中醫藥治療兒童髖關節滑膜炎的研究進展

[摘要]"現代醫學認為兒童髖關節滑膜炎的發病與創傷、感染、關節紊亂、變態反應等因素有關。兒童髖關節滑膜炎的治療多以患肢牽引制動、抗病毒抗炎、關節腔內穿刺抽吸及滑膜切除術等為主，但存在患兒配合度差、藥物不良反應及耐藥等問題。中醫認為其屬“痹癥”范疇，病機為患兒先天稟賦不足，復感風寒濕痹、損傷跌仆。本文分析近年來中醫藥治療兒童髖關節滑膜炎的相關文獻，總結其治療方法，以期為臨床治療兒童髖關節滑膜炎提供參考。

[關鍵詞]"兒童；髖關節滑膜炎；中醫藥；內治法；外治法

[中圖分類號]"R274.32""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.033

兒童髖關節滑膜炎又稱兒童暫時性/一過性髖關節滑膜炎，是小兒好發的髖關節疾病之一[1]。本病多見于3～8歲男性兒童，以突發單側髖部腫痛、髖關節活動不利、跛行或拒絕行走為主要臨床表現[2]。目前，髖關節滑膜炎的發病機制尚未明確。現代醫學認為兒童髖關節滑膜炎與創傷、感染、關節紊亂、變態反應等因素有關；治療多以患肢牽引制動、抗病毒抗炎、關節腔內穿刺抽吸及滑膜切除術等為主，但存在患兒配合度差、藥物不良反應及耐藥等問題[3]。中醫認為本病的病因主要為正虛邪盛，經脈痹阻，治療上當注重辨證分治，內外兼顧，在“祛邪”舒筋通痹的同時，調節臟腑陰陽，標本同治。近年來，中醫藥在治療兒童髖關節滑膜炎中的應用越來越廣泛，取得較為滿意的療效。

1""病因病機

中醫認為本病歸屬“痹癥”范疇，其病因多與外邪侵襲、跌撲損傷有關。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”痹癥的發生與外邪入侵密切相關。《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”正氣不足是疾病發生的根本原因。《醫宗金鑒·正骨心法》中記載"“胯骨，即髖骨也……若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻，足不能直行”。因此，本病多因患兒機體正氣受損，衛外不固，復感風寒濕邪，致使關節經脈阻滯，氣血運行不暢，濕濁流注筋骨，或外傷跌仆閃挫后，關節腔內瘀血凝聚，經脈痹阻，瘀而化熱，濕熱搏結，導致關節發熱腫脹疼痛，出現關節活動障礙、跛行等癥狀。

2""治療原則

鄧晉豐指出兒童髖關節滑膜炎病機以患兒先天不足為本，風寒濕熱瘀等病理因素為標，治療上應注重辨病為先，分證論治；總結其治法主要在“清熱利濕、祛風除濕、活血化痰”的基礎上，保護胃氣，調補脾腎兩臟，以防損傷陽氣[4]。鐘黎娟基于小兒“陽常有余，陰常不足”的生理特性，指出在髖關節滑膜炎發病時，患兒可出現風熱蘊結、肝火流筋、脾胃虛弱等證型，分別選用白虎桂枝湯、瓜絡地骨皮湯、參苓白術散等加減治療，并強調在辨證施治的基礎上，輔以手法、牽引等治療[5]。國家名老中醫婁多峰將本病致病因素歸結于“虛邪瘀”三方面，發病初期屬實證，以氣滯血瘀、經脈痹阻為主要表現，治療當以活血化瘀、驅邪通絡為原則；病久則外邪入臟腑，多為肝腎不足，氣血虧虛之象，當滋補肝腎、溫養氣血為主，兼顧祛邪外出[6]。

3""中醫內治法

3.1""濕熱阻絡證

蔡秀英等[7]運用滑膜炎湯治療80例髖關節滑膜炎患兒，結果顯示滑膜炎湯的治療效果明顯優于常規牽引制動、理療治療，該方具有清熱利濕、消腫通絡止痛之功效，可降低患兒炎癥因子水平，減少復發率，總體療效理想。肖慧芳等[8]運用加味白芍甘草顆粒治療濕熱型髖關節滑膜炎可有效減少患兒關節腔內積液，促進炎癥消退。

3.2""寒濕痹阻證

丁曉紅等[9]采用溫經活絡除痹法治療兒童髖關節滑膜炎，其療效和總體滿意率優于皮牽引療法，復發率2.4%，無相關并發癥發生。李宗偉[10]采用祛風散寒除濕、溫經散寒止痛之法，運用蠲痹湯加減治療髖關節滑膜炎患兒62例，治愈56例，癥狀好轉6例，均無不良反應發生。趙璞等[11]運用獨活寄生湯合二妙散加減治療髖關節滑膜炎患兒，散寒祛濕、通痹止痛、活血利水，總體治愈率90.48%。

3.3""氣滯血瘀證

章式加減活血舒筋湯可活血行氣化瘀、舒筋通絡止痛，治療急性髖關節滑膜炎患兒療效顯著[12]。鄭志剛等[13]運用桃紅消腫合劑配合手法治療髖關節滑膜炎患兒，結果顯示治療后患兒的髖關節活動度明顯改善，關節腔內積液減少，疼痛緩解。王軍等[14]選用加味八珍湯治療氣滯血瘀型髖關節滑膜炎患兒，總有效率92.8%，優于頭孢呋辛酯+皮牽引治療組的81.2%，且治療后無復發病例。

3.4""肝火流筋證

吳征杰[15]采用清肝柔陰通絡法治療髖關節滑膜炎患兒，該法可有效安撫患兒躁動情緒，減少髖關節活動，總體療效理想。蔡秀英等[5]運用瓜絡地骨湯加減治療肝火流筋型髖關節滑膜炎患兒，在清肝瀉火的基礎上，加入祛濕通絡止痛之品，標本兼顧，患兒髖部疼痛、活動不利等癥狀得到明顯改善。高艷華[16]運用小柴胡湯加減治療肝火流筋型髖關節一過性滑膜炎患兒，配合固定、理筋手法，總體療效理想。

4""中醫外治法

4.1""中藥熏洗

鮮明等[17]運用鄭氏2號熏洗方治療濕熱型髖關節滑膜炎患兒，臨床總有效率為96.83%，且治療后聯合組患兒的血清炎癥因子水平減少程度顯著高于對照組（單純皮牽引治療）。趙春超等[18]采用活血行氣消腫、祛瘀通絡止痛之法治療30例暫時性髖關節滑膜炎患兒，運用活血止痛散熏洗患側髖部，臨床治愈率100%。毛永樂[19]選用下肢洗傷方熏洗治療髖關節滑膜炎患兒，療程共4周，最終治愈率為96.67%，優于對照組純熱水熏洗的80.00%。張俊濤等[20]采用院內制劑中藥熏洗配合骨炎膏外敷治療急性髖關節滑膜炎患兒，總有效率為90.70%，顯著優于常規治療的72.09%。

4.2""中藥外敷

鄧攀等[21]運用院內制劑消腫化瘀膏外敷治療髖關節滑膜炎患兒，結果顯示治療3周后患兒髖積液吸收、疼痛消失及髖關節活動度恢復情況均優于患肢皮膚牽引制動治療組。孫艷華等[22]運用平樂滑膜炎膏外敷治療髖關節滑膜炎患兒，該藥膏臨床見效快，療效顯著，家屬滿意率達95.84%，優于常規治療法。劉婷等[23]選用祛風通絡中藥煎煮后封包熱敷于患兒髖部，臨床治愈率91.2%，顯著優于常規治療。熊潤萍等[24]運用五子散封包治療兒童髖關節滑膜炎，通過熱敷、熨燙、揉按患髖，加快局部血液循環，促進炎癥吸收，最終封包治療組患兒疼痛及髖關節活動障礙消失時間顯著短于單純皮牽引組。

中藥離子導入療法作為經皮給藥方式之一，主要通過直流電促進藥物在皮膚間的滲透，提高病灶處的用藥濃度，臨床應用較為廣泛。黃志明[25]選用章氏推傷藥酒配合中頻電療儀治療瘀血阻絡型髖關節滑膜炎患兒，通過經皮吸收藥物離子，快速發揮藥酒療效，優于單純中頻電療儀治療。莊志強等[26]"采用理筋手法配合中藥離子導入法治療40例氣滯血瘀型髖關節滑膜炎患兒，總有效率達97.50%。

4.3""針灸療法

袁帥等[27]運用溫針灸配合牽引治療髖關節滑膜炎，灸法與針刺配合可溫經散寒止痛、行氣活血通滯，療效顯著。王曉波等[28]利用電熱砭石治療髖關節滑膜炎患兒，該法通過在患髖疼痛部位反復逆時針旋轉溫灸，改善病灶周圍血液循環，促進炎癥吸收，痊愈率為83.3%。曹華等[29]按照“近部取穴、以痛為腧”的選穴原則，運用內熱針配合關節腔灌注治療髖關節滑膜炎，總有效率為93.33%，優于單純髖關節腔灌注治療。

4.4""手法治療

對存在髖部滑膜嵌頓的髖關節滑膜炎患兒，采用中醫手法治療可獲得較好療效。林寶城等[30]應用骨盆調整配合中藥足浴治療暫時性髖關節滑膜炎患兒，通過骨盆旋扳復位手法，疏通經脈，總有效率為88.3%，優于下肢牽引配合磁熱治療的73.3%。陳福等[31]運用謝氏推拿手法治療髖關節滑膜炎患兒，在牽引、擺動及旋轉復位手法糾正滑膜嵌頓的基礎上，行揉撥、拿捏手法松解患髖周圍軟組織，1周后療效顯著。李舒揚等[32]在治療髖關節滑膜炎患兒時，運用盤腿療法，解除大腿內收肌群緊張和痙攣狀態，改善氣血運行，術畢患兒髖部疼痛及活動障礙情況可得到明顯緩解。

5""總結

中醫認為髖關節滑膜炎屬“痹癥”范疇，其辨證分型主要有濕熱阻絡證、寒濕痹阻證、氣滯血瘀證及肝火流筋證，治療分別以清熱利濕消腫、祛濕散寒除痹、活血行氣化瘀及清肝瀉火通絡之法為主；中醫外治法多選用清濕熱類、祛風濕類及活血化瘀類等中藥和組方制劑，采用熏洗、外敷、中藥離子導入等經皮給藥方式，使藥效直達病所。針灸療法和中醫手法治療可促進局部氣血運行，減輕病灶處炎癥反應，緩解髖部及其周圍軟組織腫痛等癥狀。綜上，中醫藥治療兒童髖關節滑膜炎具有顯著優勢，治法多樣，在改善及根除該疾病患兒的臨床癥狀方面效果較好，且復發率低，不良反應少，患兒及家屬接受度較高，臨床應用甚為廣泛。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–10）

（修回日期：2025–02–18）