鼾癥：被忽視的心血管病“元兇”

鼾癥，醫學上正式名稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是一種常見的睡眠障礙。其主要表現為睡覺時打鼾，鼾聲響亮且不規律，常常伴隨著呼吸的短暫停頓。這種鼾聲與氣流停止交替出現的模式，不僅影響了患者的睡眠質量，還可能造成夜間通氣障礙。當氣流停止時間超過10秒，患者甚至可能被憋醒，導致睡眠質量大打折扣，白天則出現嗜睡、疲倦乏力、頭痛頭暈等癥狀。

鼾癥之所以成為心血管健康的隱形威脅，是因為它能引發一系列病理生理改變。由于呼吸暫停導致的體內缺氧和二氧化碳潴留，會刺激交感神經興奮，促使血管收縮，從而引發血壓升高。不僅如此，鼾癥還會給心臟帶來額外的負擔。每次呼吸暫停后，心臟需要加倍努力以恢復正常的血液循環。這種反復的應激反應會逐漸損害心臟功能，增加心力衰竭、心律失常等心臟疾病的風險。除了心血管系統，鼾癥還會通過一系列復雜的生理機制影響全身健康。它可能引發胰島素抵抗、糖代謝異常等代謝性疾病；促進炎癥反應和氧化應激過程；甚至影響免疫系統功能，增加感染性疾病的風險。

據統計，全球每天約有3000人死于鼾癥。這一數據近年來呈現出上升趨勢，令人警醒。患者往往在得病后不予重視，長時間的缺氧和酸中毒，以及由此導致的各類嚴重心律失常，是致死的主要原因。因此，鼾癥又被稱為“沉默的殺手”。

那么，究竟是什么原因導致了鼾癥呢？鼾癥的原因大致可以分為兩類：中樞型和阻塞型。中樞型鼾癥主要與各種中樞神經系統疾病相關，如腦干、脊髓病變等，還包括腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等原因。但這類鼾癥的發病率相對較低。相比之下，臨床上更為常見的是阻塞型鼾癥。這類患者多有肥胖或超重問題，且上呼吸道解剖位置狹窄，如扁桃體腺樣體肥大、軟腭下垂松弛、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、小頜畸形等。這些解剖結構上的異常，直接導致了阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發生。

面對鼾癥的威脅，關鍵在于“三早”——早發現、早診斷、早治療。建議睡覺中打鼾頻繁者及時入院進行多導睡眠圖（PSG）監測。若睡眠中口鼻呼吸氣流停止10秒及以上即為呼吸暫停。若每夜7小時睡眠中呼吸暫停和（或）低通氣反復發作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣發作≥5次/小時，并伴有白天嗜睡等癥狀，即可確診為鼾癥。

在治療方面，鼾癥的治療手段多種多樣。對于輕度患者，一般建議通過控制飲食、減肥、改變睡眠體位（如側臥抬高床頭）、戒煙酒、慎用鎮靜催眠藥物等方式進行一般治療。對于中重度的阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣患者，可采用呼吸機輔助通氣治療。通過設定個體所需的最適宜治療壓力，患者可以在家中進行長期氧療，并定期復診以調整治療方案。

此外，對于一些下頜畸形、舌骨前移的患者，還可以通過口腔矯治器進行治療。當以上方法都無法糾正和改善患者通氣狀態時，手術治療便成了一種選擇。手術的目的在于糾正鼻咽部解剖狹窄、擴大口咽腔面積、解除上氣道阻塞或降低氣道阻力。具體手術的實施依賴于患者自身的條件及上呼吸道狹窄的情況，手術類型包括但不限于鼻手術、扁桃體手術、懸雍垂腭咽成形術、氣管切開術等。