在醫學上,近視被分為屈光性近視和軸性近視兩種類型。屈光性近視主要與角膜或晶狀體的屈光力改變有關,而軸性近視則是由于眼軸長度增加所致。眼軸,簡單來說,就是眼球的前后徑長度。新生兒時期,眼球相對較短,處于遠視狀態,這種生理性遠視被稱為遠視儲備。隨著兒童的生長發育,眼軸逐漸增長,遠視度數逐漸降低,趨于正視,這個過程被稱為正視化。理想狀態下,兒童在12歲后由遠視發展為正視。
然而,由于遺傳、戶外活動減少、近距離用眼增多等多種因素的影響,眼軸增長過快,遠視儲備提前消耗殆盡,進而發展為近視。一旦眼軸變長,就如同人的身高已經長高,一般是無法再變短的。
依據目前的醫療手段,近視只能被“矯正”,而無法被“治愈”。常聽說的近視矯正方法包括光學眼鏡、硬性角膜塑形鏡(OK鏡)、軟性角膜接觸鏡(隱形眼鏡)等。這些方法的基本原理都是通過改變光線折射路徑或者延緩眼軸增長,從而控制近視的進展。但是,它們根本無法逆轉已經發生的近視眼結構改變。
或許有人會問,近視手術不是可以治愈近視嗎?這里需要明確一個概念:治愈是指在臨床上某種疾病經過治療后,癥狀、體征全部消失,恢復到正常的、健康的生理狀態。
雖然近視手術能夠讓患者不用再佩戴眼鏡也能看清事物,但是手術并不能改變患者因近視眼所造成的眼內結構改變和眼底狀態。如果一個人因為高度近視接受了近視手術,在進行眼底檢查時,眼底仍然會呈現出高度近視的特征,眼軸也仍然是高度近視的眼軸。這并不意味著患者已經回到了正視眼的狀態。
因此,高度近視患者在手術后更應該注意保護自己的眼睛。因為高度近視人群中,白內障、開角型青光眼、近視性黃斑病變、視網膜脫離、近視性視神經病變等致盲性眼病的發病率明顯高于其他人群。
雖然近視不能治愈,眼軸不可逆,但在實際生活中,確實存在一些近視度數降低的案例。那么,這是怎么回事呢?
驗光不準確:最常見的度數降低案例是由于驗光不準確導致的。比如,直接使用電腦驗光單作為配鏡處方給顧客配鏡。而電腦驗光的結果只是客觀數據,很大程度上可能會偏高。因此,如果驗光不準確,就可能導致配鏡度數過高,而患者在佩戴一段時間后,可能會感覺度數有所“降低”,實際上是因為之前的度數配高了。
真性近視混合“假性近視”:可以將這種情況稱為真性近視混合“假性近視”(即調節性近視)所引起的配鏡誤差。大多數近視是軸性近視,但長時間近距離用眼也可能導致調節性近視。若檢查不夠仔細或兒童未做散瞳驗光,調節問題會被算入眼鏡度數中,使整體近視度數偏高。佩戴眼鏡后患者無明顯不適,若用眼方式改變,調節問題改善,近視度數中的調節影響會逐漸消除,表現為近視“治愈”或度數“降低”。
模糊適應:有些近視患者在不戴眼鏡時,依靠自身的調節代償能力勉強能看到0.5的視力。戴上眼鏡后,雖然矯正視力提高了,但之前的代償得到了放松,就顯得裸眼視力回不到從前,甚至更差了。然而,摘掉眼鏡一段時間后,或者進行了一些訓練之后,依靠調節代償裸眼視力又變好了。這時,患者可能會誤以為是近視度數降低了,甚至嘗試調低眼鏡的度數,甚至認為只要重復這個過程,就可以完全摘掉眼鏡,讓裸眼視力回到正常。但實際上,這是一種模糊適應現象。簡單來說,就是視網膜和視覺中樞會在一定程度上逐漸適應模糊的影像,大腦會提高圖像的處理能力,但實際上度數并沒有任何變化。
既然近視不可逆轉,就應該更加重視近視的防控工作。對于兒童和青少年的近視問題,要做到早預防、早發現、早干預。
從小從早:兒童的眼球和視力逐步發育,隨生長發育眼軸變長,遠視儲備逐漸降低。遠視儲備量不足的孩子易發展為近視。因此,1~3歲幼兒期、4~6歲學齡前期、7歲后學齡期的兒童應定期接受屈光篩查,監測遠視儲備。家長需樹立近視防控意識,培養孩子良好用眼習慣,發現異常應及時帶孩子進行散瞳驗光等眼科檢查,遵醫囑明確診斷。
戶外活動:戶外活動接觸陽光,能增加眼內多巴胺等活性物質的釋放,促進眼球正常發育并抑制眼軸變長,是防控近視有效且經濟的方法。戶外活動時間與屈光度數、眼軸長度等近視指標顯著相關。兒童青少年應堅持每天日間戶外活動不少于2小時,或者每周累計達到14小時。戶外活動要避開午后高溫強曬時段,即使陰天,戶外活動也對近視有防護效果。
良好習慣:長時間近距離用眼是誘導近視形成的關鍵因素。兒童青少年要養成良好的用眼習慣,做到讀寫“3個1”,即“1尺1拳1寸”:眼離書本1尺(約33厘米),胸距書桌1拳(約6~7厘米),手離筆尖1寸(約3.3厘米);不可平躺、側躺或趴在床上看書,不可邊走邊看書,或者在移動的車廂內看書。同時,要堅持“20—20—20”原則,即近距離用眼20分鐘,向20英尺外(約6米)遠眺20秒以上。此外,還要保持光線適度,白天充分利用自然光線進行照明,同時要避免陽光直射;晚上除開啟臺燈照明,室內還應使用適當的背景光源。
及時干預:一旦確診近視,應及時進行干預。通過佩戴眼鏡、角膜塑形鏡等科學的方法進行矯正,延緩近視的進展。對于戴鏡視力正常者,學齡前兒童及小學生應每3~6個月進行1次復查,初高中學生應每6~12個月進行1次復查。根據具體情況決定是否更換眼鏡或更換近視防控手段。
總之,網絡上宣傳的近視治療方法多不可信,真性近視無法通過這些方法治愈。兒童和青少年采用無效訓練方法可能錯過防控關鍵期。應尋求專業眼科醫生建議,及時防控,推遲發病年齡,控制進展速度。防控近視需要政府、學校、家庭及醫療機構共同努力,共筑近視“防護墻”,呵護孩子眼睛。