安徽省“十二五”規劃中期農村醫療衛生機構能力建設實踐與研究

權麗麗 （安徽醫學高等專科學校，安徽 合肥230601）

丁宏 （安徽醫科大學，安徽 合肥230032）

“十二五”以來，安徽省通過完善農村急救體系，加強農村基層衛生服務網絡建設，強化中心衛生院服務能力，全面實行鄉村衛生服務一體化管理，鞏固基層衛生人才隊伍建設，基層醫療衛生機構服務環境得到明顯改善，服務水平全面提升。安徽省衛生廳規劃財務處組織評估課題小組，收集全省16個地市的調查問卷，開展我省“十二五”規劃中期農村醫療衛生機構能力建設調查研究。

1 農村醫療衛生機構能力建設現狀

1.1 完善農村急救體系，全面提升農村急救服務水平

2011年，我省投資15445萬元用于37個縣區急救中心業務房屋建設和急救車輛購置，其中：中央預算內投資建設資金10400萬元、地方投資5045萬元，目前累計完成投資10494萬元（占計劃投資資金的67.94%），累計完成建設面積23668m2（占計劃建設面積的80.71%）。見表1。

2012年，投資12155萬元用于29個縣區急救中心業務房屋建設和急救車輛購置，其中：中央預算內投資建設資金8150萬元、地方投資4005萬元，目前累計完成投資3764萬元（占計劃投資資金的30.97%），累計完成建設面積9805m2（占計劃建設面積的64.19%）。見表2。

2013年，投資8425萬元資金用于我省23個縣區急救中心業務用房建設、急救車及設備購置，其中：中央預算內投資建設資金5500萬元、地方投資2925萬元，項目已啟動。

1.2 加強農村基層衛生服務網絡建設

2011年至2012年，投資4.03億（中央2.79億元、市縣配套1.24億元）支持我省279家鄉鎮衛生院實施污水處理、垃圾處理、配電等輔助設施建設，并改擴建業務用房21.2萬m2，見表3～4。省民生工程投資0.38億元（省級0.31億元、市縣0.07億元）支持我省655個村衛生室改擴建業務用房6.8萬m2。2012年追加投資22355萬元（其中：中央預算內投資建設資金15000萬元、地方投資7355萬元）用于我省鄉鎮150個衛生院業務用房和輔助設施建設。2013年，中央預算內投資建設資金4250萬元用于我省110個鄉鎮衛生院周轉宿舍及輔助設施建設，投資26406萬元用于我省180個鄉鎮衛生院業務用房及輔助設施建設（其中：中央預算內投資建設資金18000萬元、地方投資8406萬元），中央預算內投資建設資金3200萬元用于我省640個村衛生室業務用房建設，目前上述項目均已啟動。

表1 安徽省十二五中期農村急救體系建設項目（2011年中央預算內投資項目）

表3 安徽省十二五中期中心衛生院建設項目（2011年中央預算內投資項目）

表4 安徽省十二五中期鄉鎮衛生院建設項目（2012年中央預算內投資項目）

目前，我省每個建制鄉鎮均有1所政府舉辦的鄉鎮衛生院，每個行政村基本上有1所政府支持的村衛生室，農村基層衛生服務網絡基本健全。

1.3 強化中心衛生院服務能力

我省認真貫徹落實省政府辦公廳《關于鞏固完善基層醫藥衛生體制綜合改革的意見》（皖政辦〔2011〕61號），通過調劑增加中心衛生院人員編制、支持特色專科發展、合理擴大用藥范圍等途徑，強化中心衛生院的服務功能。截至目前，全省中心衛生院已調劑增加編制1200多個，開設特色專科140多個。

1.4 全面實行鄉村衛生服務一體化管理

在“十一五”工作基礎上，各地市不斷完善管理內容，創新管理方式，把一體化管理與民生工程村衛生室建設、基本藥物制度實施、新農合門診統籌等工作有機結合，形成合力，共同促進。目前全省已有15221個村衛生室實行一體化管理，占全省村衛生室總數的99.4%。在鄉鎮衛生院的業務培訓及技術指導下，一體化管理村衛生室的服務水平得到明顯提升。

1.5 鞏固基層衛生人才隊伍建設

“十二五”期間，我省進一步鞏固農村衛生技術專業人才隊伍建設，在公開招募醫藥衛生類畢業生到鄉鎮衛生院工作項目基礎上，實行鄉鎮衛生院招聘執業醫師項目，2011、12年分別招聘了1875名和2202名本專科學歷的專業技術人員。2010年起，我省啟動實施農村訂單定向醫學生免費培養項目，為農村鄉鎮衛生院培養專業技術人員。目前共有695名本科生、570名專科生入學在讀，畢業后即進入農村醫療機構工作。此外，還繼續開展面向基層的繼續醫學教育和城市對口支援農村等工作，推進農村基層的衛生人才隊伍建設。

2 存在的問題

2.1 部分農村基層衛生建設項目未按計劃開展

2011年，我省實施11項重點投資建設項目，主要用于中心衛生院、精神衛生防治機構、農村急救體系、全科醫生臨床培養基地及衛生監督體系的新改擴建業務用房等基礎設施建設。按照投資計劃，項目應于2012年建設完工。然而，鑒于多種原因，如土地規劃的調整、建設設計的調整、前期土地征用和建設手續辦理的滯后、行政區劃調整等，影響到建設進度。目前部分建設任務尚處于進行中，并有部分建設單位目前尚未開工。

2.2 農村衛生機構服務能力較弱

本次調查中發現，雖然我省對農村基層醫療機構進行重點建設，但目前仍然存在缺少業務用房，醫療機構設施不完善的問題。另外農村衛生人員學歷、專業知識和技術水平較低，能開展的醫療項目較少，不能滿足廣大農村人民的醫療服務需求。農村急救體系尚未健全，不能提供及時迅速的急救服務。總體說來，農村基層衛生機構服務能力比較薄弱。

2.3 農村專業技術人員仍缺乏

大部分農村醫療機構條件、環境較差，專業人員工作量大，對收入水平、福利保障狀況不滿意［1－2］影響其工作積極性，進而影響農村醫療隊伍的穩定性［3］。農村醫療技術人員供需矛盾突出，高校畢業生不愿下基層，地區發展不平衡，皖北地區和部分山區縣、地處偏遠的鄉鎮衛生院衛生專業技術人員仍然嚴重缺員［4］。我省開展的農村衛生人才招募和招聘工作，也存在人才流失現象。

3 建議

3.1 加快農村醫療衛生服務機構規范化建設

推進實施鄉鎮衛生院業務用房建設工程，保證專項資金，加快建設進度。通過對房屋陳舊、建設標準低的鄉鎮衛生院服務機構實施新建、改建工程，并配備適合農村醫療機構的設施設備［5］，確保基層衛生服務機構規范化建設全面達標，切實改善基層衛生服務條件。

3.2 加強農村醫療衛生服務機構能力建設

堅持基本公共衛生服務與基本醫療并重原則，充實衛生技術人員隊伍、擴大診療范圍、增加基層衛生服務項目，實行分類管理。建立城市醫院之間、城市醫院與基層醫療衛生機構的分工協作與分級雙向轉診機制［6］，落實各項城市對口支援農村措施，與城市醫院加強合作，定期安排醫務人員到農村基層指導和教學，引導優質醫療資源到基層服務［7］，建立雙向轉診綠色通道，方便群眾就醫。進一步改善我省農村急救機構業務用房短缺、急救車輛不足等現狀，加快構建功能完善、反應迅速的農村急救網絡，增強我省縣（市）級急救中心的急救服務能力，為農村居民緊急傷病救援提供優質服務。

3.3 探索農村醫療機構吸引人才、穩定人才的長效激勵機制

專業人才的缺乏極大地影響了農村醫療衛生機構的服務質量［8］。解決人才短缺問題，一方面，對農村在崗專業技術人員應加強培養和繼續教育，提高其學歷和專業技術水平，進而整體提高農村衛生服務水平；另一方面，與高校合作引導高校畢業生面向基層就業，面向社會公開招聘專業技術人員，吸引專業人員。政府需加大資金投入，提高農村專業技術人員待遇，完善落實人才招聘的配套政策［9］，在升職和晉升方面向農村政策傾斜，為專業技術人才提供良好的工作環境和個人發展空間。探索更有效的長效激勵機制，是農村醫療機構吸引和穩定人才的重要保證。

［1］ 袁蓓蓓，孟慶躍，曲江斌，等 .鄉鎮衛生院人員對激勵機制的滿意度研究 ［J］.中國初級衛生保健，2011，25（1）：26.

［2］ 陳烈平，蔡惠州，嚴肅，等 .鄉鎮衛生院人力資源問題分析與對策研究——福建省553位鄉鎮衛生院院長問卷調查 ［J］.中國農村衛生事業管理，2010，30（1）：6－8.

［3］ 張新慶，王志杰，李紅英 .全國80家醫療機構工作滿意度差異性分析 ［J］.中國醫院管理，2010，30（4）：34－35.

［4］ 權麗麗 .安徽省引導醫學院校畢業生到基層工作實踐與思考 ［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（20）：3059－3060.

［5］ 田濤 .農村基礎設施與農村經濟發展關系的研究—基于安徽省的實證分析 ［J］.宿州學院學報，2012，27（4）：26－28.

［6］ 楊肖光，馬曉靜，代濤 .公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作影響因素研究—基于定性比較分析方法 ［J］.中國衛生政策研究，2013，6（8）：14－19.

［7］ 劉金偉 .北京城鄉基本公共衛生服務均等化現狀評價及其對策 ［J］.中國衛生經濟，2011，30（2）：42－44.

［8］ 王潔，趙瑩，郝玉玲 .我國農村基層衛生人才隊伍建設的現狀、問題及建議 ［J］.中國衛生政策研究，2012，5（4）：45－51.

［9］ 鄭振儉，樓燁 .落實醫改政策促進鄉鎮衛生院發展 ［J］.中國初級衛生保健雜志，2011，25（7）：35－37.