房顫不止心悸那么簡單

房顫是常見的心律失常，它的發(fā)生通常與多種心血管疾病相關(guān)，如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和心臟瓣膜疾病等。房顫會增加腦卒中和心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，及時識別房顫的癥狀并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┲陵P(guān)重要。

▲ 房顫的癥狀

1.心悸

心悸是房顫的常見癥狀之一，通常表現(xiàn)為患者感到心臟跳動不規(guī)律、快速或跳動感強(qiáng)烈。心悸的發(fā)生與心房的電活動異常密切相關(guān)。正常情況下，心臟的電信號是有序的，心房和心室的收縮是協(xié)調(diào)的。而房顫時，心房的電信號變得混亂，導(dǎo)致心房以極快的速度（通常每分鐘超過300次）不規(guī)律地收縮。這種不規(guī)律的收縮使心室的收縮也變得不規(guī)律，患者因此感到心臟跳動的異常。心悸的感覺因人而異，有些患者可能感到心臟“跳動”或“顫動”，另一些患者可能感到心臟“漏跳”或“停頓”。這種感覺通常在情緒激動、運動或飲食后加重，患者通常感到焦慮和恐慌。

2.乏力

乏力與心臟泵血功能下降相關(guān)。房顫時，由于心房快速而不規(guī)律地收縮，心室的充盈和泵血效率受到影響，導(dǎo)致心臟的有效輸出量減少。心臟泵血功能下降，導(dǎo)致身體對氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需求無法得到滿足，使身體各個器官和組織的功能下降，從而引發(fā)乏力的感覺。乏力的程度因心臟泵血功能下降的程度而異，有些患者僅在劇烈活動后感到疲憊，另一些患者可能在日常生活中也感到無力。乏力不僅影響患者的體力活動，還影響其日常生活和工作能力。房顫甚至影響心理健康，許多患者乏力時會感到沮喪和無助。除了心臟的泵血功能，乏力的發(fā)生還與患者的基礎(chǔ)疾病、心理狀態(tài)和生活方式等有關(guān)，對于房顫患者來說，高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病也可能加重乏力癥狀。

3.胸痛

胸痛與心臟供血不足、心臟電活動異常以及心理因素等多種因素相關(guān)。房顫時，心臟的有效輸出量減少，心肌發(fā)生缺血，導(dǎo)致胸痛。胸痛的性質(zhì)和強(qiáng)度因患者而異，有些患者可能僅感到輕微的不適，另一些患者可能感到劇烈的疼痛。胸痛的發(fā)生通常與患者的活動狀態(tài)有關(guān)，可能在劇烈運動、情緒激動或進(jìn)食后加重，部分患者在安靜狀態(tài)下也可能感到胸痛，這表示心肌缺血嚴(yán)重。臨床非常重視胸痛癥狀，因為這可能是心臟病發(fā)作或其他嚴(yán)重心血管事件的表現(xiàn)。醫(yī)生通常會通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和心電圖明確胸痛的原因。心電圖可以確認(rèn)是否存在房顫，并評估心臟的電活動是否正常。醫(yī)生還可能建議進(jìn)行心臟超聲檢查，評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，排除其他潛在的心臟病變，明確胸痛的原因后才能有效治療。

4.呼吸困難

呼吸困難通常表現(xiàn)為患者在安靜或輕微活動時感到呼吸急促、氣短或窒息感。呼吸困難的發(fā)生與心臟的泵血功能下降、肺部血流動力學(xué)變化以及心理因素等多種因素相關(guān)。房顫時，心臟泵血功能的下降導(dǎo)致肺部的血液回流增加，引發(fā)肺淤血，導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難通常伴隨其他癥狀，如乏力、心悸和胸痛等，可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，許多患者出現(xiàn)呼吸困難時，會感到恐懼，擔(dān)心自己是否會窒息或發(fā)生其他嚴(yán)重的問題。如果只有呼吸困難癥狀，醫(yī)生通常會進(jìn)行胸部X線拍攝或計算機(jī)斷層掃描評估肺部的情況，排除其他潛在的呼吸系統(tǒng)疾病，此時應(yīng)主動和醫(yī)生說明自己有心臟問題，避免漏診。

5.頭暈

在日常生活中頭暈也可能是房顫所致。頭暈通常指輕微的失去平衡感或眩暈的感覺，患者可能感覺周圍的東西在旋轉(zhuǎn)，或者自己在漂浮，這種感覺常讓人感到不安。房顫患者發(fā)生頭暈是心臟跳動不規(guī)律導(dǎo)致大腦供血不足，尤其在快速站起或突然改變姿勢時，頭暈癥狀更明顯。病情嚴(yán)重時甚至可能發(fā)生暈厥，即短暫的意識喪失，令人害怕。暈厥是因為心臟的泵血功能下降，或者血壓突然降低，大腦暫時缺乏足夠的血液供應(yīng)。

▲ 房顫的治療

1.藥物治療

心律失常的主要治療方法是藥物治療。藥物治療的目標(biāo)是控制房顫和增加心臟供血，從而改善心臟的功能，并降低心律失常引起的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。常用的藥物包括抗心律失常藥物，直接作用于心臟的電生理，調(diào)整心率；β-受體阻滯劑，通過減緩心率改善心律失常；鈣通道阻滯劑，舒張心臟的血管，減少心臟的氧氣需求，減輕心臟負(fù)擔(dān)；延長動作電位時程的藥物，改善心臟的電穩(wěn)定性；抗凝血藥物，保障心臟供血，并預(yù)防因心律失常而形成的血栓。

2.電復(fù)律

電復(fù)律是用于治療心律失常的技術(shù)，尤其適用于快速心律失常，如房顫和室上性心動過速。電復(fù)律的基本原理是通過施加電流恢復(fù)心臟的正常電活動。電復(fù)律需要在醫(yī)院進(jìn)行，患者在進(jìn)行電復(fù)律前需接受麻醉，確保患者在電沖擊過程中不會感到疼痛。電復(fù)律后，需要對患者進(jìn)行監(jiān)測和評估，確保心臟恢復(fù)正常的電活動。醫(yī)生會讓患者定期做心電圖檢查，觀察心律的變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整后續(xù)的治療方案。電復(fù)律通常是安全的，但可能發(fā)生一些不良反應(yīng)，如心臟在電擊后出現(xiàn)的心律失常、皮膚燒傷或形成血栓等。

3.導(dǎo)管消融

導(dǎo)管消融是通過微創(chuàng)手術(shù)治療心律失常的方法，主要用于治療異常電信號引起的心律失常，如房顫、室上性心動過速和室性心動過速等。導(dǎo)管消融的原理是通過導(dǎo)管將高頻電流或冷凍能量傳遞到心臟的特定部位，破壞或隔離異常的電傳導(dǎo)通路，從而恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。導(dǎo)管消融需要在專門的心臟電生理實驗室進(jìn)行，手術(shù)前患者需接受詳細(xì)的評估，包括心電圖、超聲心動圖和其他相關(guān)檢查，確定適合消融的部位。

導(dǎo)管消融的過程包括以下幾個關(guān)鍵步驟。醫(yī)生會在患者的腿部或頸部插入導(dǎo)管，經(jīng)血管將導(dǎo)管引導(dǎo)到心臟。然后，醫(yī)生會使用電生理監(jiān)測設(shè)備定位異常的電信號源。確認(rèn)目標(biāo)區(qū)域后，醫(yī)生會通過導(dǎo)管施加高頻電流或冷凍能量，破壞異常的電傳導(dǎo)通路。整個過程通常需要幾個小時，患者在手術(shù)期間需接受麻醉，確保治療過程舒適和無痛。

導(dǎo)管消融手術(shù)完成后，患者需要在醫(yī)院觀察一段時間，確保沒有并發(fā)癥發(fā)生。導(dǎo)管消融的成功率較高，許多患者手術(shù)后癥狀顯著改善，心律失常的發(fā)生頻率降低。雖然導(dǎo)管消融是一種相對安全的手術(shù)，但仍然存在一些風(fēng)險，如出血、感染、心臟穿孔或形成血栓等。因此，醫(yī)生在決定是否進(jìn)行導(dǎo)管消融時，會綜合考慮患者的健康狀況、心律失常的類型和嚴(yán)重程度等因素。此外，導(dǎo)管消融并不是所有患者的最佳選擇，某些情況可能需要結(jié)合藥物治療或其他治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。

4.改變不良生活方式

改變不良生活方式在心律失常的管理中起著重要的輔助治療作用。研究表明，健康的生活方式可以顯著降低心律失常的發(fā)生率，并改善患者的心臟健康。生活方式的改變包括飲食調(diào)整、適度運動、戒煙限酒、減輕壓力等，不僅有助于控制心律失常，還能降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

心律失常患者應(yīng)盡量選擇低鹽、低脂肪、高膳食纖維的飲食，增加水果、蔬菜和全谷物的攝入。研究表明，富含ω-3脂肪酸的食物（如魚類、堅果）有助于降低心律失常的發(fā)生風(fēng)險。此外，限制咖啡因和酒精的攝入非常重要，這些物質(zhì)會刺激心臟，增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險。調(diào)整飲食的另一個目標(biāo)是保持適當(dāng)?shù)捏w重，超重或肥胖會增加心臟的負(fù)擔(dān)，影響心律的穩(wěn)定。

增加身體活動和減輕心理壓力對改善心律失常同樣重要。有規(guī)律的有氧運動，如快走、游泳或騎自行車，可以增強(qiáng)心臟的功能，提高心血管的健康水平，建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運動。有利于壓力管理的方法，如冥想、瑜伽和深呼吸練習(xí)，可以幫助患者減輕心理壓力，降低心律失常的發(fā)生率。

房顫的管理需要綜合考慮患者的癥狀、基礎(chǔ)疾病和生活方式。通過合理的治療和積極的護(hù)理，許多患者能夠有效控制癥狀，提高生活質(zhì)量。定期隨訪和監(jiān)測心臟健康是確保治療效果不可忽視的環(huán)節(jié)，患者應(yīng)與醫(yī)生保持密切溝通，以便及時調(diào)整治療方案。