牢記腦卒中肢體功能康復(fù)要點(diǎn)

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是腦血管破裂或堵塞導(dǎo)致的腦組織損傷，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。很多患者得到及時(shí)、有效的搶救治療后，生命無礙，但會(huì)面臨肢體功能障礙等后遺癥，有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)恢復(fù)患者的肢體功能至關(guān)重要。

〇 早期介入

在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后的1—2周內(nèi)，應(yīng)啟動(dòng)康復(fù)治療。腦卒中發(fā)生后的早期階段，大腦具有較強(qiáng)的可塑性，通過及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，可以刺激大腦的神經(jīng)重塑，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高肢體功能的恢復(fù)效果。早期康復(fù)還能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓、肺部感染等，這些并發(fā)癥不僅會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)威脅患者的生命健康。

〇 良肢位擺放

良肢位是為了防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護(hù)肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，從治療角度出發(fā)精心設(shè)計(jì)的治療性體位，對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用。常見的良肢位有仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位，每種姿勢(shì)有其獨(dú)特的要點(diǎn)和作用。

（1）仰臥位時(shí)，患者頭部要墊薄枕頭，避免頸部過伸、過屈和側(cè)屈；保持兩側(cè)肩部同高，防止肩關(guān)節(jié)半脫位；上臂外展可放在枕頭上，肩關(guān)節(jié)稍向后旋轉(zhuǎn)；腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指自然伸展，避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮；髖關(guān)節(jié)保持中立位；膝關(guān)節(jié)下稍墊起，保持關(guān)節(jié)微曲。仰臥位的作用在于維持肢體的正常位置，預(yù)防關(guān)節(jié)變形和肌肉攣縮。需要注意的是，仰臥位不宜長(zhǎng)時(shí)間保持，一般不超過1小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間仰臥可能引起壓力性損傷和軀干、四肢緊張性迷路反射。

（2）患側(cè)臥位時(shí)，患者頭部同樣墊薄枕，背后墊軟枕，使軀干側(cè)臥于軟枕上；患側(cè)上肢要外展、前伸、旋后，肩部微向前，避免受壓后縮，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上；健側(cè)上肢放松，放于胸前或軀干上；健側(cè)下肢屈髖、屈膝，放于軟枕上；患側(cè)下肢輕度屈曲放在床上，踝關(guān)節(jié)保持中立，防止下垂。患側(cè)臥位可以增加患側(cè)肢體的感覺輸入，促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，同時(shí)還能有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣。

（3）健側(cè)臥位時(shí)，患者頭部墊薄枕，胸前放軟枕，使患側(cè)上肢伸展置于枕上，肩胛骨向前外伸、旋前，手掌伸展，手心向下；患側(cè)下肢輕度屈曲放于軟枕上，踝關(guān)節(jié)保持中立，避免外翻懸于邊緣，防止足部下垂。健側(cè)臥位能使患者感覺舒適，還能減輕患側(cè)肢體的壓力，有利于患側(cè)肢體的放松和恢復(fù)。

〇 被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

在腦卒中康復(fù)的初期，患者的肢體可能處于軟癱狀態(tài)，缺乏自主運(yùn)動(dòng)能力，此時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)就是康復(fù)之路的第一步。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指由康復(fù)治療師、家屬操作，可借助康復(fù)器械，幫助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，主要包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)要確保患者處于舒適、放松的體位，一般采用仰臥位。先從大關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到小關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)的幅度要適中，以患者能耐受且不引起疼痛為宜，一般每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍要達(dá)到正常活動(dòng)范圍的2/3左右。運(yùn)動(dòng)的速度要緩慢、均勻，避免粗暴、快速的動(dòng)作，以免造成關(guān)節(jié)損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，為肌肉和關(guān)節(jié)提供充足的營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定，肢體肌力有所恢復(fù)，就可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)了。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是依靠患者自身的肌力進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的開展要遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)，訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高。隨著患者康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，再進(jìn)行平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練，幫助患者重拾對(duì)身體的掌控力。