PNF對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)及自動(dòng)態(tài)平衡功能的影響

【摘要】 目的：觀察本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)（PNF）對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)及自動(dòng)態(tài)平衡功能的影響。方法：選擇2021年1月—2024年1月在廈門大學(xué)附屬龍巖中醫(yī)院康復(fù)科接受治療的腦卒中偏癱患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和PNF組，每組50例。常規(guī)組給予常規(guī)物理療法（PT），PNF組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加PNF訓(xùn)練。兩組均持續(xù)治療12周。比較兩組治療效果、下肢功能、自動(dòng)態(tài)平衡功能、肌張力、日常生活能力。結(jié)果：PNF組總有效率為90.00%，顯著高于常規(guī)組的74.00%（Plt;0.05）。治療后，PNF組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表下肢部分評(píng)分、改良Barhtel指數(shù)（MBI）評(píng)分均較常規(guī)組高，反應(yīng)時(shí)間較常規(guī)組短，移動(dòng)速度、端點(diǎn)行程均高于常規(guī)組，改良Ashworth量表（MAS）評(píng)分低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：PNF聯(lián)合常規(guī)PT應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的效果顯著，有利于患者下肢功能和自動(dòng)態(tài)平衡功能恢復(fù)，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn) 物理療法 腦卒中 偏癱

Effect of PNF on Lower Limb Movement and Steady Dynamic Balance Function in Stroke Patients with Hemiplegia

[Abstract] Objective： To observe the effect of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） on lower limb movement and steady dynamic balance function in stroke patients with hemiplegia. Method： A total of 100 stroke patients with hemiplegia who received treatment in Department of Rehabilitation， Longyan Hospital of TCM Affiliated to Xiamen University from January 2021 to January 2024 were selected and divided into conventional group and PNF group by random number table method， with 50 cases in each group. The conventional group was given conventional physical therapy （PT）， and the PNF group was given PNF training on the basis of the conventional group. Both groups were treated for 12 weeks. The therapeutic effect， lower limb function， steady dynamic balance function， muscle tone and daily living ability were compared between the two groups. Result： The total effective rate of PNF group was 90.00%， which was significantly higher than 74.00% of conventional group （Plt;0.05）. After treatment， the lower limb scores of Fugl-Meyer assessment and modified Barhtel index （MBI） scores in PNF group were higher than those in conventional group， the reaction time was shorter than that in conventional group， the moving speed and endpoint travel were higher than those in conventional group， and the modified Ashworth scale （MAS） scores was lower than that in conventional group （Plt;0.05）. Conclusion： PNF combined with conventional PT is effective in stroke patients with hemiplegia， which is beneficial to the recovery of lower limb function and steady dynamic balance function and the improvement of daily living ability.

[Key words] Proprioceptive neuromuscular facilitation Physical therapy Stroke Hemiplegia

腦卒中患者多因腦血管急性破裂或堵塞導(dǎo)致，患者后遺癥常見偏癱，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、肢體僵硬、攣縮等，患者普遍失去獨(dú)立生活能力[1-2]。長(zhǎng)期患病不僅影響患者的心理健康，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)給社會(huì)及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在目前的實(shí)踐中，腦卒中偏癱患者主要接受常規(guī)物理療法（PT），有助于患者神經(jīng)功能、生活運(yùn)動(dòng)能力、負(fù)性情緒的改善[3]。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)（PNF）是利用口令、語言、壓力等促進(jìn)神經(jīng)肌肉進(jìn)行反應(yīng)與收縮訓(xùn)練，通過多肌群、多關(guān)節(jié)整合模式刺激肌肉反射，增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)也能增強(qiáng)患者大腦皮質(zhì)活躍，修復(fù)大腦損傷功能區(qū)[4]。本研究現(xiàn)探討PNF聯(lián)合常規(guī)PT對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)及自動(dòng)態(tài)平衡功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月—2024年1月在廈門大學(xué)附屬龍巖中醫(yī)院康復(fù)科接受治療的腦卒中偏癱患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60歲；②符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中偏癱診斷；③首次發(fā)病，病程6個(gè)月以內(nèi)；④可在輔助下完成床、椅、輪椅間轉(zhuǎn)移；⑤能正確理解意思；⑥身高1.5～1.9 m，體重lt;100 kg。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②病變位于小腦；③嚴(yán)重心肺疾病；④肥胖。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組（n=50）和PNF組（n=50）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。患者對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)PT訓(xùn)練，上午和下午各進(jìn)行1次治療，每次至少40 min，5 d/周，持續(xù)訓(xùn)練12周。（1）坐位訓(xùn)練：在治療師輔助下練習(xí)坐位平衡過渡至獨(dú)立坐位，借助器具或平行杠練習(xí)從坐位到站立的轉(zhuǎn)換。（2）站立訓(xùn)練：利用步行減重設(shè)備或平行杠進(jìn)行站立及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（3）步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從輔助步行到獨(dú)立步行過渡，步行速度從慢速步行開始，逐漸增加速度；利用階梯進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，增加下肢協(xié)調(diào)性與肌肉力量。（4）平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在平衡板上完成站立或行走動(dòng)作，鍛煉平衡能力，同時(shí)輔助其在行走中完成重心轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作。

PNF組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，增加PNF訓(xùn)練，1次/d，40 min/次，5 d/周持續(xù)訓(xùn)練12周。（1）肌張力訓(xùn)練：對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行牽張訓(xùn)練，通過被動(dòng)牽拉患側(cè)下肢的肢體肌肉，引出肌肉反應(yīng)，增強(qiáng)肌肉興奮性。（2）徒手接觸：治療師將手置于患側(cè)下肢原動(dòng)肌、拮抗肌肌群、肌腱和皮膚關(guān)節(jié)表面等部位，施加適當(dāng)壓迫，產(chǎn)生本體感覺性刺激。（3）口令交流：治療師發(fā)出口令，刺激患者自主運(yùn)動(dòng)。例如，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢屈伸、外展等動(dòng)作。（4）加壓或牽引患側(cè)下肢：通過牽引患側(cè)下肢，促進(jìn)關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)；患側(cè)下肢進(jìn)行加壓，促進(jìn)伸肌運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)下肢的伸展能力。（5）對(duì)患側(cè)下肢施以最大的阻力：治療師在對(duì)角線模式或維持等長(zhǎng)收縮的前提下，對(duì)患側(cè)下肢施加最大外力，患者需對(duì)抗阻力，使患側(cè)下肢肌肉收縮增強(qiáng)，擴(kuò)大肢體活動(dòng)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：治療結(jié)束后，根據(jù)文獻(xiàn)[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效，臨床癥狀消失，恢復(fù)正常的肢體功能判定為治愈；臨床癥狀明顯改善，肢體功能基本恢復(fù)判定為顯效；臨床癥狀有所改善，肢體功能有所恢復(fù)判定為有效；臨床癥狀和肢體功能無改變，甚至惡化判定為無效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）下肢功能：治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表下肢部分（FMA-L）評(píng)價(jià)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分0～34分，評(píng)分與下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（3）自動(dòng)態(tài)平衡功能：治療前后通過穩(wěn)定極限測(cè)試評(píng)價(jià)患者反應(yīng)時(shí)間、移動(dòng)速度、端點(diǎn)行程。反應(yīng)時(shí)間越少，反應(yīng)速度越快；移動(dòng)速度越快，身體平衡移動(dòng)速度越快；端點(diǎn)行程百分比值越大，穩(wěn)定性越好。（4）肌張力：治療前后采用改良Ashworth量表（MAS）對(duì)患者偏癱側(cè)下肢肌張力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表將肌張力分為0、1、1+、2、3、4級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分，評(píng)分與肌張力呈正相關(guān)。（5）日常生活能力：治療前后采用改良Barhtel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)估，該表總分0～100分，評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

常規(guī)組男29例，女21例；年齡20～60歲，平均（49.36±10.54）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.47±1.35）個(gè)月。PNF組男30例，女20例；年齡20～59歲，平均（48.68±10.49）歲；病程3～6個(gè)月，平均（3.79±1.63）個(gè)月。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對(duì)比

PNF組總有效率為90.00%，顯著高于常規(guī)組的74.00%（字2=4.336，P=0.037），見表1。

2.3 兩組FMA-L評(píng)分對(duì)比

治療前兩組FMA-L評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FMA-L評(píng)分均升高，PNF組FMA-L評(píng)分較常規(guī)組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組自動(dòng)態(tài)平衡功能對(duì)比

治療前兩組自動(dòng)態(tài)平衡功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組反應(yīng)時(shí)間縮短，移動(dòng)速度、端點(diǎn)行程均上升，PNF組反應(yīng)時(shí)間較常規(guī)組短，移動(dòng)速度、端點(diǎn)行程均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組MAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組MAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組MAS評(píng)分均下降，PNF組MAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組MBI評(píng)分對(duì)比

治療前兩組MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組MBI評(píng)分均升高，PNF組MBI評(píng)分較常規(guī)組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

腦卒中偏癱是一種多發(fā)于中老年人的常見疾病，患者常存在行動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活[7]。在臨床上，常采取常規(guī)PT訓(xùn)練，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，運(yùn)動(dòng)能力提高，但患者因肢體障礙和本體感覺障礙，無法積極配合訓(xùn)練，短期內(nèi)難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果[8-9]。PNF采用口令、視覺傳遞等方式綜合訓(xùn)練，可促進(jìn)病灶恢復(fù)，修復(fù)大腦損傷功能區(qū)，對(duì)于恢復(fù)患者肌肉神經(jīng)功能具有重要意義[10-12]。

本研究顯示，治療后PNF組總有效率為90.00%，高于常規(guī)組的74.00%，提示PNF聯(lián)合常規(guī)PT可以顯著提高患者治療效果。治療后，PNF組FMA-L評(píng)分較常規(guī)組高，說明增用PNF能有效改善患者下肢功能。原因在于，PNF可以通過言語、壓力等刺激本體感受器以加強(qiáng)患者神經(jīng)肌肉反應(yīng)，修復(fù)患者腦部損傷功能區(qū)[12-14]。動(dòng)態(tài)平衡功能是站立和行動(dòng)的基礎(chǔ)，腦卒中偏癱患者由于大腦損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，常見平衡障礙，不僅影響其站立穩(wěn)定性，還增加行走時(shí)摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而限制其日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，PNF組反應(yīng)時(shí)間、移動(dòng)速度、端點(diǎn)行程均優(yōu)于常規(guī)組，說明PNF聯(lián)合常規(guī)PT對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)可以顯著提高患者自動(dòng)態(tài)平衡功能。原因可能是PNF的螺旋對(duì)角模式有助于改善患者步態(tài)、增強(qiáng)身體穩(wěn)定性[17-18]。對(duì)兩組治療后MAS評(píng)分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)PNF組MAS評(píng)分低于常規(guī)組，說明PNF可改善患者肌張力情況，可能與PNF可以通過刺激和募集肌纖維促進(jìn)患者下肢相關(guān)肌肉反應(yīng)，增強(qiáng)患者下肢肌肉收縮能力有關(guān)[19-21]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后PNF組MBI評(píng)分較常規(guī)組高，提示PNF可以提高患者日常生活能力，增強(qiáng)患者的自理能力。

綜上所述，PNF聯(lián)合常規(guī)PT應(yīng)用于腦卒中偏癱患者效果顯著，有利于患者下肢功能和自動(dòng)態(tài)平衡功能恢復(fù)，提高日常生活能力。但本研究納入的樣本量較少，可能導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果具有偶然性，期望在后續(xù)的研究中可以擴(kuò)大試驗(yàn)范圍，為腦卒中偏癱患者的治療提供更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張?jiān)坪瑓挝钠G，劉家寶.鏡像療法聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，54（5）：1046-1051.

[2]彭杰，鄭琨，劉翔，等.軀干模式的核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2022，44（10）：898-901.

[3]侯金君，李雪萍.物理治療對(duì)預(yù)防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2024，45（3）：360-364.

[4]吳雪嬌，彭廣衛(wèi)，沈小花，等.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和下肢機(jī)器人對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)和自動(dòng)態(tài)平衡功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（12）：1677-1682.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[6]蔡志玲，梁明坤，陳家冠，等.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合灸刺督脈療法治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2023，32（5）：845-850.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南（2019）[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（12）：994-1005.

[8]梁天佳，龍耀斌，陸麗燕，等.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)繩帶訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（3）：262-268.

[9]馬甜甜，于子夫，秦芳，等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的可視化分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（7）：822-832.

[10]陳靜，石明芳，陳君，等.小腦間歇性θ短陣脈沖刺激聯(lián)合物理治療對(duì)腦卒中患者平衡功能和步態(tài)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2023，45（5）：402-407.

[11]李春，李夏.踏車有氧訓(xùn)練配合常規(guī)療法對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2023，25（6）：648-650.

[12]李杰，李海燕，林祖琛，等.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)結(jié)合重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療改善腦卒中偏癱患者上肢功能的短期療效[J].江蘇醫(yī)藥，2022，48（2）：161-164.

[13] LIN P，YANG M D，HUANG D Q，et al.Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation technique on the treatment of frozen shoulder：a pilot randomized controlled trial[J].BMC Musculoskelet Disord，2022，23（1）：367-372.

[14]戈武楊，馮文.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法模式下的呼吸訓(xùn)練前后腦卒中患者疲勞程度與肺功能及呼吸力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（2）：244-247.

[15] MAZHAR T，JAMEEL A，SHARIF F，et al.Effects of conventional physical therapy with and without proprioceptive neuromuscular facilitation on balance，gait，and function in patients with Parkinson's disease[J].J Pak Med Assoc，2023，73（6）：1280-1283.

[16]林少平，瞿代虎，黃玲，等.體外沖擊波聯(lián)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)卒中后足下垂患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2023，45（3）：216-221.

[17] WANG Y，HU Z，CHEN K，et al.Automatic characterization of stroke patients'posturography based on probability density analysis[J].Biomed Eng Online，2023，22（1）：8-16.

[18]柳忠，龍耀斌，梁天佳，等.繩帶療法聯(lián)合PNF技術(shù)對(duì)腦卒中患者步行功能的效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（12）：2078-2083.

[19]歐非，蘇東升，陳艷，等.PNF拉伸訓(xùn)練聯(lián)合Bobath握手訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（1）：103-109.

[20] NGUYEN P T，CHOU L W，HSIEH Y L.Proprioceptive neuromuscular facilitation-based physical therapy on the improvement of balance and gait in patients with chronic stroke：a systematic review and meta-analysis[J].Life（Basel），2022，12（6）：882-893.

[21]任藝，王蕊，章耀華.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（7）：750-755.