減少門診清創換藥患者暈厥發生率的護理體會

吳淑芳，黃招蘭，王燕華 （武漢科技大學醫院，湖北武漢430081）

開放性損傷傷口處理及時與否，直接影響到傷口的愈合。及早對患者傷口進行徹底清創，可給傷口盡快愈合建立良好條件。門診換藥室在處理急癥、創傷及感染性傷口時，患者常發生暈厥。輕者數分鐘內執行緩解；重者發生跌倒、骨折甚至危及生命。因此，必須引起換藥室護理人員的高度重視［1］。暈厥是大腦半球及腦干血液供應減少，導致發作性短暫意識喪失伴姿勢性張力喪失綜合征。因此，為了減少門診清創術帶來暈厥并發癥，2012年11月至2013年12月年，我們對2563例患者門診換藥患者實施優質護理，經護理干預后，與2009年至2011年同期比較暈厥發生率明顯減少，取得比較滿意效果。現介紹如下。

1 一般資料

2011年11月至2012年12月門診換藥室清創換藥2563例，年齡6～85歲，其中男性1182例，女性1381例。清創縫合1536例，換藥895例，其它132例。

2 方法

良好的文化素質，扎實的基礎理論，嫻熟的護理技能，豐富的臨床經驗，訓練有素的觀察能力及與病人交流的技巧等，從而可消除患者的不信任、緊張和焦慮情緒。

2.1 心理護理

在換藥過程中，加強與患者溝通，了解患者心理，幫助病人解除焦慮情緒，從每個病人的具體情況出發，有針對性做好心理疏導工作，解除病人的孤獨感，護理人員主動接近患者，進行有技巧的談話，使病人感到得到了妥善治療和護理。例如對心里負擔重者熱情詢問受傷的身體情況、傷口疼痛情況等。與患者進行交流，詢問患者有關情況如年齡、職業等等。針對不同文化程度，采用個性化護理，比如性格外向的大學生在清創換藥過程中共同討論目前學習就業情況，分散其注意力。

2.2 營造良好治療環境

換藥室應保持整潔、光線充足、安靜、空氣流通，適宜的溫度和濕度，給患者舒適感覺。及時清潔物面和地面的物漬、血漬及醫療廢物。避免不必要的人員進出，減少噪音侵入，防止一些不良刺激加重患者緊張恐懼心理而誘發暈厥［2］。

2.3 體位干預

在清創換藥的過程中協助患者保持舒適適當的體位，姿勢盡量采取平臥。老年患者或空服患者取直立時血壓下降，容易導致心腦缺血的癥狀，從而引起暈厥的發生。因此，老年患者由臥位轉變直立位時應先慢坐起，同時雙下肢做屈伸活動，促進下肢靜脈回流，然后再站立，可防止或減輕體位低血壓的發生。對于空腹饑餓或者激烈運動后受傷患者，由于機體處于應急狀態，若傷口情況不是很緊急，可休息后進行換藥。

2.4 疼痛護理干預

1）門診換藥室在處理急癥、創傷及感染性傷口時，患者都有疼痛感，輕者可以忍受，嚴重者疼痛難于忍受。應根據病人具體情況適當用麻醉方法，一般采用局麻。以減輕清創時病人痛苦，并預防暈厥的發生。

2）傷口處理過程中，檢查傷口時動作應輕柔、簡捷，防止繁瑣不必要的翻動病人。如傷口敷料粘貼在傷口時應避免強行揭下，應用無菌生理鹽水浸濕充分后再輕輕揭下，減輕病人疼痛。

3）對于四肢創傷的患者，清創換藥后患者四肢常被約束，由于被動體位不適，擺放體位的方法和姿勢不正確，在換藥過程中會出現不舒適或疼痛，例如繃帶約束時要注意固定是否過緊，并詢問患者是否舒適。

4）根據傷口的具體情況確定下次換藥的時間，并告知注意事項，如傷口防水、患肢制動、口服藥物、隨診等有關事項。

2.5 暈厥護理

換藥過程中出現暈厥的前驅癥狀為患者頭昏目眩、心煩欲吐、面色蒼白、四肢發涼無力，若發現此類癥狀，應立即停止換藥，給予50%葡萄糖口服，或溫開水口服。遇瞬間昏倒、不省人事或出現意識恍惚、厥冷、大汗淋漓、胸悶氣促、血壓下降等癥狀，立即防護患者安全，避免患者摔傷，指掐或針刺患者人中、內關等穴位。暈厥時間長而恢復較慢者，分別經皮下注射阿托品和腎上腺素，靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，建立靜脈通道［3］。必要時心電監護。分析引起暈厥的原因，然后做出相應的處理。

2563例接受優質護理后，發生暈厥21例，發生率為0.82%，與2009至2011年期間2.5%的暈厥發生率相比，下降了三分之二。

3 討論

產生暈厥的原因通常有：①當患者受傷時，精神緊張、恐懼害怕，反射性引起迷走神經興奮，血壓下降、腦供血不足而發生暈厥。②患者空服或饑餓狀態下，勞累疲倦時，迷走神經反射，引起短暫血管擴張，外周阻力下降，腦血流減少發生暈厥［4］。③其它原因。如體位性低血壓、清創換藥導致的疼痛等。

本研究中我們將優質護理應用于門診換藥護理工作中，經護理干預，使患者的身心維持在最佳的康復狀態，讓患者感受到護士的關心尊重與照顧，減輕其疼痛、恐懼焦慮及對醫院陌生的心理負擔，減少了暈厥發生，提高了治療效果。優質護理貫穿于門診換藥全過程，改善護理服務，提高護理質量、保障醫療安全，改變了護士工作模式，增強了護士責任的同時，也提高了患者的滿意度。

［1］ 張莉華，楊惠敏 .門診換藥室發生各類暈厥的預防護理 ［J］.中華護理雜志，2002，37（11）：879－880.

［2］ 毛永霞 .門診換藥室患者暈厥護理 ［J］.當代護士，2011（1）：73－74.

［3］ 張麗，盧偉琴，陳美萍 .骨科患者暈厥的護理18例 ［J］.2002，18（10）：67.

［4］ 王瑞紅 .減少患者暈針發生率的體會 ［J］.實用護理雜志2002，18（2）：58.