基于SOAP記錄法的專業實踐能力培養體系創新應用于高職康復專業學生的效果觀察

摘" 要：文章在康復專業專業實踐能力教學中，創新性地引入國際康復教育常用的SOAP記錄法，以探索構建教學效果更明顯的專業實踐能力培養體系。與傳統專業實踐能力培養體系教學效果相比，基于SOAP記錄法的專業實踐能力培養體系對學生的理論和專業實踐能力均有顯著提高。

關鍵詞：SOAP；專業實踐能力；培養體系創新；高職康復專業

中圖分類號：G712" " 文獻標識碼：A" " 文章編號：1673-7164（2025）07-0102-04

SOAP（Subjective，Objec-tive，Assessment，Plan）是以問題為導向的一種醫學記錄方法。［1］它的理念與現代的生物—心理—社會醫學模式，以及ICF的理念都有共同之處，具有較好的信度和效度，簡單實用，［2］在康復專業學生的實踐教學中具有廣闊的前景，國際上常用此記錄法來書寫康復治療記錄，培養康復治療專業學生的臨床思維，提高學生的專業實踐能力。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究是在大二第二學期進行，學生已經完成了對臨床基礎課程及康復核心技術課程的學習，具備一定的動手操作能力，但尚未具備相應臨床思維及綜合運用能力。“常見疾病康復”是康復專業專業理論與實踐并重的核心課程之一，傳統康復教育主要以此來培養學生臨床思維能力和實踐能力。［3］本次課程設計根據臨床實際工作任務，從“常見疾病康復”中選取腦卒中康復、脊髓損傷康復、腰椎間盤突出康復、肩周炎康復、骨折康復、關節置換術后康復作為教學模塊。具體學時安排見表1。

研究選取本校2022級康復治療技術專業1班、2班共80名學生為研究對象，依據教學方法不同分為觀察組和對照組，各40名。對照組中，有女性35名，男性5名，年齡范圍為18—22歲，平均年齡（20.22±1.32）歲。觀察組中，有女性35名，男性5名，年齡范圍為18—22歲，平均年齡（20.20±1.20）歲。對比兩組一般資料，差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

（二）方法

1. 教學方法

對照組與觀察組采用同一課程內容和教學案例，兩組教學所用課時量一致。對照組學生接受學校常規教學方法，采用“理論＋實踐”的教學模式，理論教學為以“教師為主體，知識為核心”的傳統教學方法，學生通過教師講解和總結來學習理論知識。實踐教學環節先由教師來來對案例進行分析，為學生進行操作展示，再由學生分組練習，過程中教師仔細監督學生練習情況，及時糾正學生操作過程的錯誤，指導學生學會專業操作，通過復練習掌握實踐操作。

觀察組學生接受基于SOAP記錄法的康復治療專業專業實踐能力培養體系的應用。通過對SOAP記錄法及康復實踐教學教育改革相關文獻的搜集和閱讀，結合本次研究選取的“常見疾病康復”知識模塊，探索構建基于SOAP記錄法下的康復治療專業專業實踐能力培養體系，主要分為理論教學環節、實踐操作教學環節和問卷調查環節，詳細內容如下。

（1）理論教學環節：按照SOAP記錄法治療記錄書寫格式，將理論知識分為S（主觀檢查）、O（客觀檢查）、A（評估）和P（治療計劃）四個部分；基于SOAP記錄法以問題為導向的理念，向學生提出問題（病因是什么，需要做什么檢查，影響預后的因素有哪些，產生的功能障礙有哪些，繼發問題有哪些，如何處理？），引導學生思考問題，通過主動學習獲得答案，從而掌握理論知識。

（2）實踐操作教學環節：主要目的是培養學生統合運用專業知識的綜合素質，提高學生的專業實踐能力。①SP病人角色扮演，讓學生根據相應疾病所致功能障礙特點和患者異常運動模式來模擬扮演患者，模擬所扮演患者需要的言行來配合完成檢查和治療，使學生深度理解該疾病所造成的功能障礙和異常運動模式，體會患者的痛苦和困難，體驗患者的康復心理，進而共情患者，形成良好的職業情感和職業道德品質。②案例教學，選取臨床實踐中出現的經典案例作為教學素材，讓學生根據案例中患者情況來書寫治療記錄。例如，在“腦卒中患者康復”的學習時，教師會給每組提出不同的案例，每組學生對影響患者預后的因素、患者此刻存在的問題、康復評定的方法、功能障礙的程度、康復目標和對應的治療手段等具體問題進行分析，每個小組案例中的患者都有不同程度的梗塞或出血情況，可以由此鍛煉學生分析特定問題，解決問題的能力，培養學生的臨床思維能力。③情景教學，主要是指在教學時教師通過事先創建好與本次教學內容相關的實際或者模擬情景來實施教學。［4］通過課前提前發布臨床案例，讓學生以團隊分工合作的形式進行情景模擬。團隊成員分別扮演S（主觀檢查）、O（客觀檢查）、A（評估）、P（治療計劃）部分的治療師，對案例中患者的SP病人扮演者進行問診、評估和治療。創建良好的康復治療實踐氛圍，提升學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，增強學生自主學習能力。④教師就學生在情景教學展示過程中學生對患者的語言溝通、行為和操作進行探討對話，師生協作糾正問題，共同總結優化治療記錄。這種師生互動和生生互動，使課堂更具趣味性，增進師生情感的同時，也強化了學生的團隊合作能力。

2. 考核方法

（1）理論考試內容。從本研究中所涉及的“常見疾病康復”課程相關章節知識中組題，滿分100分。由單選題（20分）、多選題（20分）、簡答題（20分）和案例分析題（40分）構成。

（2）操作考核內容考站設置及SP病人培訓。從腦卒中、脊髓損傷、肩周炎、腰椎間盤突出、關節置換術和骨折中各選取一個案例作為考核內容，按照客觀結構化臨床考試（OSCE）考核框架制訂考核標準函詢問卷，采用德爾菲法兩論函詢康復行業專家意見，最終確定評價標準、設置考站和考核內容。考前對SP、考官、考生及工作人員分別進行培訓。考試共設置五大考站，分別主觀檢查（3min）、客觀檢查（7min）、治療記錄書寫（10min）、治療操作（10min）、醫患溝通（貫穿全程），滿分100分。其中，第一站、第二站及第四站設有標準化病人（SP）?？颊驹O置及時間詳見表2。

3. 問卷調查

考核結束后，通過問卷星向觀察組的40位學生，發放基于SOAP記錄法的康復專業實踐能力培養體系創新應用效果的調查問卷，組織學生認真填寫，回收問卷，分析問卷，評估應用效果，反思存在問題。

（三）觀察指標

在教學內容完成后對學生的理論知識掌握情況和專業實踐操作能力進行全面考核，比較兩組學生的理論成績和操作考核成績評估教學效果。最后向觀察組學生發放問卷，征集學生對基于SOAP記錄法的康復專業實踐能力教學的意見及建議。①理論成績和操作考核成績各100分，綜合成績由理論成績的40%加操作考核成績的60%構成，總分100分。90 —100分為優秀，80 —89分為良好，60 —79分為合格，60分以下為不合格。②調查問卷，問卷內容包括：基于SOAP記錄法的康復專業實踐能力培養體系創新是否有助于課堂趣味性、學習的主動性、治療記錄書寫能力、臨床思維能力、理論知識掌握、實踐操作能力的提高及相關意見和建議。

（四）統計學分析

借助Excel2010和SPSS24.0軟件來處理計量與計數資料，以率（%）表示計數資料，進行x2檢驗。P＜0.05表明差異明顯，具有一定的統計學意義。

二、結果分析

觀察組優秀率遠大于對照組，差異明顯，擁有一定的統計學意義（Plt;0.05）；觀察組良好率大于對照組，差異明顯，擁有一定的統計學意義（Plt;0.05）；觀察組及格率和不及格率小于對照組，差異明顯，擁有一定的統計學意義（Plt;0.05），如表3所示。

發放觀察組學生問卷40份，回收率100%，有效率100%。40位學生均認為基于SOAP記錄法的康復專業實踐能力培養體系創新有助于課堂趣味性、學習的主動性、治療記錄書寫能力、臨床思維能力、實踐操作能力的提高，39位同學均認為基于SOAP記錄法的康復專業實踐能力培養體系創新有助于理論知識掌握和治療記錄書寫能力的提升，僅有1名學生認為基于SOAP記錄法的康復專業實踐能力培養體系創新對其理論知識掌握和治療記錄書寫能力沒有幫助，在對基于SOAP記錄法的康復專業實踐能力培養體系的建議中，學生建議補充完SOAP 的相關教材，舉辦校內技能比賽以提高學習積極性。

三、討論

研究發現，在高職康復治療技術專業學生的專業實踐能力培養上，創新運用基于SOAP記錄法下的康復治療技術專業實踐能力培養體系的出發點是培養學生的臨床思維能力，專業相關知識的掌握和專業實踐能力的提升是教學的核心內容。在理論教學中按照SOAP記錄法治療記錄書寫格式，將理論知識分為S（主觀檢查）、O（客觀檢查）、A（評估）和P（治療計劃）四個部分，以問題為導向，致力于引導學生主動思考，激發學生學習興趣，培養學生臨床思維，貼合以學生為中心的教育改革理念。在實踐教學中要求學生進行SP病人角色扮演，目的在于讓學生理解患者的痛苦和不易，樹立良好的職業道德，運用案例分析和情景模擬相結合、教師與學生共同學習的教學模式，注重提升學生的自主學習能力，規范治療記錄書寫與執行，增進師生感情，形成良好的課堂氛圍。

研究結果顯示，觀察組學生優秀率、良好率均大于對照組，而及格率和不及格率均小于對照組，組間差異明顯，具有一定的統計學意義（Plt;0.05）。說明按照S、O、A、P的知識模塊劃分，以問題為導向，案例分析和情景模擬相結合、教師與學生共同學習的康復治療技術專業實踐能力培養體系，能夠驅動學生自主思考和學習、有助于學生的臨床思維能力形成，對學生理論知識的掌握和提升綜合實踐能力效果明顯。

基于SOAP記錄法下的專業實踐能力培養體系創新具有以下優點。其一，按照S、O、A、P的知識模塊劃分，能較完整地展現臨床治療的全過程，［5］各知識點間的連接更加緊密，環環相扣更具邏輯性，有利于學生的記憶和理解。其二，SOAP 記錄法以“學生為中心”“以問題為導向”，能夠充分調動學生學習的積極性，培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。其三，SP病人角色扮演，讓學生在自主學習中掌握相應疾病患者異常運動模式的同時，理解患者的痛苦和不易，有助于樹立良好的職業道德；SP病人運用到情景模擬中，有利于提高學生的口頭表達能力，幫助學生學習如何與患者溝通，如何處理突發情況，從而盡快適應即將面對的實習工作。其四，案例分析和情景模擬相結合，改變了傳統純理論教學枯燥的學習方式，有利于激發學生學習興趣、提升自主學習能力、規范治療記錄書寫，幫助學生鞏固理論知識、鍛煉綜合實踐能力，真正做到理實結合。其五，教師與學生共同學習的教學模式，能夠提高學生的學習的興趣，有利于形成良好的課堂氛圍，提高學生的學習效率，增進師生感情，讓教師能夠高效地與學生對話，強化教師指導的針對性。

基于SOAP記錄法下的專業實踐能力培養體系創新研究存在以下缺點。

首先，本次研究所選取的教學內容覆蓋范圍較小，學生在臨床實踐中常遇到的問題并未全部涵蓋在內，雖然按照S、O、A、P的結構形式來劃分知識模塊進行教學，但并未編寫對應的SOAP教材，學生在鞏固復習的時候存在不便，因此基于SOAP記錄法下的專業實踐能力培養體系創新，除了應用以問題為導向的教學方法外，還應該加強教材建設，在常見疾病康復的基礎上，結合學校和區域康復醫學的特色內容，開發學院的SOAP 院本教材。

其次，目前康復專業的師資力量，并沒有完全符合現代康復教育的發展。［6］教師普遍學歷偏低，以本科為主。［7］SOAP記錄法以問題為導向，對教師的要求比較高，而學?？祻蛯I教師均為本科學歷的青年教師，知識儲備和教學經驗還不夠豐富，臨床實踐偏少。因此學校還需引進高年資、高學歷康復專業教師，康復專業教師還需加強專業知識的學習，提升業務能力。

最后，從本次研究結果來看，學生總體綜合成績雖然有顯著提高，但仍有部分學生成績僅僅剛剛及格，結合問卷中學生建議，還能通過以賽促學，舉辦校內實踐比賽等多樣化教學手段來促進學生學習。

綜上，在高職康復專業學生的專業實踐能力培養方面，創新運用基于SOAP記錄法下的康復治療技術專業專業實踐能力培養體系效果明顯，可以有效提升該專業學生的理論和專業實踐能力，能夠持續驅動學生自主思考和學習，持續幫助學生臨床思維能力的形成。

參考文獻：

［1］ Reznich C B，Wagner D P，Noel M M. A repurposed tool： the Programme Evaluation SOAP Note［J］. Med Educ，2010，44（03）：298-305.

［2］ Mowery D，Wiebe J，Visweswaran S，etc. Building an automated SOAP classifier for emergency department reports［J］. Journal of Biomed Inform，2012，45（01）：71-81.

［3］ 馬金，盧健，許慧艷，等. 高職院?？祻椭委熂夹g專業教學模式探討［J］. 衛生職業教育，2006，24（11）：11-12.

［4］ 陳麗霞. 情景教學法在社區健康教育教學中的應用［J］. 護理研究，2005（12）：1125-1126.

［5］ 黃夏榮，劉鵬程，黃福錦，等. SOAP記錄法在康復治療專業學生臨床實習中的應用［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2022，20（11）：183-185.

［6］ 王雪強，王茹，陳佩杰. SOAP評估記錄法在康復治療教學中的應用［J］. 中國組織工程研究，2015，19（05）：805-809.

［7］ 彭宇，尚翠俠，鄧景元，等. 康復治療專業臨床實習的思考［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（15）：23-25.

（薦稿人：隋謹，貴州健康職業學院副教授）

（責任編輯：敖利）