨訪體系和臨床診療結構化數據系統，針對重點病種定期開展患者治療效果的預后評估。

2.2.2規范化診療

COC委員會依據最新的國內外診療指南，制訂每個瘤種的院內診療常規及臨床路徑，并制訂各科室相關操作標準作業程序（Standard Operation Procedure，SOP），涵蓋該瘤種的篩查、診斷、治療、并發癥處理、急救處理、隨訪、康復、臨終關懷、臨床研究、高風險親屬篩查等各環節，見圖2。臨床路徑及SOP構成該瘤種的醫院診療規范，至少每兩年更新一次。

2.2.3培訓與教育

培訓與教育是COC的重要功能，通過培訓教育，可提升醫務人員診療能力，規范診療行為，提高腫瘤診療效果。（1）內部培訓。培訓對象為COC團隊成員。培訓目的為提高腫瘤診治能力，規范腫瘤診療行為，完善腫瘤綜合診治工作機制以及提高團隊成員溝通和協作能力。以臨床實踐為核心，分別從臨床實踐和理論知識兩方面進行培訓，結束后進行理論和操作考核。（2）對外培訓。依托COC成立培訓基地。培訓目的為培養腫瘤綜合診治人才，提升腫瘤診療水平，傳遞腫瘤綜合診治理念，促進COC建設。（3）患者健康教育。健康教育團隊由醫師、護理人員、心理咨詢師、營養師、康復師、臨床藥劑師等組成。以講座形式開展，醫、護、患互動，圍繞患者對疾病健康護理等的需求進行有目的的健康教育，以提高患者的健康素養。

2.2.4持續改進機制

COC委員會及醫務管理團隊根據診療規范確立質控指標，依托信息化建設，實現質控指標的實時監控。定期開展質控分析會議，結合PDCA等工具，采取針對性改進措施，推進腫瘤綜合診療工作持續改進。質量控制指標體系應包含中心運行質量控制、診療流程質量控制、診療質量控制、工作紀律質量控制等內容。至少每半年開展一次質控總結，并在質控會議上公布。

2.3信息支撐

2.3.1建設要求

依據《國家癌癥區域醫療中心設置標準》《腫瘤診療質量提升行動計劃》等文件要求，基于醫聯工程，串聯各市級醫院，覆蓋腫瘤診療全周期、全過程醫療數據，推進腫瘤早期篩查，保障腫瘤患者日常診療需求，加強全程管理。

2.3.2建設系統

（1）總體軟件架構設計。COC的信息化建設需要利用全院統一的信息集成平臺，優化腫瘤信息數據結構；需要完備的知識庫子系統，為相關部門決策提供支持；需要細化腫瘤數據顆粒度，滿足統計分析與邏輯運算需求；需要完善統計分析功能，為醫療管理和臨床科研工作提供數據挖掘功能。（2）內網系統（醫院端）。依照《腫瘤診療質量提升行動計劃》有關要求，通過腫瘤綜合信息系統，精準落實行動項。（3）外網系統（患者端）。依照《腫瘤診療質量提升行動計劃》有關要求，通過腫瘤綜合信息系統，以“互聯網+醫療服務”為手段，豐富腫瘤診療服務內涵，加強人文關懷。

2.4考核監督

2.4.1內部考核監督

各市級醫院應設置主管部門，負責對本院COC進行日常管理和考核監督，確保以“全程-全人”原則，對腫瘤患者實施全流程管理。

2.4.2外部監督評價

（1）以醫療質量指標體現改進和優化趨勢，包括收治病例數、次均費用、藥耗占比、平均住院日、病死率、手術占比、并發癥發生率、再次手術率、局部RO（腫瘤完全切除）切除率、輔助化療占比等。（2）統計總生存率并形成年生存曲線，體現優化趨勢；統計無復發生存率及對應手術類型、無遠處轉移率、復發后生存率、疾病控制率、生活質量（QOL）評價等。（3）統計腫瘤綜合診療相關科研項目數、配套科研項目支持研究經費總額、相關課題專利、論文專著數量等，以及腫瘤患者納入臨床研究占比、完成家族史調查占比、遺傳咨詢占比等，建立數據庫、生物樣本庫。（4）醫院COC建設工作產生一定社會影響，建立相關網站或微信公眾號，開展大型義診、學術活動等，宣傳腫瘤綜合診治理念。

2.5績效分配

（1）建立健全組織架構及執行機構。由COC委員會指導并推動醫院COC績效方案的制訂。由行政支持團隊負責院內COC績效方案的執行，并定期對COC績效進行評價。

（2）明確COC建設績效總體目標，通過績效引導醫院轉變傳統粗放發展方式，調整病種結構，優化經濟結構。一是引導醫院轉變發展模式，尊重腫瘤綜合診治醫務人員的技術、知識、勞動價值；二是持續提升診療水平，鼓勵收治疑難重癥，開展新技術、新項目；三是以公益性為導向，持續改善患者就醫體驗，緩解患者“看病難，看病貴”問題。

（3）建立基于醫務人員勞動價值的績效薪酬核算模型。COC項目績效分配與醫院原有績效分配方案相結合，從小范圍局部試點開始進行。可以借鑒“以資源投入為基礎的相對價值比率（RBRVS）”理論，確定每個診療項目的相對價值點數，據此建立醫務人員COC工作量核算體系。

（4）建立適用于本院的COC績效評價體系。建議各試點醫院定期進行績效評價，根據評價結果，推進績效方案調整。結合MDT工作經驗，可以考慮從工作效率、醫療質量、服務質量、科學研究、滿意度等5個維度進行績效評估，也可以依據學術隊伍、科學研究、醫療服務、人才培養、經濟效益、社會效益等維度進行績效評估。

2.6組織保障

（1）加強硬件設施建設。進一步完善醫院COC的服務功能與設施配置，對現有就診區域進行重新規劃和改造，打造一站式服務平臺，設置各類公共服務設施，改善醫療服務和就醫環境，滿足廣大群眾對優質醫療服務的需求。

（2）健全后勤管理制度。在后勤保障服務中滲透精細化服務理念，對各項服務管理工作進行細化，使后勤服務效率和質量得以提高。加強對內勤人員的培訓，促進能級服務水平提高。整合后勤保障資源，采用信息化、智能化控制技術等，切實提高后勤管理水平。

（3）重視宣傳引導工作。醫院應通過多種形式宣傳腫瘤綜合診治工作的重要意義，對內做好健康宣傳，對外擴大宣傳影響力，充分發揮各媒體資源的優勢，增進醫務人員和社會公眾對醫院腫瘤綜合診治工作的了解，為加快推進醫院COC建設、打造特色腫瘤綜合診治品牌營造良好環境。

3《方案》試點運行成效

2022年9月，上海申康醫院發展中心組織4所市級醫院的6個瘤種進行COC信息系統建設試點工作。該系統集成了所有入組患者在上海各市級醫院的歷次就診記錄、病程記錄、手術記錄、病理報告、用藥記錄、檢查檢驗報告及術后隨訪記錄等，與院內其他信息系統對接，抓取實時數據，見圖3。

2024年3月，完成24個試點瘤種與腫瘤舒緩治療的結構化電子病歷文本和SOP以及信息平臺建設。2024年6月，完成所有建設瘤種的宣貫，各市級醫院按照各自腫瘤病種特色進行部署，并全面推廣。

截至2024年10月中旬，32所市級醫院COC建設上線完成率達55%，其中12所醫院100%完成應建設上線瘤種，13所醫院完成部分應建設上線瘤種，7所醫院未完成應建設上線瘤種。

4討論

目前，國內腫瘤綜合診療仍然停留在各醫院各自為政的階段，由于國情不同，國外腫瘤綜合診治中心建設經驗對我國的適用性也有待驗證。因此，亟需相關研究推動政策的制訂和落地，通過對腫瘤綜合診療服務模式的創新，建立規范化的腫瘤綜合診治中心，以推動腫瘤學科高質量發展，使腫瘤患者享有需要的、高質量的、可負擔的并覆蓋預防、篩查、診斷、治療、康復等全生命周期的腫瘤綜合診療服務。因此，探索建立適用于我國的腫瘤綜合診治中心體系勢在必行。

《方案》基于價值醫療理念，從結構層面賦能診療理念，從過程層面規范診療服務，以結果為導向進行持續改進；同時，制訂了科學且具有可操作性的腫瘤診治數據集，實現了腫瘤診治專項數據的標準化，提高了診療過程中的規范性、一致性、透明度和可追溯性。通過建設應用，提升了腫瘤診治的標準化、規范化水平，為腫瘤患者提供了更優質、高效的診療服務。這不僅可以改善患者的就醫體驗，還將提升整個醫療系統的運行效率和服務水平，為腫瘤治療領域帶來積極長遠的影響，具有顯著的社會價值。

《方案》應用時需注意以下幾點：第一，中心建設與運行的規范性。醫院應在COC組織架構基礎上，建立符合本醫院實際的腫瘤綜合診治管理制度，制訂操作標準和工作流程，并明確各相關科室和部門的職責分工。同時，應建立院級層面腫瘤綜合診治質控體系，在患者篩查、入組、多學科診療、康復、隨訪等過程以及病歷書寫、病案首頁填寫、信息上報等方面加強制度監管和核心指標監測，腫瘤綜合診治各環節均遵循標準流程和指南共識，實現同質化管理。第二，流程組織管理的有效性。醫院應主導建立腫瘤治療相關學科群協作模式，建立健全專家庫，主管部門對人員資質實行定期評估和動態管理，根據不同瘤種、不同專業組建多學科協作團隊，包括臨床專科和影像、病理、藥劑、中醫、康復、營養等多個專科，以及護理、心理、社工等專業人員。同時，主管部門應定期對團隊的服務流程、臨床路徑、病例隨訪、臨床研究等工作進行指導和監督。醫院應定期以行政-臨床聯合例會、多學科協作團隊例會、病例討論會等形式召開質控例會，對COC運行質量和綜合診治方案執行情況進行分析總結，并持續改進。第三，對比分析本中心相關數據指標和其他腫瘤中心的差異，進一步完善并提升本中心的腫瘤診治療效。第四，建立由醫師、護理人員、心理咨詢師、營養師、康復師、臨床藥劑師等組成的健康教育團隊，為腫瘤患者提供全程指導和咨詢；同時，積極推動優質醫療資源下沉，開展社區及醫聯體成員單位間的健康宣教和腫瘤早篩相關項目，鑒別高危人群，制訂干預和預防措施。第五，健全信息化支撐機制，構建數據管理平臺，提供全流程的數據查詢和統計分析功能。

由于試點運行與應用時間有限，本研究缺乏定量數據分析支撐，暫無法更好地歸納總結應用成效。上海申康醫院發展中心在完成全部市級醫院推廣后，未來將通過融入支持性/輔助學科和新技術（如人工智能、5G 通信、醫療物聯網等），實現跨院區腫瘤診療模式建設的數據庫互聯互通，從而參與到腫瘤患者的健康管理中，打破患者接受服務的時空限制，持續提升服務的可及性、連續性、便捷性，為患者、醫院和社會帶來價值。

參考文獻

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通信作者：

侯冷晨：上海申康醫院發展中心醫療事業部副主任，研究員

E-mail：houlengchensk@126.com

收稿日期：2024-09-20

修回日期：2024-10-28

責任編輯：吳小紅

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.3.03

*基金項目：科技部重點研發計劃項目（編號：2023YFC2508605）；上海申康醫院發展中心管理研究項目（編號：2022SKMR-38）

1上海申康醫院發展中心 "上海 "200041

2上海市胸科醫院/上海交通大學醫學院附屬胸科醫院 "上海 "200030

3上海市第一婦嬰保健院 "上海 "200040

4復旦大學附屬婦產科醫院 "上海 "200090

5上海市第一人民醫院 "上海 "200080