加味散偏湯治療肝郁血瘀型緊張型頭痛臨床觀察

[摘要]"目的"觀察加味散偏湯治療肝郁血瘀型緊張型頭痛的臨床療效。方法"選取2021年4月至2022年11月北京市第一中西醫結合醫院收治的肝郁血瘀型緊張型頭痛患者87例作為研究對象，觀察組44例采用加味散偏湯顆粒劑聯合布洛芬膠囊治療，對照組43例采用加味散偏湯顆粒劑模擬劑聯合布洛芬膠囊治療，28d為1個療程。比較兩組患者的頭痛視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分、中醫癥狀積分及治療有效率。結果"治療后兩組患者的VAS評分、中醫癥狀積分均較治療前明顯下降，且觀察組患者的疼痛評分、中醫癥狀積分較對照組下降更明顯（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論"聯合加味散偏湯治療可降低肝郁血瘀型緊張型頭痛患者的疼痛VAS評分，有效緩解患者的臨床癥狀，治療效果優于單純西醫治療，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]"緊張型頭痛；加味散偏湯；肝郁血瘀；臨床觀察

[中圖分類號]"R255.9""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.018

Clinical"observation"of"Jiawei"Sanpian"decoction"in"the"treatment"of"liver"stagnation"and"blood"stasis"tension-type"headache

YANG"Qingsong1，"ZHANG"Yanjie2，"LIU"Yan3，"LIU"Zhen2

1.Department"of"Acupuncture"and"Moxibustion，"Beijing"First"Hospital"of"Integrated"Chinese"and"Western"Medicine，"Beijing"100026，"China;"2.Department"of"Acupuncture"and"Moxibustion"Encephalopathy，"Beijing"First"Hospital"of"Integrated"Chinese"and"Western"Medicine，"Beijing"100026，"China;"3.Department"of"Encephalopathy，"Beijing"First"Hospital"of"Integrated"Chinese"and"Western"Medicine，"Beijing"100026，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"clinical"efficacy"of"Jiawei"Sanpian"decoction"in"the"treatment"of"liver"stagnation"and"blood"stasis"tension-type"headache."Methods"A"total"of"87"patients"with"Liver"stagnation"and"blood"stasis"tension-type"headache"who"were"admitted"to"Beijing"First"Hospital"of"Integrated"Chinese"and"Western"Medicine"from"April"2021"to"November"2022，"and"observation"group"（n=44）"was"treated"with"Jiawei"Sanpian"decoction"granules"combined"with"ibuprofen"capsules，"and"control"group"（n=43）"was"treated"with"Jiawei"Sanpian"decoction"granules"simulant"combined"with"ibuprofen"capsules"for"28"days."Pain"visual"analogue"scale"（VAS）"score，"traditional"Chinese"medicine"（TCM）"symptom"score"and"clinical"efficiency"were"comparednbsp;between"the"two"groups."Results"VAS"score"and"TCM"symptom"score"in"two"groups"decreased"sigwificamtly"after"therapy，"and"VAS"score"and"TCM"symptom"score"in"observation"group"decreased"more"significantly"than"these"in"control"group，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."After"therapy，"the"effective"rate"of"patients"in"observation"group"was"significantly"higher"than"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Combined"with"Jiawei"Sanpian"decoction"treatment，"it"can"reduce"VAS"score"of"patients"with"liver"stagnation"and"blood"stasis"tension-type"headache，"improve"the"clinical"symptoms"of"patients，"and"enhance"the"clinical"effective"rate，"which"is"better"than"Western"medicine"treatment"alone，"and"is"worthy"of"clinical"promotion"and"application.

[Key"words]"Tension-type"headache;"Jiawei"Sanpian"decoction;"Liver"stagnation"and"blood"stasis;"Clinical"observation

緊張型頭痛（tension-type"headache，TTH）是一種表現為頭部緊束樣或壓迫性疼痛的原發性頭痛，發病多與心理應激有關，是腦病門診中最常見的疾病[1]。TTH全球年患病率為11%～45%，中國年患病率為10.8%，且發病率、患病率和致殘率在青少年和年輕人中呈上升趨勢[2-3]。TTH不會危及生命，但常嚴重影響生活，目前該病的發病機制不明，治療主要使用非甾體抗炎藥、抗抑郁藥及肌肉松弛藥等，西藥治療存在諸多不良反應及長期服藥所帶來的藥效衰減問題[4]。TTH在中醫屬于“頭痛”范疇，中醫藥以其多途徑、多靶點作用特點在TTH的治療中具有一定優勢[5]。本研究采用加味散偏湯治療肝郁血瘀型TTH患者，觀察其臨床療效。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2021年4月至2022年12月期間就診于北京市第一中西醫結合醫院門診及病房的肝郁血瘀型TTH患者87例作為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組44例，其中男、女各22例，平均年齡（49.70±13.20）歲；對照組43例，男20例，女23例，平均年齡（49.63±11.80）歲。納入標準：①年齡25～70歲；②符合TTH西醫診斷標準[6]且近1個月未行治療者；③符合中醫頭痛肝郁血瘀證臨床表現[7]。排除標準：①近1個月內有止痛藥、抗抑郁藥或肌肉松弛藥服用史；②合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；③合并嚴重精神疾病者；④近6個月備孕者、懷孕或哺乳期婦女；⑤同時參與其他臨床試驗或入組前2d服用疏肝活血類中藥者；⑥藥物過敏者；⑦不配合調查等不適宜參加試驗者。兩組患者的一般資料比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），具有可比性。所有入組患者均簽署知情同意書，本研究經北京市第一中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2020EC007）。

1.2""治療方法

觀察組患者采用加味散偏湯顆粒劑聯合布洛芬膠囊治療，對照組采用加味散偏湯顆粒劑模擬劑聯合布洛芬膠囊治療。服藥方法：加味散偏湯顆粒，""1包/次，2次/d；加味散偏湯顆粒劑模擬劑，1包/次，"2次/d；布洛芬膠囊（批準文號：國藥準字H10900089，生產單位：中美天津史克制藥有限公司，規格：0.3g）0.3g/次，2次/d。加味散偏湯顆粒劑組成：川芎、葛根各30g，醋香附12g，白芍15g，白芥子、柴胡、白芷各10g，郁李仁6g，生甘草6g。中藥顆粒劑、模擬劑均由北京康仁堂藥業有限公司進行標準化生產。28d為1個療程。

1.3""觀察指標與療效判定標準

①頭痛視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分：于治療前、治療28d各評價1次。②中醫癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]并根據嚴重程度對患者治療前及治療28d后的頭痛、心煩、易怒、舌質暗或有瘀斑癥狀進行評估（無：0分；輕：2分；中：4分；重：6分）比較，于治療前及治療28d后各評價1次。③對患者服藥前后的血、尿常規和肝腎功能、心電圖作詳細記錄，并于觀察期間記錄患者的反應。在治療療程結束后評估兩組療效。患者臨床癥狀及體征完全消失者，判定為治愈；患者治療后較治療前VAS評分下降50%以上且癥狀、體征基本消失者判定為顯效；患者癥狀及體征見改善且治療后較治療前VAS評分下降50%～25%則判定有效；患者治療后較治療前VAS評分下降不及25%且癥狀、體征與治療前無差別、甚至更重者判定為無效。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的數據以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的VAS評分與中醫癥狀積分比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P=0.661）；治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（P=0.001），觀察組患者的VAS評分下降更明顯。治療前，兩組患者的中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P=0.654）；治療后，兩組患者的中醫癥狀積分均較治療前明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的臨床療效與不良反應比較

治療后，觀察組患者的總有效率（90.90%）明顯高于對照組（69.77%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.183，P=0.013）。臨床觀察期間，兩組患者治療后的血、尿常規和肝腎功能及心電圖均未出現明顯異常改變，未見不良反應發生。

3""討論

TTH目前缺乏有針對性的、有效的治療藥物，且這些藥物存在諸多不良反應[9]。非甾體抗炎藥雖是治療急性TTH發作時的首選藥物，卻不適宜長期服用，該藥長期使用易引起胃腸道不適甚至胃出血、肝腎功能損傷等，甚至引發藥物過度使用性頭痛[10]。曲坦類、麥角胺類藥物除引起藥物過度使用性頭痛，還會導致諸多神經系統及精神心理問題等，且曲普坦不宜用于心血管患者[11-12]。此外，TTH發病機制復雜，又有“外周性”和“中樞性”疼痛機制之分[13]；對其分子和細胞機制的進一步探索可揭示出更有效的疼痛治療方法。中醫藥以其多靶點、多途徑的作用優勢，整體觀、辨證施治的理念可在TTH的治療中發揮優勢。

中醫將TTH歸于“頭痛”范疇，古時亦被稱為“腦風”“首風”“頭風”等，歷代醫家在頭痛病因病機診斷治療方面積累很多經驗。中醫學認為頭為神明之府，源自五臟的精華之血與發自六腑的清陽之氣都能上注于頭，頭與五臟六腑之陽氣、陰精關聯十分緊密，凡是能干擾臟腑精血陽氣正常生成、運行的因素，皆可引發頭痛。臟腑安康，氣血條暢，則腦海清靈而無頭痛之苦；反之，六淫、情志、痰飲、瘀血等干擾人體臟腑氣血正常運行則易引起臟腑氣機升降失調，氣血瘀滯，脈絡閉阻，導致不通則痛。現代人精神壓力較大，不良情緒刺激常干擾肝臟的疏泄職能，致使氣機郁滯，肝氣郁結，日久引發血瘀，瘀阻腦絡而見頭痛，故頭痛病分型中肝郁血瘀型較為常見。

研究用方加味散偏湯為《辨證錄》[14]中散偏湯加葛根而成，方中川芎重用，活血行氣，走太陽經而止后腦勺、頸項頭痛，為君藥；白芷、葛根走陽明經止前額及眉棱骨痛，柴胡入少陽善止頭兩側痛，白芍平肝養肝血，緩急止痛，香附、白芥子理氣散郁、搜皮里膜外及絡中之風痰，共為臣藥；郁李仁功效潤腸下氣消滯，藥性主降，可防川芎升散太過，為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。此方諸藥合施可搜風通絡、調暢氣機、平肝消瘀，使肝平絡通、瘀消痛止，對肝郁血瘀型TTH具有標本兼治的功效。

本研究觀察組患者在治療28d后，有效率高達90.90%，且觀察組患者的VAS評分、中醫癥狀積分均較治療前明顯下降，下降幅度超過對照組，說明在西藥治療基礎上聯合加味散偏湯可明顯提升臨床治療有效率，改善患者的癥狀和體征。另外，在整個研究過程中，觀察組患者的血、尿常規和肝腎功能及心電圖檢查結果均未出現異常，說明加味散偏湯顆粒劑配合布洛芬膠囊治療肝郁血瘀型TTH患者安全性較高，無不良反應的困擾。

本研究存在一定不足：本研究納入的樣本量較小且為單中心研究。綜上，加味散偏湯治療可降低肝郁血瘀型TTH患者的VAS評分和中醫癥狀積分，改善患者的臨床癥狀，提升臨床有效率，西藥聯合加味散偏湯的治療效果明顯優于單純西藥治療。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會神經病學分會，"中華醫學會神經病學分會頭痛協作組."中國緊張型頭痛診斷與治療指南（中華醫學會神經病學分會第一版）[J]."中華神經科雜志，"2023，"56（6）："614–625.

[2] SAYLOR"D，"STEINER"T"J."The"global"burden"of"headache[J]."Semin"Neurol，"2018，"38（2）："182–190.

[3] YANG"Y，"CAO"Y."Rising"trends"in"the"burden"of"migraine"and"tension-type"headache"among"adolescents"and"young"adults"globally，"1990"to"2019[J]."Headache"Pain，"2023，"24（1）："94.

[4] 雷芳，"劉德英，"謝苗瑩，"等."中西醫結合論述緊張型頭痛的治療進展[J]."中醫臨床研究，"2023，"15（30）："75–81.

[5] 賀新月，"姚高磊，"黃媛，"等."中藥湯劑對緊張型頭痛臨床療效的Meta分析[J]."湖南中醫雜志，"2023，"39（4）："133–139.

[6] Headache"Classification"Committee"of"the"International"Headache"Society"（IHS）."The"international"classification"of"headache"disorders，"3rd"edition[J]."Cephalalgia，"2018，"38（1）："1–211.

[7] 周仲瑛."中醫內科學[M]."北京："中國中醫藥出版社，"2003.

[8] 鄭筱萸."中藥新藥臨床研究指導原則[S]."北京："中國醫藥科技出版社，"2002.

[9] 羅建昌，"王羅丹，"郎伯旭."頭部阿是穴留針治療慢性緊張型頭痛臨床效果[J]."中國現代醫生，"2021，"59（1）："114–117.

[10] 杜昕欣，"周蘭，"盧澤堂，"等."緊張型頭痛的藥物治療[J]."中國疼痛醫學雜志，"2021，"7："529–533.

[11] WHEALY"M，"BECKER"W"J."The"5-HT1B"and"5-HT1D"agonists"in"acute"migraine"therapy："Ergotamine，"dihydroergotamine，"and"the"triptans[J]."Handb"Clin"Neurol，"2024，"199："17–42.

[12] 周虎，"楊俊卿，"于躍，"等."曲坦類藥物上市后致血管不良反應信號挖掘評價研究[J]."中國全科醫學，nbsp;2019，"29："3586–3590.

[13] DALKARA"T，"KARA"Z，"ERDENER"?"E."Unraveling"the"interplay"of"neuroinflammatory"signaling"between"parenchymal"and"meningeal"cells"in"migraine"headache[J]."Headache"Pain，"2024，"25（1）："124.

[14] 陳士鐸."辨證錄[M]."太原："山西科學技術出版社，"2011.

（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2024–12–31）