釔90微球治療建設項目放射防護要點分析

摘要：通過對90Y微球治療過程中的職業病危害因素、工作場所布局、屏蔽設計、輻射安全裝置及表面污染控制、放射性廢物的處置措施等重點方面進行分析，對該項目可能產生的職業病危害因素進行預防和控制，以保護放射工作人員和相關公眾的安全和健康。

關鍵詞：90Y微球；職業病危害；放射防護

90Y微球是一種經動脈輸注的具有微栓塞作用、高特異活性的放射性藥物。90Y微球的物化結構穩定，不會被血流沖刷分解，且具有生物相容性，不易降解，但其在組成、直徑大小等方面有差異。90Y微球的直徑一般為20～60 μm，與腫瘤微細動脈的直徑相當。90Y微球通過放置在向腫瘤供血的肝動脈中的導管，被輸送到肝臟腫瘤處。由于毛細血管的阻塞，微球會停留在腫瘤內部的微血管中［1］。90Y是一種純β發射體，其發射的β射線在組織中的平均穿透范圍為2.5 mm，能提供高劑量的局部輻射，殺死腫瘤細胞。又由于其穿透距離短，輻射僅限于微球附近，對正常肝組織造成的損傷有限，這使得90Y微球成為一種有針對性的內部放射療法。

190Y微球治療流程

1.1患者評估

醫生使用數字減影血管造影術（DSA）對患者進行血管造影，根據血管造影圖像確定流入患者肝臟的血液量。醫生在DSA引導下，用細金屬線將不該接受輻射的血管封閉，并將示蹤劑（一般為75～150 MBq的99mTcMAA）注入患者肝動脈，隨后進行SPECT掃描，以判斷有多少示蹤劑離開肝臟并進入肺部或其他器官。若掃描顯示肝臟外組織只有極少或沒有示蹤劑，則該患者適合90Y微球治療。

1.290Y微球輸注

適合進行90Y微球治療的患者，在接受90Y微球輸注前應禁食6～8 h，并要告知其相關輻射危害。

患者排空尿液后，被送入DSA機房進行血管造影。醫生在DSA引導下放置導管并栓塞胃腸側支血管。裝配好90Y微球輸注系統后，通過手動壓注盒外注射器，將90Y微球壓入導管，分批次緩慢輸注。在輸注過程中，需注入造影劑以確認血管內液體流動情況，避免返流和血管堵塞。注入期間，需交替進行DSA透視操作2～3次，觀察藥品注入情況。

輸注結束后，醫生使用無菌注射用水或5%葡萄糖沖洗導管，確認導管內無微球殘留后，抽離患者體內的導管。使用無菌布包裹導管，不斷開導管與輸液管之間的連接，直接將所有管線及藥瓶丟棄在專用的放射性廢物桶內。隨后，醫生通過透視確認微球是否準確地注入預期的腫瘤部位［2］。手術完成后，患者由專人引導至90Y微球治療病房。

2職業病危害因素分析

90Y微球治療過程中會用到DSA和SPECT 2種放射診療設備，使用99mTc和90Y 2種放射性藥物。

99mTc是純γ衰變核素，半衰期為6.02 h。99mTc與99Tc為同質異能素，是99Mo經β衰變的子體產物。99mTc由激發態躍遷到基態99Tc的過程中釋放能量為0.140 MeV的γ射線。

90Y微球由90Y和微球載體2部分組成。90Y是純β衰變核素，半衰期為64.2 h，衰變過程中發射最高能量為2.288 MeV、平均能量為0.933 7 MeV的β射線。

因此，在90Y微球治療過程中產生的射線類型包括：DSA發出的X射線、99mTc發出的γ射線、90Y發出的β射線以及由此產生的韌致輻射。此外，操作過程中可能會在地面、操作臺、操作人員雙手和工作衣上產生表面污染。

90Y微球治療過程中也會產生一次性注射器與針頭、制劑瓶、手套、棉簽等固態放射性廢物，接受輸注后的患者排泄物、剩余的放射性藥物及其沖洗水等液態放射性廢物。90Y微球為懸浮液，無揮發性，一般情況下不會產生氣態放射性廢物。

3放射防護措施

3.1工作場所布局

90Y微球治療涉及的工作場所包括SPECT診斷區域、DSA機房和90Y微球治療病房。

對于新建項目，可將DSA機房設置在SPECT診斷區域內部，把90Y微球治療病房布置在SPECT診斷區域出口附近，以減少患者在3個區域之間頻繁轉移，避免患者離開控制區對臨近區域的公眾造成輻射危害。

對于改建項目，由于核醫學科、介入科和病房位置已經確定，基本不可能達到上述要求。因此，在設計患者轉移路線時應慎重考慮，選擇公眾人員駐留較少的路線，盡量避開大廳、食堂、超市等人流密集區域和兒科、婦產科等敏感科室。患者的轉移最好由2名工作人員協作進行，其中一名工作人員負責疏散路線上的公眾人員，另一名工作人員負責引導患者。需要乘坐電梯時，應指揮周圍公眾不與接受輸注后的患者搭乘同一趟電梯。90Y微球治療病房應盡量選擇在樓層的一端，以方便對患者進行管理。

3.2屏蔽設計

90Y微球治療過程中使用的99mTc最大為150 MBq，低于常規SPECT顯像的最大用藥量925 MBq。因此SPECT診斷區域的屏蔽防護可以滿足要求。又由于99mTc的射線能量僅0.140 MeV，其在鉛（密度11.3 g/cm3）中的半值層厚度為1 mm，滿足DSA機房的防護要求（≥2.0 mmPb）亦可滿足99mTc的防護要求。

90Y微球僅發射β射線，一般使用有機玻璃進行屏蔽。β射線與有機玻璃作用后會產生韌致輻射，但其韌致輻射的劑量率相當低，一般不需要額外的附加屏蔽。

3.3輻射安全裝置及表面污染控制

在90Y微球治療涉及的工作場所中，SPECT診斷區域、DSA機房本就是放射診療工作場所，其輻射安全裝置應分別符合GBZ 120［3］和GBZ 130［4］的要求。對于90Y微球治療病房，則應進行相應的改造。其門外應張貼電離輻射警告標志，并設置門禁管理系統，以限制患者的活動范圍。病房內應安裝監控和對講裝置，監控、對講裝置總機可設置在護士站，由護理人員使用并管理，以便能夠隨時監控90Y微球治療病房內的人員，及時發現異常情況并實現對講。病房地面應使用PVC地膠或其他易清洗且不易滲透的材料，并保證地面與墻壁連接處無縫隙，每批90Y微球治療患者出院后，應對90Y微球治療病房進行表面污染檢測。

3.4放射性廢物的處置措施

在90Y微球治療過程中，會產生注射器、輸液管、手套、導管、藥棉、紗布、吸水墊等放射性固體廢物。由于90Y為β衰變核素，通常使用有機玻璃等低原子序數的材料進行屏蔽，以減少電子與物體相互作用產生的韌致輻射。

對于90Y微球產生的β射線，其質量射程可以按照公式R=0.542×Eβ-0.133進行計算。其中，R為β粒子的質量射程，Eβ為β粒子的最大能量。

90Y微球發射的β射線最大能量為2.288 MeV，計算可得R為1.107 g/cm2。若使用有機玻璃（密度1.18 g/cm3）進行屏蔽，需要的厚度為0.94 cm。

因此，在90Y微球治療工作場所中，應放置足夠數量的10 mm有機玻璃廢物桶。產生的放射性固體廢物應放入有機玻璃廢物桶內，在手術后或患者出院后由專人轉移到核醫學科固廢間，儲存10個半衰期后按一般醫療垃圾處理。

90Y微球治療過程中產生的放射性液體廢物，主要來源于90Y微球治療病房衛生間內患者的排泄物。患者體內游離的90Y在第1天主要通過尿液排出體外，第2天迅速降低。有研究表明，術后48 h內患者尿液中90Y的放射性總活度平均為1 518 kBq，48 h總排泄量為1 406 kBq/GBq，排泄占比0.140 6%［5］。

有條件的話，90Y微球治療病房衛生間產生的廢水應直接排入衰變池。若確實無法實現，可在90Y微球治療病房的衛生間內設置移動馬桶，使用排泄物收集袋收集患者排泄物，暫存在有機玻璃廢物桶內。在每批90Y微球治療患者出院后，由專人轉移到核醫學科倒入衰變池，或按照放射固體廢物存滿10個半衰期后倒入普通下水道。放射性液體廢物排放時的總β應符合GB 18466的要求（lt;10 Bq/L）［6］。

由于90Y微球為懸浮液，無揮發性，一般情況下不會產生氣態放射性危物。因此，SPECT診斷區域、DSA機房和90Y微球治療病房可沿用原有的通風系統進行通風換氣。

3.5其他防護措施

（1） 在鋪設有吸水紙的托盤內，應對90Y微球進行分裝操作。分裝時應使用V型瓶和注射器防護套，其材質至少為10 mm厚的有機玻璃。每次操作90Y微球藥品前應倒轉搖晃容器30 s以上，以重新懸浮90Y微球。

（2） 在給藥手術室內，手術臺及周圍附近地面應鋪設吸水墊。90Y輸注系統使用輸液屏蔽盒進行屏蔽，其材質至少為10 mm厚的有機玻璃。手術結束拔除輸送針管時，應盡量避免輸送針管內的液體噴灑。使用過的注射器、輸送針管套件和無菌水與微球混合推送裝置，以及被污染的吸水墊和手套、止血用的材料等，都應按照放射性固體廢物進行處理。被污染的吸水墊宜將被污染的區域剪下，以減少放射性固體廢物。

（3） 在轉移術后患者或對患者近距離護理時，宜在患者右上腹部肝區體表鋪設不小于0.5 mmPb的鉛橡膠方巾，工作人員穿戴不小于0.5 mmPb的個人防護用品。

（4） 應配備表面污染儀、輻射檢測儀、個人劑量報警儀、活度計等自主監測設備。應通過生產廠家的出廠活度和半衰期，計算出活度計使用時的理論活度，并調節其刻度因子，使活度計顯示活度與理論活度的誤差在5%以內，再使用此刻度因子測量給藥的活度，以保證90Y微球的給藥劑量準確。

4結語

90Y微球作為一種治療肝臟腫瘤的新技術，已在國內多家醫院開展了臨床應用。隨著醫療技術的不斷進步和臨床經驗的積累，90Y微球將在更多醫院得到推廣和應用。未來，將有更多的肝癌患者能夠得益于這一先進的治療技術。由于治療過程中使用到99mTcMAA和90Y微球2種放射性藥物，會對工作人員及相關公眾產生輻射危害。通過在工作場所布局屏蔽輻射安全裝置以及表面污染控制、放射性廢物處理等多方面措施，可以有效控制工作人員及相關公眾的受照劑量，保障他們的身體健康。

參考文獻：

［1］牛娜，林巖松.90Y微球選擇性內放射治療在肝細胞癌中的應用及研究進展［J］.中國癌癥雜志，2021，31（5）：1007-1639.

［2］贠彥祺，周艷芝，張彥煬.關于釔90樹脂微球核素治療中的輻射防護研究［J］.核安全，2023，22（4）：1-6.

［3］中華人民共和國國家衛生健康委員會.GBZ 120—2020核醫學放射防護要求［S］.國家衛生健康委員會，2020.

［4］GBZ 130—2020，放射診斷放射防護要求［S］.國家衛生健康委員會，2020.

［5］練德幸，寇珊珊，陸見霏，等.90Y樹脂微球治療患者尿液中90Y放射性活度檢測和分析［J］.中華放射醫學與防護雜志，2022，42（6）：460-463.

［6］GB 18466—2005，醫療機構水污染物排放標準［S］.國家環境保護總局，2005.

作者簡介：李雪松，男，山東新泰人，工程師，從事放射衛生評價與檢測工作。