非糖尿病?？谱o士使用胰島素泵現(xiàn)狀調(diào)查

雷小娟 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州434020）

研究表明胰島素泵是糖尿病患者強化降糖的一種有效先進手段，正廣泛使用于各個國家中，它的作用原理主要是模擬胰島素的生理性分泌模式來控制高血糖，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方法，可以使血糖控制到正?；虮３址€(wěn)定，短期內(nèi)獲得理想血糖控制效果，是糖尿病患者強化治療的最佳手段，相較胰島素筆，它還可以減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，所以得到多數(shù)患者的認可［1］。為了讓胰島素泵能夠在非糖尿病專科安全規(guī)范正確使用，同時為了提高糖尿病患者對非糖尿病?？谱o士的信任度，能正確認識胰島素泵，從而能積極接受胰島素泵治療，對我院非糖尿病?？谱o士157名進行問卷調(diào)查，找出胰島素泵在非糖尿病?？剖褂弥凶o士存在的主要問題，以期進一步為非糖尿病?？谱o士進行培訓(xùn)提供科學的理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院非糖尿病?？谱o士157名作為研究對象。157名護士平均年齡（27.85±4.90）歲；科室：婦產(chǎn)科20名，急診科10名，眼口科10名，消化內(nèi)科10名，神經(jīng)外科10名，心血管內(nèi)科19名，呼吸內(nèi)科10名，泌尿外科10名，心胸外科10名，甲狀腺外科10名，乳腺外科10名，骨科9名，肝膽外科9名，胃腸外科10名；職稱：護士48名，護師70名，主管護師25名，副主任護師11名，主任護師3人。從事護理工作年限：≤1年25名，2～5年66名，6～10年41名，11～20年20名，≥21年5名。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻，經(jīng)過多名專家評議認可，自行編制院內(nèi)非糖尿病?？谱o士使用胰島素泵調(diào)查表，評價問卷，問卷的信度為0.811，克龍巴赫系數(shù)為0.851。問卷有較好的信度和效度。內(nèi)容包括非糖尿病?？谱o士是否參加過胰島素泵相關(guān)知識的培訓(xùn)、胰島素泵安裝常見部位、胰島素泵內(nèi)使用胰島素劑型、患者攜帶胰島素泵期間的注意事項、各種報警的初步判斷及處理、使用胰島素泵期間低血糖判斷及處理、糖尿病飲食指導(dǎo)、交接班觀察的內(nèi)容等。于2013年7月份使用該調(diào)查問卷對160名非糖尿病?？谱o士進行無記名調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表160份，收回157份，有效率是98.13%。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Epi data 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行匯總整理。統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，采用描述性分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

非糖尿病?？谱o士157名院內(nèi)使用胰島素泵現(xiàn)狀調(diào)查見表1。

表1 非糖尿病專科護士157名院內(nèi)使用胰島素泵現(xiàn)狀調(diào)查表 例（%）

3 討論

3.1 非糖尿病?？谱o士對胰島素泵操作流程相關(guān)知識缺乏

表1顯示一半以上的非糖尿病?？谱o士不知道胰島素泵常見的穿刺部位，腹部是胰島素吸收最快且置泵最方便的部位，是常見的也是首選穿刺部位，上臂、大腿外側(cè)也可進行穿刺置泵，具體部位的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情及手術(shù)部位來進行選擇，長期帶泵患者需不斷的更換注射部位才能防止皮下硬結(jié)及感染的發(fā)生，所以我們常見的穿刺部位除了腹部還有上臂外側(cè)、臀部外上向限及大腿外側(cè)，責任護士掌握穿刺部位是非常有必要的。35.03%的非糖尿病?？谱o士不會注射餐前大劑量；84.08%的非糖尿病?？谱o士不會操作拔除胰島素泵；而93%的非糖尿病專科護士是接觸過胰島素泵。胰島素泵作為一種強化治療降糖的最佳方案正廣泛應(yīng)用于臨床工作中，它讓患者血糖能在短時間內(nèi)達到正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提升患者對醫(yī)院的滿意度［2］，而非糖尿病?？谱o士對胰島素泵操作流程相關(guān)知識缺乏會導(dǎo)致自身護理患者時伴隨著緊張、不自信，而不能和患者建立信任關(guān)系，無形中影響了護患溝通，加重了護理難度。拔除胰島素泵是一項非常簡單的操作，而非糖尿病?？谱o士因?qū)α鞒痰牟皇煜ざ桓逸p舉妄動，在臨床工作中，因為穿刺部位伴隨紅腫有感染跡象等需立即拔出胰島素泵，此時如果通知糖尿病專科醫(yī)護人員去現(xiàn)場進行操作，會帶來人力資源的浪費，尤其是特殊時段，如節(jié)假日、夜班、連班等可能因工作人員的相對缺乏而不能及時赴現(xiàn)場操作，會帶來醫(yī)療糾紛。而表1顯示只有17.20%非糖尿病?？谱o士參加過胰島素泵相關(guān)知識的培訓(xùn)，由此可見大部分的非糖尿病專科護士沒有進行過規(guī)范化的胰島素泵知識培訓(xùn)，只有及時對全院各病區(qū)的骨干護士進行強化集中培訓(xùn)并要求他們回到本科室充分發(fā)揮酵母效應(yīng)，充分擴散自己吸收的知識［3］，才能讓各病區(qū)護士正確規(guī)范使用胰島素泵，能應(yīng)對處理胰島素泵使用過程中出現(xiàn)的常見問題，提高職業(yè)認同感。

3.2 非糖尿病?？谱o士對胰島素相關(guān)知識的缺乏

有研究表明，胰島素是最為有效的控制血糖、降糖的方式［4］。而表1顯示75.16%的非糖尿病?？谱o士不知道胰島素泵內(nèi)使用的胰島素劑型，23.57%非糖尿病?？谱o士不知道注射餐前大劑量后5～10分鐘需進餐，說明非糖尿病?？谱o士對胰島素相關(guān)知識的缺乏。優(yōu)泌樂能更好的模擬人胰島素分泌，能較好的控制餐后血糖，縮短血糖達標時間，使用最少的胰島素量發(fā)揮最大的效應(yīng)，是首選的胰島素泵治療方案［5］。諾和銳是一種人胰島素類似物，皮下注射后可快速起效、快速達峰，這種快速作用和持續(xù)作用期短的特點應(yīng)用于胰島素泵中，使胰島素泵治療更接近人的生理性胰島素分泌模式，從而達到短期良好控制血糖的目的［6］。目前我院胰島素泵內(nèi)使用的是優(yōu)泌樂和諾和銳這兩種速效胰島素，使用后5～10分鐘即發(fā)揮作用，此時需指導(dǎo)患者合理進餐，避免發(fā)生低血糖，責任護士應(yīng)加強患者低血糖相關(guān)知識的宣教，讓患者能預(yù)防識別低血糖及居家的處理。

3.3 非糖尿病?？谱o士不能正確向患者交代使用胰島素泵的注意事項

胰島素泵是一種精密且價格昂貴的儀器，在使用前一定要與患者做好溝通及解釋，反復(fù)強調(diào)儀器屬貴重物品，一定要保管好，交代有關(guān)注意事項，避免因告知不詳細而引發(fā)儀器的輸注故障或損壞。表1顯示20.38%的非糖尿病?？谱o士不會指導(dǎo)或協(xié)助患者妥善放置好胰島素泵，避免跌落和遺失；82.80%的非糖尿病?？谱o士不知道帶泵期間如需行X線、CT、MRI及其它放射性檢查，應(yīng)該從快速分離器接頭處分離出胰島素泵，不能將胰島素泵帶入這些檢查場所，以免損壞儀器。76.43%的非糖尿病專科護士不知道帶泵患者要淋浴時只需將泵從快速分離器接頭處分開即可，因不能正確指導(dǎo)患者進行沐浴，會導(dǎo)致患者及家屬對胰島素泵的反感，患者會覺得胰島素泵影響到自己的日常生活，比方覺得帶泵期間不能淋浴，不能進行游泳、跑步等體育鍛煉，從而不愿接受胰島素泵的治療。非糖尿病?？谱o士如果不能正確地向患者交代使用胰島素泵的注意事項，胰島素泵在使用過程中的安全性能將得不到保證，可能會給醫(yī)院帶來損失，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛。因此對全院護士要加大胰島素泵操作及注意事項等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

［1］ 孫利平，朱志平 .胰島素泵的管理體會 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：222－223.

［2］ 楊莉琴，楊艷，劉嘉陵，等 .內(nèi)分泌科胰島素泵臨床應(yīng)用和管理 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，21（29）：3351－3353.

［3］ 袁紅娣，馮金娥，徐玉婻，等 .胰島素泵在非糖尿病病區(qū)應(yīng)用和管理 ［J］.中華護理雜志，2012，47（8）：731－732.

［4］ 陳麗軍，董幼平，薛臘梅 .胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察 ［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2013，13（14）：74－75.

［5］ 楊萍，魏祎，?，?.優(yōu)泌樂與優(yōu)泌林R在初診2型糖尿病胰島素泵治療中的療效對比 ［J］.臨床研究，2014，7（11）：48－50.

［6］ 張偉琴 .諾和銳聯(lián)合胰島素泵強化治療新診斷2型糖尿病療效觀察及護理 ［J］.吉林醫(yī)學，2013，16（34）：3269－3270.