甲狀腺癌，宜早選擇手術(shù)治療

手術(shù)前

甲狀腺癌主要分為4大類(lèi)型：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌占據(jù)了絕大多數(shù)，其生物學(xué)行為相對(duì)溫和，盡管如此，乳頭狀癌仍?xún)A向于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；濾泡癌的特點(diǎn)在于其容易通過(guò)血道進(jìn)行轉(zhuǎn)移；髓樣癌是甲狀腺癌中的一個(gè)特殊類(lèi)型，既可散發(fā)也可遺傳，血液中的降鈣素和癌胚抗原水平可作為有效的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測(cè)；未分化癌則是甲狀腺癌中最為惡性的一種，極為罕見(jiàn)，且預(yù)后極差，甚至較被譽(yù)為“癌中之王”的胰腺癌預(yù)后更為不佳。針對(duì)甲狀腺癌的特性，在手術(shù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括血象檢查和超聲、CT等影像學(xué)檢查，必要時(shí)還需結(jié)合細(xì)針穿刺活檢，以綜合判斷甲狀腺癌的病情，為制定后續(xù)治療計(jì)劃提供關(guān)鍵依據(jù)。

目前，甲狀腺癌的手術(shù)方式主要依據(jù)外科醫(yī)生所使用的工具不同，分為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)、腔鏡手術(shù)以及機(jī)器人輔助手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的切口通常位于頸部圓衣領(lǐng)上方約1～2厘米的位置；腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)則可以選擇更為隱蔽的切口位置，如經(jīng)腋窩、經(jīng)口腔或經(jīng)胸壁，這些位置相較于開(kāi)放手術(shù)離手術(shù)操作區(qū)域更遠(yuǎn)。

盡管手術(shù)方式有所不同，但所有手術(shù)的目標(biāo)都是一致的：切除甲狀腺及清掃可疑淋巴結(jié)。手術(shù)范圍根據(jù)病情不同而有所差異，最小范圍的手術(shù)為一側(cè)甲狀腺切除及同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；而常規(guī)甲狀腺癌的最大手術(shù)范圍則包括雙側(cè)甲狀腺切除及雙側(cè)中央?yún)^(qū)和雙側(cè)側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。若甲狀腺癌侵犯到周?chē)鞴伲ㄈ鐨夤堋⑹彻堋⒑淼龋瑒t需采用非常規(guī)手術(shù)范圍，并考慮修復(fù)等問(wèn)題。

手術(shù)方式的選擇取決于手術(shù)切除的范圍以及患者對(duì)切口位置的偏好。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)適用于各種范圍的甲狀腺切除和淋巴結(jié)清掃；而腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)在選擇時(shí)，需考慮甲狀腺和淋巴結(jié)的位置，因?yàn)榍锌谖恢孟鄬?duì)較遠(yuǎn)，存在視角問(wèn)題。然而，隨著外科醫(yī)生手術(shù)技巧和外科器械、儀器的發(fā)展，切口隱蔽的手術(shù)方式的適用范圍正在逐漸擴(kuò)大和推廣，各種類(lèi)型的手術(shù)方式均可適用于最小范圍的甲狀腺手術(shù)。

雖然所有外科手術(shù)都存在出血、感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)，但甲狀腺癌手術(shù)的并發(fā)癥與手術(shù)范圍密切相關(guān)。對(duì)于最小切除范圍的甲狀腺癌手術(shù)，可能涉及喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀旁腺等重要周?chē)M織。喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷則可能引起飲水嗆咳，而甲狀旁腺損傷則可能導(dǎo)致低血鈣，表現(xiàn)為麻木和抽搐。當(dāng)手術(shù)涉及淋巴結(jié)清掃時(shí)，可能引發(fā)副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)損傷，以及淋巴瘺等并發(fā)癥。此外，如果采用腔鏡或機(jī)器人輔助設(shè)備在不同路徑下完成手術(shù)，還可能因建立手術(shù)空間而引起特定并發(fā)癥，如經(jīng)口手術(shù)可能涉及頦神經(jīng)，導(dǎo)致口周麻木。

除了充分了解手術(shù)方式及可能并發(fā)癥，術(shù)前準(zhǔn)備同樣重要。術(shù)前第一天晚餐后應(yīng)禁食，以確保全麻時(shí)胃內(nèi)無(wú)食糜，防止反流至肺部引起窒息。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)僅穿手術(shù)服，避免穿著內(nèi)衣和內(nèi)褲，以便進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和備術(shù)中導(dǎo)尿。

手術(shù)中

在全麻手術(shù)中，患者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)從清醒到“假死”狀態(tài)的過(guò)程。麻醉藥品通過(guò)靜脈滴入，使患者意識(shí)逐漸消失，呼吸肌停止工作，自主呼吸也隨之停止。這時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)迅速?gòu)幕颊叩目谇粌?nèi)插入一根氣管插管，連接至外置的呼吸機(jī)，幫助患者進(jìn)行人工呼吸，確保氧氣供應(yīng)并排除廢氣。在整個(gè)麻醉過(guò)程中，患者的心跳會(huì)繼續(xù)，心電圖儀會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心跳次數(shù)及節(jié)律，手指上也會(huì)接上指脈搏監(jiān)測(cè)血氧濃度，手臂則連接血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓。麻醉醫(yī)生通過(guò)這些設(shè)備，全面監(jiān)控患者的生命體征，確保手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)痛且生命安全得到保障。

在手術(shù)體位方面，甲狀腺癌手術(shù)通常需要患者采取頭后仰位。為了充分暴露頸部，醫(yī)生會(huì)在患者的肩部放置一個(gè)一字形的橫枕，讓患者盡量將頭和頸部往后仰。對(duì)于女性患者，建議不要將頭發(fā)扎成圓發(fā)髻放在頭后，以免影響手術(shù)操作。

對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，手術(shù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而焦慮的過(guò)程，從麻醉開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束，再到麻醉蘇醒，每一個(gè)環(huán)節(jié)都牽動(dòng)著家屬的心。因此，家屬最重要的是保持耐心，等待手術(shù)的順利完成。同時(shí)，家屬還需要做好患者回病房后的配合工作，如幫助患者過(guò)床、關(guān)注靜滴的鹽水、準(zhǔn)備水、流質(zhì)食物、吸管、棉簽等必需品，并聽(tīng)從護(hù)士的合理安排，共同協(xié)助患者度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。

手術(shù)后

甲狀腺癌術(shù)后，患者可能會(huì)面臨一些并發(fā)癥，但及時(shí)處理通常都能得到良好的恢復(fù)。

（1）出血：這是術(shù)后最緊急的并發(fā)癥。由于甲狀腺位于氣管前，血供豐富，一旦出血易壓迫氣管，引起呼吸困難。因此，術(shù)后當(dāng)天風(fēng)險(xiǎn)最高，需密切監(jiān)護(hù)，觀察切口及呼吸情況，并床邊備緊急氣管切開(kāi)設(shè)備。

（2）神經(jīng)及甲狀旁腺相關(guān)并發(fā)癥：涉及神經(jīng)的并發(fā)癥主要采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥處理；甲狀旁腺功能低下引起的低鈣血癥，需及時(shí)補(bǔ)充血鈣，并根據(jù)血鈣情況調(diào)整藥量。

（3）淋巴瘺：淋巴瘺患者住院時(shí)間可能較長(zhǎng)，需忌油甚至禁食，或進(jìn)行二次手術(shù)縫合淋巴管。面對(duì)這些并發(fā)癥，患者應(yīng)保持積極心態(tài)，與醫(yī)務(wù)和陪護(hù)人員共同應(yīng)對(duì)，及時(shí)處理，整體恢復(fù)通常都非常好。

甲狀腺癌手術(shù)后的治療主要依據(jù)手術(shù)范圍和術(shù)后病理報(bào)告。

（1）碘131治療：對(duì)于甲狀腺全切且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，術(shù)后建議行碘131治療，以消除殘余甲狀腺組織或微小癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）甲狀腺激素替代治療：這是分化型甲狀腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的治療，通過(guò)口服甲狀腺激素藥物（如左旋甲狀腺素），進(jìn)行促甲狀腺素抑制治療，藥物量根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而定。

（3）靶向治療和免疫治療：對(duì)于部分患者，靶向治療和免疫治療也具有治療意義。

甲狀腺癌手術(shù)后，患者通常可以恢復(fù)正常生活，但需注意以下方面：注意飲食、定期鍛煉，保持健康的生活方式；術(shù)后需定期檢查甲狀腺功能、進(jìn)行影像學(xué)檢查以及腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)，以便盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象；如有關(guān)于甲狀腺癌手術(shù)治療的具體問(wèn)題或擔(dān)憂(yōu)，可進(jìn)一步咨詢(xún)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生。