母乳喂養促進行動的實踐與思考

[摘要]"母乳喂養對促進嬰幼兒生長發育及改善母嬰健康具有重要意義，實施母乳喂養促進行動是助力婦幼健康事業及人口高質量發展的重要舉措。然而，母乳喂養仍面臨來自母親自身、社會經濟等方面的挑戰。青島大學附屬山東省婦幼保健院全面落實《母乳喂養促進行動計劃（2021—2025年）》各項重點任務，充分發揮母乳喂養咨詢指導主陣地作用，通過多樣化宣教咨詢、強化技術指導、多學科協作、開展專業培訓、加強醫療機構管理等舉措，提供當前醫療機構促進母乳喂養實踐，并進一步探討持續保護、支持和促進母乳喂養的建議措施。

[關鍵詞]"母乳喂養；母嬰保健服務；母嬰同室；實踐管理

[中圖分類號]"R173""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.031

母乳喂養可為嬰幼兒生長和大腦發育提供高質量的營養物質，降低肥胖風險，保護母親免受乳腺癌、卵巢癌和糖尿病的侵害[1-2]。實施母乳喂養促進行動是婦幼健康事業高質量發展的重要舉措，可改善兒童營養健康狀況、助力人口高質量發展[3]。然而，世界范圍內母乳喂養正面臨嚴峻挑戰[4]。與20世紀中期配方奶粉營銷力度加大之前相比，目前的母乳喂養率已顯著降低[5]。2018年全國第六次衛生服務統計調查數據顯示，中國6月齡內嬰兒純母乳喂養率僅47.5%[6]。這與《母乳喂養促進行動計劃（2021—2025年）》中“50%以上”的目標值仍有差距[7]。本文對青島大學附屬山東省婦幼保健院落實《母乳喂養促進行動計劃（2021—2025年）》各項重點任務進行總結和闡述，提供醫療機構促進母乳喂養具體實踐，并針對實踐存在問題探討改善建議。

1""母乳喂養的現狀

為保護和支持母乳喂養，世界衛生組織和聯合國兒童基金會共同發起“成功促進母乳喂養的10項措施”及“愛嬰醫院行動”，建議“6個月內純母乳喂養和持續母乳喂養至2歲以上”。自20世紀90年代開始實施該項工作以來，中國愛嬰醫院已達7000多家，極大地促進母乳喂養[8]。然而在當前市場經濟驅動背景下，配方奶粉營銷不斷深入，母乳喂養受到母親自身及社會因素（如親屬及他人的支持）、政策制度（如產假及婦女權益保障）、外部環境（如醫療環境、社會經濟）等多方面影響[4，9]。

促進母乳喂養是國家層面的行動，也是一項需要學習和被支持的個人行為。調查研究發現，當前導致母親停止純母乳喂養的首要原因是母乳不足，約50%的母親自認為母乳不足[4，10-11]。此外，很多父母將嬰兒的不安行為（尤其是持續哭鬧）誤認作寶寶因奶水不足持續饑餓或存在消化問題，而親屬的不支持、奶粉廣告的營銷等加劇這些誤解[12]。工作單位的產、休假制度不完善或未落實，也嚴重影響職場女性的母乳喂養權益。停止母乳喂養的第二個重要因素是母親重返工作崗位[10]。在山東省開展的一項橫斷面研究顯示，夜班（占53.19%）是護士母親斷母乳的主要原因，而純母乳喂養的平均持續時間僅4.01個月[13]。醫護人員的專業知識、態度及自信心對孕產婦成功母乳喂養起關鍵作用[14]。當前廣大婦女兒童對婦幼健康服務能力、服務模式、服務理念均提出更高要求，如何為婦女兒童提供更專業化和高質量的健康指導，積極促進母乳喂養，需要進一步引起關注[8，15]。

2""母乳喂養促進行動實踐

青島大學附屬山東省婦幼保健院充分發揮業務優勢落實《母乳喂養促進行動計劃（2021—2025年）》中的各項重點任務，大力開展母乳喂養宣傳教育，強化母乳喂養咨詢指導，通過?？平ㄔO提升產科、兒科服務能力，為促進母乳喂養提供中醫適宜技術、多學科支持、專業技能培訓，加強機構管理打擊危害母乳喂養違法違規行為，保障母嬰健康。

2.1""開展形式多樣的宣教咨詢

結合“全國母乳喂養宣傳日”“世界母乳喂養周”等重要節點開展直播授課、義診、母乳喂養主題查房、產后訪視、咨詢、產兒科協作、哺乳故事征集、孕媽自己手工制作哺乳枕等系列活動，普及母乳喂養核心知識，促進社會和公眾正確認識母乳喂養的重要性。自2021年以來，產科公眾號共推送母乳喂養宣教文章68篇，內容涵蓋母乳喂養核心要義，指導母嬰家庭形成科學的喂養理念和行為。孕婦學校每周安排1節母乳喂養和促自然分娩課程，線上、線下同步授課。健康教育科自2023年5月起在候診區進行母乳喂養知識“快餐式”授課，發放宣教材料上萬份。共開展母乳喂養宣教50余場，惠及2萬余人。在孕婦學校及醫院產房、產科、兒科和兒童保健科門診、病區、候診區和公共區域放置《成功促進母乳喂養的十項措施（2018版）》展板、海報、宣傳冊，展示母乳喂養的好處和方法等，播放母乳喂養宣傳視頻，營造良好氛圍。加強社區母乳喂養宣教，利用雷鋒日、婦女節、母親節等契機開展社區母乳喂養科普宣講9場，惠及1000余人，為廣大孕產婦樹立母乳喂養的信心和營造全社會支持母乳喂養的良好氛圍做出貢獻。

醫院開設母乳喂養免費咨詢門診，同時開通線上問診服務，提供母乳喂養咨詢指導，幫助新手母親更好地解決母乳喂養中遇到的各種問題。設置母乳喂養咨詢電話，安排人員24h接聽，產婦出院時由責任護士再次告知。積極開展產科延伸護理服務和“互聯網+”服務，解決產后母親母乳喂養問題。

2.2""提供母乳喂養技術指導

嬰兒出生后進行母嬰皮膚接觸對母乳喂養的成功建立及新生兒的生存發育至關重要[1]。青島大學附屬山東省婦幼保健院作為山東省第一批國家第二周期新生兒安全項目試點單位，加強新生兒早期基本保健技術推廣[9]。嚴格落實早接觸、早吸吮、早開奶，分娩后即刻開始母嬰皮膚接觸，持續時間記錄于新生兒出生記錄單（時間不少于90min）。堅持母嬰同室，按需哺乳，除預防接種和疾病篩查外，還開展床旁沐浴、床旁聽力篩查等新生兒護理項目；為早產兒、低出生體質量兒實施袋鼠式護理，降低死亡率，促進體質量、頭圍和身長增加[16]。若新生兒有醫學指征需添加液態奶，有醫囑并在病程中記錄指征，去除液態奶產品標識，同時嚴格執行液態奶使用流程。每日監測新生兒體質量，通過體質量動態變化評估母乳喂養的有效性，利用數據為母乳喂養提供參考。

產科病房進行一對一母乳喂養指導，每周進行2次母乳喂養查房。開展乳房穴位催乳護理服務，實施率超過90%，提高母乳喂養成功率。對產婦進行規范的母乳喂養指導，教會其識別和回應新生兒進食跡象、哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法等，并將相關內容記錄于病程中。指導母嬰分離的產婦按時擠奶并正確儲存母乳，冷鏈運送至新生兒科由責任護士負責喂奶。

2.3""多學科協作共促母乳喂養

醫院產科和盆底診治與產后康復科合作開展乳腺理療服務。發揮中醫特色診療優勢，利用推拿、針灸等中醫適宜技術進行乳房穴位催乳，疏通乳腺。乳腺甲狀腺外科對哺乳期乳腺炎進行治療。臨床營養科開展母乳喂養和哺乳期營養指導，包括產褥期個性化膳食食譜制定、促進產后泌乳的體式運動指導等；通過線上、線下宣教、會診、查房、門診診療等方式，全方位助力母乳喂養。

2.4""定期開展專業培訓與考核

自2021年起，每年在“世界母乳喂養周”開展線上、線下相結合的“母乳喂養知識復訓”系列課程，由獲得嬰幼兒照護及母乳喂養師資質的主任及護士長全面介紹嬰幼兒喂養、乳腺保健、輔食添加及哺乳實操內容，幫助全院職工，特別是產科、兒科、兒童保健科、乳腺科醫護人員、助產士、家庭醫生鞏固提高母乳喂養專業知識及操作技能。該課程學時不低于3h，培訓覆蓋率100%。利用“云上婦幼”平臺轉播培訓課程，輻射帶動省內各級婦幼保健機構。將母乳喂養知識納入常態化崗前教育、住院醫師規范化培訓，新職工培訓率100%。培訓后組織專題考試，80分及以上視為合格，不合格者進行再學習、再考核直至達標，夯實培訓效果。

2.5""加強醫療機構管理

加強醫德醫風建設，嚴格落實《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》，教育從業人員自覺遵守職業規范，不得向孕產婦宣傳推薦母乳代用品。在各病區上墻《國際母乳代用品銷售守則》，將“嚴禁推銷、宣傳代乳品及奶瓶、奶嘴”等內容列入制度文件并嚴格執行，由職能部門不定期查訪，一經發現立即制止，并匯報領導小組處理。將住院期間純母乳喂養率納入產科、兒科醫療質量管理體系及醫護人員崗位責任目標體系，每季度進行質控分析。

3""實踐成效

3.1""母乳喂養促進行動任務全面落實

對照國家衛生健康委發布的《母乳喂養促進行動計劃（2021—2025年）》要求，醫院已在2024年提前完成與醫療機構相關的各項任務。醫院孕產期保健、新生兒保健均為國家保健特色專科，依托服務優勢，不斷健全產科、兒科服務鏈條，將促進母乳喂養融入孕期、產時及產后全過程，充分發揮母乳喂養咨詢指導的主陣地作用。

3.2""母乳喂養宣教咨詢拓寬創新

利用微信公眾號、視頻號等新媒體平臺加強母乳喂養科普宣傳，推出形式新穎、內容豐富、與時俱進的科普作品，包括母乳喂養基礎知識、母乳科普手冊（分為母乳存儲、乳頭疼痛、哺乳期用藥、咖啡與飲酒等不同主題）、嬰幼兒喂養小課堂、母乳喂養政策陳述等，滿足產婦及母嬰家庭實際需求。每年在“世界母乳喂養周”期間舉辦多種活動，為孕婦學校優秀學員頒發證書，營造良好氛圍使更多孕產婦及親屬了解知曉母乳喂養的重要意義。加強母乳喂養咨詢門診及營養門診建設，由取得“母乳喂養指導師”資質的專業護理人員提供免費咨詢，一對一指導母乳喂養相關知識和技能。創新咨詢服務方式，通過“掌上婦幼”小程序和“互聯網+護理服務”等為哺乳期婦女提供便捷服務。

4""討論

青島大學附屬山東省婦幼保健院通過宣教咨詢及實施早期皮膚接觸、早吸吮、母嬰同室、袋鼠式護理等措施，母乳喂養工作效果顯著，與系統綜述研究結論一致[17-18]。然而在實踐中仍存在一些問題，包括出院后純母乳喂養率降低；產婦因母乳不足、重返工作崗位或疾病停止純母乳喂養；在嬰兒6個月前引入水、配方奶粉或其他嬰兒食品，停止母乳喂養；產婦自身或家屬因喂養辛苦不支持母乳喂養；部分醫院醫務人員和社區醫務人員相應知識和技能掌握欠缺、專業支持方面發揮作用不夠等，這些均不利于母乳喂養工作的持續規范開展。為進一步保護、支持和促進母乳喂養，筆者對中國醫療機構提出以下建議。

4.1""持續加強母乳喂養咨詢指導

積極調動多學科衛生專業人員深入參與保護、支持和促進母乳喂養行動，加強醫療服務的內涵建設，提供更多有關純母乳喂養的健康教育與咨詢指導。新生兒出生后的最初幾小時是建立泌乳和為母親提供母乳喂養支持的關鍵時期[1]。各醫療助產機構應嚴格落實“三早”、產后泌乳支持、多學科協作等措施，保障母乳喂養的成功開展。進一步加強產后訪視和社區層面的母乳喂養支持[14]。針對嬰兒喂養及母親自認為母乳不足等咨詢，醫務人員應給予更專業的指導，包括為產婦及其家屬解釋嬰兒哭鬧、不安行為是其對出生后環境的常見適應而非饑餓或消化問題[4，12]。正確識別嬰兒饑餓信號，掌握泌乳正確方法，不應在嬰兒出生后的前幾個月便開始添加配方奶粉甚至過早停止母乳喂養等，減少奶粉廣告和非專業人員的誤導，為母親樹立持續母乳喂養的信心，提高純母乳喂養率。

4.2""強化專業能力建設

以學科建設為契機，不斷提升醫療機構產科、兒科服務能力。推廣新生兒安全項目，積極開展新生兒早期基本保健及中醫適宜技術，促進產婦盡早開始母乳喂養。進一步強化和鞏固工作人員的專業能力，加大實踐教學及溝通技巧方面的培訓[19]。同時在獨立開展院內培訓的基礎上，考慮引入由專業機構搭建的在線培訓平臺，引入優質師資力量傳播母乳喂養最新政策及核心知識，保障培訓課程的高質量，促進醫務人員能力水平的整體提升[8]。通過舉辦講座、發放手冊等方式加強社區兒童保健醫生、社區護士的母乳喂養知識培訓，提高其解答產婦母乳喂養問題的正確率[20]。

4.3""探索建設母乳庫

母乳庫是負責收集捐獻母乳、母乳加工、篩查、儲存、分配的專業機構，可為母親因疾病不能親喂或親母母乳不足的寶寶提供捐贈母乳，讓更多的嬰兒受益[21]。目前，中國已有10余家兒童醫院建立母乳庫，并實現信息化管理[21]。建議有條件的醫療機構探索建設母乳庫，規范服務流程，為促進母乳喂養提供有益的補充。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–05）

（修回日期：2025–02–17）

（上接第109頁）

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（收稿日期：2024–11–21）

（修回日期：2025–02–18）