甲狀腺穿刺術：細針下的“偵探”之旅

形成原因較為復雜

甲狀腺是位于人體頸部前方的內分泌腺體，其分泌的甲狀腺激素對新陳代謝、生長發育等生理功能至關重要。甲狀腺結節則是甲狀腺內出現的組織結構異常團塊，可為實性、囊性或囊實性混合。其形成原因較為復雜：

（1）碘攝入因素。碘是合成甲狀腺激素的原料，碘攝入不足或過量都可能影響甲狀腺正常功能，促使結節形成。例如，碘缺乏地區結節發病率相對較高，長期高碘飲食也可能引發相關疾病致結節出現。

（2）遺傳因素。部分甲狀腺結節具有家族遺傳性，家族中有成員患甲狀腺疾病，其他成員發病風險增加。

（3）自身免疫性疾病。如橋本甲狀腺炎，機體免疫系統攻擊甲狀腺組織，反復受損修復過程中易形成結節。

（4）激素水平變化。女性生理期、孕期、更年期等特殊時期，激素水平波動大，發病風險相對較高。長期精神壓力過大、情緒不穩定也會影響甲狀腺激素分泌調節，導致結節形成。

甲狀腺結節癥狀表現不一，多數患者早期無明顯癥狀，多在體檢或因其他疾病檢查頸部時偶然發現。隨著結節增大，可能出現壓迫癥狀，如壓迫氣管致呼吸困難、壓迫食管致吞咽困難、壓迫喉返神經致聲音嘶啞等。若結節有自主分泌甲狀腺激素功能（高功能腺瘤），患者會有心悸、多汗、手抖、消瘦等甲亢癥狀。甲狀腺結節診斷方法多樣，有甲狀腺超聲、甲狀腺功能檢查、甲狀腺核素掃描等，其中甲狀腺超聲最常用，可清晰顯示結節大小、形態、邊界、內部回聲等特征，為初步評估提供重要依據；甲狀腺功能檢查用于判斷甲狀腺功能狀態；甲狀腺穿刺術則是在超聲引導下，用細針穿刺甲狀腺結節抽取細胞或組織進行病理檢查以明確良惡性。

穿刺術治療優勢明顯

甲狀腺穿刺術是在超聲實時引導下的微創診斷技術，利用22-25G細針經皮膚穿刺進入甲狀腺結節內部，抽取結節內細胞或少量組織，送往病理科進行細胞學或組織學檢查。超聲在穿刺過程中起關鍵引導作用，能清晰顯示甲狀腺結節位置、大小、形狀及周圍血管、神經等重要結構。醫生借此將穿刺針準確引導至結節目標部位，提高穿刺準確性與安全性，減少對周圍正常組織損傷風險。

其操作過程如下：患者仰臥，頸部后仰暴露甲狀腺區域。頸部皮膚消毒后，在超聲探頭上套無菌穿刺引導裝置。穿刺針沿引導裝置通道插入皮膚，在超聲監控下緩慢推進至結節內部，通過針筒抽吸獲取足夠樣本，最后拔出穿刺針，按壓止血并妥善處理樣本送病理檢查。

甲狀腺穿刺術的優點包括：

（1）微創性。穿刺術采用細針（22-25G）穿刺，對甲狀腺組織損傷小，術后恢復快，僅留微小針眼，無明顯疤痕，不影響外觀。

（2）準確性高。超聲引導可精準定位結節，提高穿刺取材準確性。大量臨床研究表明其對甲狀腺結節良惡性診斷準確率較高，能為治療方案制定提供可靠依據。

（3）安全性好。超聲引導可避開頸部重要血管、神經等結構，降低出血、神經損傷等并發癥發生風險，且一般局部麻醉即可進行，減少麻醉相關風險。

（4）可重復性。若一次穿刺取材不滿意或病理結果不明確，必要時可再次穿刺，且再次穿刺安全性與準確性仍有保障。

（5）經濟高效。費用相對低廉，能快速獲取結節病理信息，避免了不必要的良性結節手術，縮短診斷周期，降低醫療成本。

潛在風險不容忽視

（1）出血與血腫。甲狀腺周圍血管豐富，穿刺可能損傷血管致出血。少量出血表現為穿刺部位滲血，按壓可止血。若損傷大血管可形成血腫，嚴重時壓迫氣管致呼吸困難等緊急情況，但經驗豐富醫生操作并超聲引導避開大血管及術后密切觀察可有效控制風險。

（2）疼痛。穿刺時患者會有輕微疼痛，類似打針痛，穿刺后逐漸減輕，對疼痛敏感者可術前與醫生溝通增加局部麻醉劑量或采用其他鎮痛措施。

（3）感染。雖在嚴格無菌條件下操作，但仍有感染可能，不過極為罕見。一旦發生感染，穿刺部位會有紅腫、發熱、疼痛加劇等癥狀，需及時抗感染治療。

（4）結節種植。理論上穿刺針可能將結節細胞帶到其他部位種植生長，但實際臨床中極其罕見，現代穿刺技術與器械改進進一步降低此風險。

（5）假陰性或假陽性結果。因穿刺取材局限，可能出現抽取細胞或組織不能代表整個結節，導致病理結果假陰性（將惡性結節誤診為良性）或假陽性（將良性結節誤診為惡性）。但穿刺技術與病理診斷水平提升使誤診率明顯降低，若結果不明確或與臨床不符，需進一步評估，如再次穿刺或結合其他檢查綜合判斷。

術前需做好準備

（1）患者準備。完善檢查：提前進行甲狀腺超聲、甲狀腺功能檢查，了解結節與甲狀腺功能狀態。同時進行血常規、凝血功能檢查，評估凝血功能，凝血異常會增加穿刺出血風險。告知病史：如實告知醫生既往病史，如甲狀腺疾病史、頸部手術史、藥物過敏史等。正在服用抗凝或抗血小板藥物（如阿司匹林、華法林等）需告知醫生，醫生可能調整用藥或暫停用藥后再穿刺。調整心理：患者對穿刺術易有恐懼擔憂心理，可術前與醫生充分溝通，了解過程、安全性與必要性，緩解緊張情緒。家屬也應給予支持鼓勵。術前準備：穿刺術前一般無需禁食，穿寬松、低領衣服方便操作，按要求清潔頸部皮膚。

（2）醫生準備。評估患者：仔細閱讀患者檢查報告，全面評估病情，包括結節特征與患者身體狀況是否適合穿刺。對存在穿刺禁忌證（如嚴重凝血功能障礙、難以控制的高血壓等）患者謹慎考慮或先處理后評估。溝通患者：向患者詳細解釋穿刺目的、過程、風險、并發癥及術后注意事項等，讓患者充分知情同意并簽署知情同意書。準備設備：確保超聲儀器良好，穿刺針、注射器等器械齊全且無菌。根據結節特點選合適規格穿刺針，檢查穿刺引導裝置安裝正確。安排場地：穿刺一般在超聲檢查室或專門介入治療室進行，場地需有良好的消毒條件與急救設備，如氧氣、吸引器、急救藥品等，應對突發情況。

術后護理5大要點

（1）按壓止血。穿刺后在穿刺部位按壓15～30分鐘（具體時間醫生依穿刺情況而定），力度適中，避免過度用力或按壓位置不準。

（2）觀察癥狀。密切觀察生命體征（體溫、呼吸、脈搏等）及穿刺部位有無出血、血腫、疼痛加劇、聲音嘶啞、呼吸困難等異常。輕微疼痛或腫脹多屬正常，可休息觀察，異常且加重時及時告知醫生處理。

（3）頸部活動限制。術后短期內避免頸部過度活動，如劇烈轉頭、長時間低頭等，防止穿刺部位出血或加重疼痛。術后24小時內盡量保持頸部相對穩定，之后逐漸恢復正常活動。

（4）飲食注意。術后飲食宜清淡，忌辛辣、刺激性食物，以免刺激穿刺部位不適，可適當多飲水促進新陳代謝。

（5）病理結果等待與隨訪。耐心等待病理結果，一般穿刺術后3～5個工作日獲初步細胞學病理報告。若為良性，按醫生建議定期甲狀腺超聲復查觀察結節變化。若提示惡性或可疑惡性，醫生會安排進一步檢查治療（如手術），患者應積極配合。

總之，甲狀腺結節在臨床上較為常見，甲狀腺穿刺術作為一種重要的診斷方法，具有微創、準確、安全等諸多優點，為甲狀腺結節的定性診斷提供了有力依據。雖然穿刺術存在一定的潛在風險，但通過充分的術前準備、規范的操作過程以及細致的術后護理，可以將這些風險降到最低限度。對于甲狀腺結節患者來說，了解甲狀腺結節的相關知識以及穿刺術的原理、優勢、風險、術前術后注意事項等內容，有助于消除恐懼心理，更好地配合醫生進行診斷和治療，從而保障自身的健康。