發現頸動脈斑塊怎么辦

近年來，隨著人們健康意識的增強，頸動脈彩超已經成為體檢的常規項目，許多人看到報告上出現了“頸動脈內膜增厚”或“頸動脈斑塊形成”等字眼，便開始焦慮不安，擔心卒中會找上門來。2020年Lancet子刊上發表的一項調查數據顯示，目前全球有近20億人頸動脈出現斑塊，而且有頸動脈斑塊的人群越來越年輕化。有資料顯示，40歲以上的人頸動脈斑塊檢出率為40%；隨著年齡的增長，60歲以上的人群頸動脈斑塊的檢出率高達90%。

為什么頸動脈容易出現斑塊

頸動脈的解剖結構上有一處“Y”型分支，此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內膜的機械損傷，導致膽固醇從損傷處進入血管內膜，形成斑塊。頸動脈是連接心臟和腦的主要通道，主要負責為大腦輸送血液和營養。一旦出現頸動脈粥樣硬化斑塊，說明全身血管都在逐漸變硬，嚴重的患者甚至出現狹窄直至閉塞，心梗、腦梗的風險也會隨之增加。

哪些人群需要進行頸動脈斑塊的篩查

①無癥狀低危人群：40歲以上男性或50歲以上女性；②無癥狀中危人群：心腦血管病高危人群，主要包括中老年人、肥胖人群、高血壓、血脂異常、糖尿病、絕經后女性、長期抽煙、大量飲酒、有長期久坐少動等習慣的人群；③無癥狀高危患者：腦卒中、短暫性腦缺血發作、可逆性神經功能缺陷、有黑蒙等神經系統癥狀的患者應進行鑒別診斷和評價；④穩定性胸痛患者頸部搏動性包塊或懷疑頸部血管相關病變；⑤急性胸痛患者頸動脈斑塊情況的評估；⑥多血管疾病的患者頸動脈狹窄閉塞情況的評估；⑦不能接受腦血管造影（DSA、CTA）的患者；⑧頸動脈支架置人術前、術后評估及隨訪者。

哪些檢查能夠發現頸部動脈斑塊

篩查方法包括血管造影、經顱多普勒、磁共振、CTA等。雖然血管造影是診斷血管疾病的金標準，但頸動脈超聲具有經濟、便捷、可重復性好、無創的優點，可作為首選的篩查方法。

超聲檢查可準確診斷顱外段頸動脈的病變部位和程度，可作為術中及術后評估手術的療效、血管通暢情況，以及長期隨訪的檢查方法，目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法。

CT血管造影（CTA）或磁共振成像血管成像（MRA）檢查也是常用的無創性檢查診斷方法，可顯示頸動脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。在超聲檢查結果不確定或需要進一步行血管重建的患者，應行CTA檢查。由于CTA需要使用碘化造影劑，一般不用于腎功能不全的患者。MRA檢查不需要使用造影劑，能準確識別頸動脈狹窄和閉塞情況，提供更高質量的圖像，但對有幽閉恐懼癥、體內有金屬植入物、不能長時間耐受平躺體位的患者，無法進行此項檢查。

數字減影血管造影（DSA）與CTA、MRA相比，DSA還能提供頸動脈血流動力學及側支循環方面的信息，為介入治療提供最直接的影像學依據，是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。但DSA作為一種有創性檢查，有一定的并發癥發生風險，比如穿刺并發癥、造影劑腎病等，因此不推薦作為常規檢查，需要掌握好檢查的適應證。

頸動脈斑塊的危險因素有哪些

①高血壓：動脈壁血流剪切應力過大使管壁更易受損。②吸煙：會使血管壁對低密度脂蛋白膽固醇的刺激變得異常靈敏，膽固醇更容易進入血管壁，形成斑塊；尼古丁會刺激動脈內壁，增加心率和血壓。③糖尿病：會降低機體處理脂肪的能力，導致更多脂質沉積在血管壁上，增加患高血壓和動脈粥樣硬化的風險。④血脂水平高：高水平的低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯促使斑塊積聚。⑤家族史：如果血緣親屬患有動脈粥樣硬化或冠狀動脈疾病，則頸動脈疾病的發生風險更高。⑥年齡：隨著年齡增長，動脈僵硬度增加，更易損傷。⑦肥胖：超重會增加患高血壓、動脈粥樣硬化和糖尿病的風險。⑧睡眠呼吸暫停：增加中風的風險。⑨缺乏運動：使血液循環減慢，血液黏稠度增高，久之血管內垃圾堆積，形成粥樣硬化斑塊。⑩經常熬夜：人在睡眠過程中大腦激素可調節炎癥細胞的產生，保護血管免受損傷；經常熬夜這種保護機制會失效，長期睡眠不足使炎癥細胞不斷增加，引起動脈粥樣硬化。

所有的頸動脈斑塊都需要治療嗎

頸動脈狹窄小于50%，如果患者沒有合并其他疾病，沒有腦缺血的癥狀，并且血脂在正常范圍內，可以先通過健康生活來控制；頸動脈狹窄沒有超過50%，但合并有基礎疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險因素，并且低密度脂蛋白膽固醇gt;2.6毫摩爾／升，需要服用藥物來控制；頸動脈狹窄超過50%，可能會出現斑塊破裂或大腦供血不足，需要在醫生指導下接受藥物治療，并嚴格控制危險因素；頸動脈狹窄程度超過70%，大部分會對腦供血產生影響。因此，即便患者沒有癥狀也需要積極治療，并根據具體情況考慮手術治療。

發現頸動脈斑塊應當怎么治療

調整生活方式①積極調整飲食。減少過多熱量攝入和特定的飲食結構。單一飲食不利于斑塊消退。堅持低油、低鹽、低糖，少吃油炸食品、肥肉、動物內臟、腌制品，多吃蔬菜、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸及膳食纖維。②主動運動。運動是心腦血管事件的有效干預措施。最好每周進行150分鐘左右的中等強度有氧運動，如快走、慢跑等，每次30～50分鐘，每周3次。研究發現，每天步行7000步以上者斑塊逆轉更明顯，但不建議進行強競技類運動，過量的運動反而會損傷血管。③戒煙戒酒：吸煙飲酒都會影響血液中膽固醇水平，吸炯包括二手煙，都是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數會隨戒煙時間延長而降低。④控制體重：肥胖者多伴有內分泌紊亂，且血液中低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白膽固醇降低，更容易發生動脈硬化。建議健康成年人體重指數應控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。

藥物治療他汀類藥物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等）、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。用藥具體方案需結合血管狹窄程度、患者癥狀、心血管疾病危險因素（包括高血壓、糖尿病等）以及低密度脂蛋白膽固醇水平予以綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴格控制在1.8毫摩爾／升甚至1.4毫摩爾／升以下，頸動脈斑塊就可能逆轉。斑塊逆轉是一個動態過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。

手術干預目前頸動脈斑塊的手術主要有兩種方式，一種是在全麻下進行頸動脈內膜剝脫術，通過手術剝離頸動脈內膜和硬化的斑塊；另一種是微創手術，即頸動脈支架植入術，通過在狹窄位置放置支架撐開狹窄的血管壁，達到恢復頸動脈血流通暢的目的。不論是哪種治療方式，都能在很大程度上預防腦梗。這兩種手術目前都已在臨床廣泛開展，安全性較高。