社區全專結合門診建設模式及優化策略

【摘要】 我國基層醫療衛生機構全科醫生專業能力、基礎設施相對薄弱，綜合性醫院專科醫生時間、精力有限但醫療資源較充足，加強全科-專科醫生合作，可以有效提升社區醫療質量、促進患者健康。本文系統梳理了國內外全專結合門診建設的典型案例，從全專結合門診概念的來源、內涵、建設模式、存在問題及優化策略等多個方面進行了闡述。綜合全專結合門診建設可能面臨的挑戰，并針對各地區不同的全專結合門診實踐方法，提出了5個方面的建議：完善全專結合門診建設規章制度、協調統一全專結合門診路徑、注重全專結合門診團隊績效激勵、提升居民認可度、完善全專結合門診診療評價標準。進一步拓展社區服務職能，深化與專科醫師的合作是未來全專結合門診建設探索的重要方向。政府、醫療機構和全、專科醫師的共同參與、推動，才能更好地促進社區全專結合門診的建設發展。

【關鍵詞】 全科醫學；全專結合；診療模式，醫師；社區衛生服務；建設模式；優化策略

【中圖分類號】 R-05 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0424

Construction Model and Optimization Strategy of Outpatient Clinics of Combination of General Practice and Specialty in the Community

SHI Jianjun1，2，3，4，JIN Hua1，2，3，4，LU Yuan1，2，3，4，YU Dehua1，2，3，4*

1. Department of General Practice，Yangpu Hospital of Tongji University，Shanghai 200090，China

2. Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center，Shanghai 200090，China

3. Clinical Research Center for General Practice，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200090，China

4. Academic Department of General Practice，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200090，China

*Corresponding author：YU Dehua，Chief physician/Professor/Doctoral supervisor；E-mail：ydh1404@sina.com

【Abstract】 The professional capacity and infrastructure of general practitioners in grass-roots medical and health institutions in China are relatively weak，and the energy of specialists in general hospitals is limited and resources are abundant. Strengthening the cooperation between general practitioners and specialists can effectively improve the quality of community medical care and promote the health of patients. This paper systematically sorts out the typical practices and experiences of the construction of outpatient clinics of integration of general practice and specialty，and takes the source，connotation，construction path and construction path of the concept of full-specialty combination of outpatient clinics development effectiveness，existing problems and strategic recommendations are elaborated. Point out the challenges that may be faced in the construction of outpatient clinics of integration of general practice and specialty management model. In addition，this paper summarizes the possible challenges of the construction of integrated outpatient clinics，and puts forward five suggestions for the different practice methods of integrated outpatient clinics in different regions：improve the rules and regulations for the construction of outpatient clinics of integration of general practice and specialty，coordinate and unify the outpatient path of outpatient clinics of integration of general practice and specialty，pay attention to the protection of outpatient clinics of integration of general practice and specialty teams，clarify the population of outpatient clinics of integration of general practice and specialty services，and improve the health evaluation system for the outcomes of outpatient clinics of integration of general practice and specialty. In order to provide reference for the country to carry out the construction of outpatient clinics of integration of general practice and specialty in depth. Further expanding the community service function and deepening the cooperation with specialist physicians is an important direction for the future exploration of the construction of outpatient clinics of integration of general practice and specialized health care service. The joint participation and promotion of the government，medical institutions and general and specialist physicians can better promote the construction and development of community general and specialized outpatient clinics.

【Key words】 General practice；Integration of general practice and speciality；Practice patterns，physicians'；Community health services；Construction model；Optimization strategy

社區全專結合診療是一種既能提供全科醫療服務，又能提供專科醫療服務的診療模式，其需要社區全科醫生與綜合型醫院專科醫生進行分工協作，共同為患者診療，開設全專結合門診則是一種實現社區全專結合診療的有效方式。2020年12月，上海市衛生健康委員會（衛健委）印發《上海市推進社區醫院建設工作方案》［1］，指出為推進社區醫院建設，全面推進本市社區衛生服務中心能級提升，需重點落實全面提升社區衛生服務能級，提升社區門診診療服務能力，強化全專結合門診服務模式，在以全科醫療為主要形式的基本診療服務基礎上，強化全專結合，切實發揮社區衛生服務中心初級診療、轉診及健康管理等方面的網底作用，以有效滿足居民基本健康服務需求，推動建設優質、高效的醫療衛生服務體系。

目前，由于基層社區衛生機構的人力、物力資源相對匱乏，全科醫生專業知識和能力相對薄弱，因此仍需進一步提升全科醫生診療水平，以更好地承擔社區衛生服務中心提升能級的重擔［2］。綜合性醫院專科醫生的加入，能作為基層醫療衛生機構全科醫生臨床執業的良好補充，其成立的“全專結合”門診可更好地提高社區診療能力、保障國民健康。本文將對目前國內外社區全專結合門診的建設模式及優化策略進行綜述。

本文文獻檢索策略：本文采用主題詞與自由詞相結合的檢索方式。于2023年1—4月，以“社區”“全專結合”“全專聯合”“聯合門診”“專病”“專科”“亞專科”為中文檢索詞，檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）等中文數據庫，檢索時限為2008—2023年；以“community”“integration of general practice and specialized health care service”“general practitioners”“development of community clinic”“joint consultation”“special interests”等為英文檢索詞，檢索 Web of Science、PubMed等英文數據庫，檢索時限為1991—2023年。通過 EndNote 20.4.1（Clarivate Analytics，Philadelphia，United States，2020）對文獻進行手動對照篩選。納入標準：與“社區全專結合診療及全專結合門診建設及實踐”主題相關的文獻。排除標準：（1）重復文獻；（2）與主題不相關的文獻 ；（3）質量差的文獻。根據納入與排除標準，共篩選出與研究主題相關性強的36篇中文文獻、5篇英文文獻。本研究同時納入2010—2023年上海市政府及上海市衛健委發布的有關提升社區衛生服務能力的文件，著重分析了其中11個文件。

1 社區全專結合門診的含義及發展

1.1 社區全專結合門診內涵

全專結合門診旨在提供與綜合性醫院專科治療同質化的內容，開展既能體現社區疾病管理要素，又能為患者提供具有一定專科診療水平的醫療服務。目前醫學界對全專結合門診理念中“全”與“專”的主要認知是：“全”一般指社區全科醫療服務，其主要功能是識別、診斷和治療其執業能力范圍內的健康問題及常見病、多發病，為病情復雜患者提供轉診服務；“專”一般指在社區基層開展專科診療。隨著醫學界對全科醫學專業內涵認知的不斷加深和居民對基層醫療服務需求的不斷擴大，全專結合社區診療的定義應包含更豐富的內涵：全專結合門診中的“全”應指經過全科醫學理論專業培訓的社區衛生服務機構中的全科醫師團隊所提供的全科醫學的診療服務；“專”則應指社區全科醫生開展某專科診療，或二級以上醫療機構的專科醫師團隊到社區與全科醫師團隊合作開展專科診療技術。

依照上述理念，全專結合門診主要有兩方面含義，（1）在社區全科衛生服務的基礎上開展專病診療技術：在全科診療工作的基礎上，針對某些區域性高發疾病，發揮現有社區全科醫生的技術專長作用以及有針對性地學習培訓某一專項技術，開展專病診療，從而實現全專結合；（2）引進綜合性醫院專科技術，共同開展專病診療：根據區域疾病譜特點，引進二、三級醫院中的專家，與全科醫生共同在社區開展專病診療，以社區全科、三級醫院專科的協同合作方式為患者提供診療技術。

1.2 社區全專結合門診的發展

社區全專結合的診療理念早在20世紀就已出現，其始于不同層級的基層保健機構加強協作，該協作隨后發展為納入不同專科協助診療的形式［3］。至21世紀初，發達國家全科醫生不斷深入強化專科領域知識對全科醫生診療的補充作用，發展出全科與專科相結合的新型診療模式［4］。

我國全專結合診療起步較西方國家晚，自全科醫學于20世紀80年代被引入我國后，2010年部分學者提出綜合性醫院與社區診療機構聯合管理慢性病的新方式，全專結合的診療理念逐漸受到關注［5］。2015年，上海市啟動新一輪社區衛生服務綜合改革，推出“ 1+1+1”簽約服務（即居民在自愿選擇 1 家社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇 1 家區級醫療機構和 1 家市級醫療機構進行簽約）［6］，該簽約模式將全科及專科醫療資源有效串聯統合，促進了患者合理有序轉診，推進了分級診療建設，“全專結合診療模式”理念正式成型并開始被廣泛研究。2020年12月起，上海市進一步推進社區醫院建設，社區全專結合門診診療服務范圍由原先的基礎疾病診療逐漸擴大到慢性病管理、婦幼保健、健康體檢等多個領域，多樣化的全專結合門診方式打破了單學科的局限，充分滿足了社區居民的健康需求，全專結合診療模式發展進入新階段。

2 社區全專結合門診建設的意義

全科醫學診療在未分化疾病、多病共存、身心疾病等的識別與處理、社區慢性病管理等方面，體現出以人為中心、整合多學科技術的專業優勢，具有明確的臨床診療定位。而在這些社區醫療服務的基礎上，更要清醒地認識到居民在社區診療疾病的各種需求，以及全科醫學的學科發展需要，因而對社區建設與發展全專結合門診具有重要意義。

2.1 基層醫療衛生服務網絡得到補充、鞏固

相對于傳統全科、專科門診，社區全專結合門診能夠將二、三級醫療機構的專科醫生、醫療技術等相關資源納入社區診療過程中，引導患者到社區就診，促使社區衛生機構對疾病的診療更精準、更合理，并且在社區就診環節就實現了人群分級分診［7］。由于當前患者具有自由選擇醫療機構就診的權利，因而其更傾向于選擇具有專家醫師、治療能力更優的社區全專結合門診就診。另外，社區醫療衛生機構的用藥存在限制，不能完全滿足部分患者尤其是慢性病患者的用藥需求。全專結合門診的開設給這些患者提供了另外一種可行選擇。

2.2 增強社區全科醫生的執業能力，優化專科醫師診療結構

SAILLANT等［8］與不同醫生訪談后發現，全科醫生和綜合性醫院專家均認為社區全科專科結合診療是提高全科醫生專業技能的良好方法，并且這種新型的服務方式對患者是有益的。對于全科醫師，在社區全專結合門診專病服務過程中，應充分整合專病醫療資源，上級醫院專家提供技術支撐，定期在基層醫院開展業務培訓、參與帶教查房、定期坐診，可有效提升基層醫生對專科疾病的認識，了解學科最新進展，提高專病臨床診療能力［9］。對于專科醫生，全專結合門診的開展促進了綜合性醫院專科醫生與社區全科醫生的上下聯動，提升了專科醫生對患者的隨訪、跟蹤管理能力［10］。全科醫生和專科醫生的交流，將會帶動社區疾病規范化管理，有效提高全科醫生參與疾病管理的診療能力和學術水平。

2.3 簡化患者就診流程、促進患者健康管理

社區全專結合門診可極大簡化患者診療流程，且借助全科醫生扎根于社區的執業優勢，患者在全專結合門診能得到專業的醫療服務和指導意見。MEYERS等［11］研究發現全專結合團隊有效改善了患者臨床護理結果，尤其對慢性病患者效果更顯著。該研究表明，在提升診療水平至接近綜合性醫院專科的治療質量并清除非必要的檢查和診治環節后，社區全專結合門診減少了患者往返于綜合性醫院的就診次數，節約了患者的就診時間。這尤其適合于有頻繁就醫需求且對醫療質量要求較高的慢性病患者。

2.4 加強全科醫學學科建設，提升社區衛生服務能級

全科醫學作為綜合性的臨床醫學學科，在學科建設中的主要任務及切入點是提供臨床診療服務。作為全科醫學學科建設的具體措施，開展社區全專結合門診可有效促進全科醫學的學科發展，同時常見病/多發病的患者在社區全專結合門診就診能夠得到不遜色于綜合性醫院的特色診療，從而真正起到提升社區衛生服務能級的作用。

3 國內外社區全專結合門診建設模式

3.1 國際社區全專結合門診建設

3.1.1 建立以患者需求為導向的聯合咨詢中心：在社區建立以疾病為導向的全專結合咨詢中心，其擁有專門的全專結合門診辦公室，成員由全科醫生及受邀請的專科醫生組成。VIERHOUT等［12］闡述了全科醫生與專科醫生在初級衛生保健中進行的對骨科疾病中聯合咨詢的方法，即當全科醫生難以確定對某患者的診斷及治療時，他們會提前與參與全專結合門診項目的專家預約，邀請專科專家到全專結合門診辦公室一起對患者進行診斷治療。經綜合評估后，如患者需進一步進行專科治療，全專結合門診會立即將患者轉診至上級醫院；如果無需轉診，全專結合門診會在明確診斷和治療方案后，將患者繼續留在社區進行隨訪治療［13］。VLEK 等［14］指出，全科醫生與心臟病專科醫生在初級保健中進行聯合咨詢是一種有效的方法，可有效降低轉診率、提高轉診合理性，且全專結合門診可提供與上級醫療機構同等質量的護理，將更有益于需要專科護理的患者。

3.1.2 全科醫生與專科醫生在互聯網信息平臺上緊密溝通，共同參與診療服務：全科醫生和專科醫生進行有關患者的信息交流是非常重要的一環，然而SCAIOLI等［15］對34個國家全科醫生與專科醫生在患者信息溝通方面進行調查分析后發現，全科醫生和醫學專家之間的溝通存在很大差異。互聯網平臺能夠保證暢通的信息溝通，可以避免診療分散，從而實現更高質量的護理并提升醫患雙方滿意度。互聯網信息平臺能夠連接患者、全科醫生與專科醫生，患者可以同時得到全科醫生和專科醫生的建議，提高了自身健康照護水平；并且由于全科醫生及專科醫生的協調更為緊密，提高了患者轉診效率［16］。因此，保障暢通的互聯網信息交流信息平臺有助于患者照護及優化轉診流程。

3.1.3 全科醫生拓展興趣專業領域模式：即社區全科醫生依托專業基礎，重點學習實踐自身感興趣的相關醫療領域（如姑息治療、急診、運動醫學），并逐漸成為某一領域的專家，最終達到與專科醫師同質化診療效果的一種模式，該模式在加拿大基層衛生醫療較為盛行。RIDSDALE等［17］對倫敦市中心的全科醫生和神經內科專科服務在對頭痛的治療上展開問卷調查，建立了有特別興趣的全科醫生（GPwSI）的培訓，發現GPwSI服務完全可以滿足患者的需求，并且成本低于綜合性醫院專科的二級醫療保健服務。

3.1.4 全科醫生加入多學科團隊：全科醫生加入多學科團隊的全專結合模式，是將全科醫生納入到社區服務點的專家團隊，發揮全科醫生獨有的作用，從而實現全專結合診療。如FUJIMOTO等［18］研究發現：將全科醫生納入癲癇的多學科治療團隊可能會增加患者經濟效益，因為患者可以在社區獲得全科醫生的幫助來管理他們的癲癇，體現出全專結合診療相對專科治療的管理優勢。

3.2 國內全專結合門診建設

社區全專結合門診在我國開展的時間并不長，但既往文獻已證實該管理方式有益于提高全科醫生的專業知識和技能、規范全科醫生合理用藥，是有效的醫療改革方向［12，14］。目前國內的基層社區醫療衛生機構組建了由全科醫生、專科醫生、心理咨詢師、護理師、運動康復理療師等共同參與的全科醫生服務團隊，開展了多種模式的全專結合門診。

3.2.1 綜合性醫院與社區聯合管理的全專結合門診模式：為綜合性醫院專科、社區全科在全專結合門診中開展分工合作，各自完成診療服務范圍內工作的模式。如2010年，盛國安等［5］對慢性心力衰竭患者開展醫院與社區聯合管理模式，開啟了慢性病基層全專結合管理的序幕。組建全專結合慢性病管理團隊，推進分級診療，并以慢性病作為切入點，從而建立綜合性醫院與社區衛生服務機構之間、全科醫生與專科醫生之間的雙向轉診通道，定向轉診，引導慢性病患者回歸社區。錢麗群等［19］提出了上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心的社區心房顫動全專結合防治模式，社區與中山醫院共同管理提高了社區醫生心房顫動規范化診療能力，培養了社區心房顫動管理的專病醫生。全專結合防治模式可使診療醫生更全面地掌握患者疾病狀況，專科醫生和全科醫生能夠有效對接，有利于進一步規范社區診療行為、提升社區疾病管理能力。

3.2.2 綜合性醫院專科醫生社區坐診：部分社區開展全專結合門診是以綜合性醫院專科專家到社區衛生服務中心坐診的形式開展，這種全科結合門診的核心為綜合性醫院專科專家，社區全科醫生作為全專結合門診的一員，實踐工作由專家安排以提升診療質量。典型案例如：廣州市海珠區龍鳳街社區衛生服務中心開拓特色專科醫療服務，成立眼科、耳鼻喉科的專病專科門診［20］；上海市凌橋社區衛生服務中心開展中醫特色專病技術，由上海曙光醫院中醫專家定期門診坐診等，均獲得良好反饋。

3.2.3 全科醫生開展社區特色專病模式：由社區全科醫生主動發起并承擔全專結合門診的主要診療工作，其是以經過專科培訓并考核合格的社區全科醫生為主體，其他專科醫師、護理人員作為全專結合門診的補充，共同形成社區特色全專結合門診診療團隊。如上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心劉偉芳等［21］研究了采用全專結合模式后對難治性高血壓患者血壓控制率產生的影響，發現全專結合模式相對傳統模式效果更好，有助于提升社區控制患者血壓的療效，提高高血壓治療成效。程志英等［22］在上海市松江區新橋鎮社區衛生服務中心開展全專結合模式下進行糖尿病視網膜病變患者的管理，發現全專結合模式在糖尿病視網膜病變患者中的應用效果良好，可有效提高患者視力水平及糖化血紅蛋白達標率。

4 社區全專結合門診建設的挑戰

4.1 缺乏社區全專結合門診建設政策、規范

國內尚缺乏全專結合門診建設的綱領性政策和制度，尚無統一的規范及科學建議指導如何開展社區全專結合門診［21］。全科醫生是基層醫療衛生機構服務的主要承擔者，判斷患者是否需要去專科就診常依賴于全科醫生的綜合評估，然而目前基層全科醫生臨床診療能力存在差異，缺乏適用于基層全科醫生臨床診療能力的評估體系，且基層社區醫療衛生機構與綜合性醫院之間的協作常缺少關鍵責任的協議制度。有研究表明部分全科醫生與專科專家在共同合作就診中存在責任不清的情況，而這可能會對臨床治療質量造成不利影響，并可能導致更多不必要的急診就診、不適當的轉移以及本可避免的住院死亡等情況［23］。因而制定社區全專結合門診的建設規范和制度迫在眉睫。

4.2 尚未統一的全專結合門診實踐模式

目前國內各地都在自行探索適合自身的全專結合門診開展方式，其組織路徑各不相同，開展成效各有優劣。例如，上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心開展心房顫動專病門診，由一名臨床經驗豐富的全科副主任醫師負責，在綜合性醫院進修學習后，開始獨立進行雙向轉診及心房顫動管理［24］。戴慧敏等［25］在濰坊社區衛生服務中心設立專門的糖尿病專家門診，由內分泌科醫生和全科醫生約定時間共同出診，以簽約家庭醫生為主體，由內分泌科醫生進行指導和補充。以上2種不同的全專結合門診開展方式因各自社區的診療條件不一而對專科的協助作用各有側重，在患者的診療效果、投入的醫療資源和實現方式等方面各有優劣。但因缺乏科學的全專結合門診診療評價方案和科學的建設規范，故難以評價哪一種全專結合門診的方式更為科學、有效，因而目前無法建立標準的、統一的全專結合門診組織模式。

4.3 缺乏可持續的全專結合門診績效激勵機制

目前，全專結合門診診療工作尚難以與參與醫生個人績效相匹配，醫生缺乏持續參與的積極性［26］。面對基層醫療衛生機構、綜合性醫院牽頭科室等全專結合門診開設的相關利益方，如何保障醫生合法、合理的權益，成為維持全專結合門診續航服務能力的重要因素。應建立合理的績效考核和激勵機制，促進全專結合醫療團隊與醫療機構的共贏，推進全專結合門診模式的長期可持續發展。

4.4 不平衡的地區發展

國內患者對全專結合門診認知程度較低，認同感不強，同時各地區患者參與情況進展不平衡［27］。上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心竺瓊等［28］在分析社區全專結合診療模式的實踐效果后認為：當前全專結合診療模式的開展與實現全面轉變傳統就醫觀念、合理有序就醫的目標仍有一定差距。同時因各地政府對社區全專結合門診診療的重視程度不同，各地區全專結合門診建設進展不同。而有關部門對基層醫療衛生機構衛生改革的重要性認識不足，會直接影響相關政策制度的出臺、財政補償的落實和各項改革的進程，導致不同地區各項全專結合門診進展不平衡［29］。

4.5 缺乏全專結合門診診療評價體系

社區全專結合門診診療水平主要是通過其提供的醫療服務質量進行評判的，評判的標準存在主觀性、技術性和社會性等特質，而這些特質會綜合影響患者對全專結合門診的診療體驗，并最終影響患者對全專結合門診醫療服務質量水平的評價［30］。目前全專結合門診發展迅速，但尚未有全專結合門診的建設評價方案和相關評價指標體系的研究報道，缺乏相關研究全專結合門診實踐效果的研究成果，因而完善全專結合門診診療評價體系成為當前亟需解決的問題。

5 社區全專結合門診建設優化策略

5.1 建立并完善社區全專結合門診建設規章制度

在《健康中國“2030”規劃綱要》［31］指導的基礎上，結合國內外社區全專結合門診開展的經驗和成效，制訂指導基層社區全專結合門診建設的規章制度。明確全科醫生與專科醫生的職責和功能定位，建立分工協作機制，如全科醫生負責診療方案明確的患者；專科醫師負責診療病情復雜、需要專科手術的患者等。國務院辦公廳2017年頒布的《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》［32］有助于建立規范的全專結合門診制度體系，政府需在政策法規等方面要給予社區衛生機構相應的支持，在“強基層”的過程中，不僅可通過政策引導，而且對致力于發展社區全專結合門診的人才培養、激勵和使用等方面更應加大支持力度［26］ 。

5.2 協調統一標準的全專結合門診開展模式

協調、統一的全專結合門診開展模式有利于全專結合門診快速、大范圍的實踐建設。根據現有的國內外全專結合門診開展的典型案例，研究者提出以下全專結合門診建設模式：

（1）社區全科醫生在提供全科服務的基礎上，發展專科診療能力，開設社區全專結合門診。以社區具備專病亞專長的全科醫生為核心組建全專結合門診診療團隊，負責疾病的診療、管理；綜合性醫院專科醫生負責提供咨詢、指導治療方案，并定期進行專病技術的授課講解。

（2）社區全科醫生團隊與綜合性醫院專科團隊共同坐診，在社區開設全專結合門診。依托區域醫聯體，或以開展的“1+1+1”簽約服務體系為基礎，綜合性醫院專家與社區全科醫生共同參與、建立全專結合診療團隊，通過醫療機構的縱向結合，實現區域內醫療資源的合理配置及優質醫療資源下沉。

5.3 完善社區全專結合門診激勵方案

給全專結合團隊的參與成員設置合理的績效考核和激勵機制來提供經濟支持（如建立崗位津貼制度），可有效激發全專結合醫療團隊參與者的工作激情。例如：上海市浦東新區針對社區衛生服務中心在崗全科醫師、公衛醫師和其他臨床醫師、其他衛生技術人員，分四類地區分別給予不同增量的考核獎勵，提高獎勵性績效工資的比例［33］。合理的津貼制度、績效支持是社區全專結合門診可持續的強力保證。

5.4 提升居民認可度、降低區域發展不平衡

目前社區居民對全專結合門診的認知程度較低，在社區不同門診就診的選擇上較為隨意，就診的便利性、疾病結局轉歸情況是居民衡量的重要標準。因此為提升居民對社區全專結合門診的認可度，首先需要加強社區全專結合門診宣傳，明確社區全專結合門診的優勢，如更易見到綜合性醫院專家、疾病轉診更為便捷、提供普通門診不具備的檢查設備藥物等［34］。同時選擇合適的全專結合門診受眾居民，如需慢性病管理的患者，通過細致、全面、持續的疾病管理方案獲得患者的認可。結合我國國情，以人為中心、以需求為導向，因地制宜，重視不同區域發展差異，及時調整相關政策資源，降低全專結合門診發展的不平衡，將對全專結合門診的建設起到有效的推動作用。

5.5 制定社區全專結合門診診療評價體系

制定符合我國社區診療要求的全專結合門診診療評價體系是促進全專結合門診建設的原動力。社區全專結合門診作為一種新型的醫療服務模式，盡管已被證實在降低轉診率、提高診療效率、增加全科醫生專業知識和技能等方面擁有顯著優勢［35］，但能否更好地改善患者健康結局、方便社區居民卻仍需進一步研究來加以明確。建立并完善全專結合門診診療質量評估標準將有助于優化全專結合門診改進實踐方式［36］。

6 小結

通過選取科學、全面的評價指標，構建客觀、準確地反映全專結合門診醫療服務質量的評價標準，可增強社區全專結合門診診療質量的可信度，使全專結合團隊能從中發現問題并獲得解決問題的思路，為社區全專結合門診的健康、可持續性發展供依據。目前我國在全專結合社區診療實踐探索的道路上才剛起步，缺乏成熟的、被廣泛認可的全專結合門診建設標準，如何進一步拓展社區衛生服務的職能、與專科合作，仍需更加深入的探索與實踐。在政府、醫療機構和全、專科醫師等多方面的共同努力下，才能更好地促進我國社區醫療衛生事業快速發展。

作者貢獻：石建軍負責研究過程的實施、最終版本的修訂并對論文負責；金花、于德華提出研究思路，設計研究方案；陸媛、于德華負責論文審查。

本文無利益沖突。

于德華https：//orcid.org/0000-0001-7652-938X

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（收稿日期：2023-10-02；修回日期：2024-01-24）

（本文編輯：程圣）