科學(xué)降壓，從了解藥物開始

常用降壓藥物分5類

1.利尿劑

作用機(jī)制：通過促進(jìn)腎臟排出多余的水分和鹽分，減少血容量，從而降低血壓。

常見藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。氫氯噻嗪作用于腎小管，抑制鈉和氯的重吸收；吲達(dá)帕胺除了利尿作用外，還有一定的血管擴(kuò)張作用。

2.鈣通道阻滯劑（CCB）

作用機(jī)制：阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，降低血壓。

常見藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。硝苯地平起效快，能迅速降低血壓；氨氯地平作用持久，每天只需服用一次；非洛地平則在降壓的同時(shí)，對(duì)心臟的影響相對(duì)較小。

3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

作用機(jī)制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，并對(duì)心臟、腎臟等器官有保護(hù)作用。

常見藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利等。卡托普利是短效藥物，需每日多次服用；依那普利、貝那普利等為長效藥物，服用較為方便。

4.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

作用機(jī)制：通過阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，發(fā)揮與ACEI類似的降壓及器官保護(hù)作用，但不良反應(yīng)相對(duì)較少。

常見藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。不同的ARB藥物在降壓效果和藥代動(dòng)力學(xué)方面略有差異。

5.β受體阻滯劑

作用機(jī)制：減慢心率、降低心肌收縮力，從而減少心臟輸出量，降低血壓。同時(shí)，還能抑制腎素釋放，進(jìn)一步影響血壓。

常見藥物：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。美托洛爾有普通片和緩釋片之分，緩釋片作用時(shí)間更長；比索洛爾對(duì)β1受體的選擇性較高，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

視情況選擇降壓藥物

根據(jù)血壓水平選擇：對(duì)于輕度高血壓（血壓140～159/90～99mmHg），可先嘗試單一藥物治療，如選用利尿劑、CCB、ACEI或ARB等。對(duì)于中度及以上高血壓（血壓≥160/100mmHg），通常需要聯(lián)合使用兩種或多種降壓藥物，以達(dá)到更好的降壓效果。

結(jié)合并發(fā)癥情況：合并心力衰竭首選ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑等，這些藥物可改善心臟功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)；ACEI或ARB是高血壓合并糖尿病患者的首選，它們不僅能有效降壓，還能保護(hù)腎臟，延緩糖尿病腎病的發(fā)展；對(duì)于合并冠心病者，可根據(jù)具體情況選用β受體阻滯劑、CCB、ACEI或ARB等，有助于減少心肌缺血發(fā)作，改善預(yù)后。

考慮年齡因素：老年人多選用CCB、利尿劑等，這些藥物降壓效果較好，且耐受性相對(duì)較好。因?yàn)槔夏耆顺０橛袆?dòng)脈硬化等情況，CCB能有效擴(kuò)張血管；利尿劑可減輕血容量負(fù)擔(dān)。年輕人可優(yōu)先考慮ACEI、ARB或β受體阻滯劑等，這些藥物在降壓的同時(shí)，對(duì)心臟、腎臟等器官有較好的保護(hù)作用。

降壓藥物用法有區(qū)別

利尿劑：一般建議早晨服用，避免夜間服用導(dǎo)致夜尿增多影響睡眠。氫氯噻嗪等短效利尿劑可每日分1～2次服用；吲達(dá)帕胺等長效利尿劑每日1次即可。

鈣通道阻滯劑：硝苯地平普通片需每日多次服用，一般在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，以減少食物對(duì)藥物吸收的影響；氨氯地平、非洛地平等長效藥物每日1次，可在任意時(shí)間服用，不受食物影響。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利等短效藥物需每日多次服用，飯前1小時(shí)服用效果較好；依那普利、貝那普利等長效藥物每日1次，通常在早晨空腹服用。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等每日1次，可在飯前或飯后服用，一般不受食物影響。

β受體阻滯劑：美托洛爾普通片需每日多次服用，可在飯前或飯后服用；美托洛爾緩釋片、比索洛爾等每日1次，一般在早晨空腹服用。