糖尿病患者要防范發(fā)生低血糖

1.什么是低血糖？

正常人的血糖濃度為3.9～6.1mmol/L。在正常情況下，機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)具有一種保護(hù)性反向調(diào)節(jié)作用。這種機(jī)制確保了即便血糖水平下降，身體仍能維持基本功能，避免嚴(yán)重的危害。具體說(shuō)來(lái)，當(dāng)血糖水平開始下降時(shí)，胰島細(xì)胞會(huì)減少胰島素的分泌，同時(shí)增加胰高血糖素的釋放。這些反應(yīng)幫助肝臟將存儲(chǔ)的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而提升血糖水平。腎上腺也會(huì)參與這一過程，通過釋放腎上腺素和去甲腎上腺素來(lái)促進(jìn)肝臟糖原分解和葡萄糖生成，進(jìn)一步升高血糖水平。因此，并非血糖低于3.9mmol/L就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常人的血糖只有低于2.8～3.2 mmol/L時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)癥狀。因此，一般正常成年人的低血糖是指空腹血糖濃度<2.8mmol/L。

而糖尿病患者因機(jī)體保護(hù)性反向調(diào)節(jié)機(jī)制受損，并且保護(hù)性低血糖反應(yīng)常出現(xiàn)于低血糖發(fā)生之后，有較大的危險(xiǎn)性，因此，一般糖尿病患者的低血糖是指血糖濃度小于3.9mmol/L的情況。

糖尿病患者的低血糖各階段分級(jí)如下：1級(jí)——血糖小于3.9mmol/L，且大于等于3.0mmol/L，可無(wú)明顯的臨床癥狀，或者存在輕微癥狀可以有效改善；2級(jí)——血糖小于3.0mmol/L，出現(xiàn)明顯低血糖癥狀，難以第一時(shí)間有效控制；3級(jí)——沒有特定血糖界限，但患者已經(jīng)處于需要他人幫助治療的嚴(yán)重事件下，并伴有意識(shí)或軀體改變，生命安全受到威脅。

2.發(fā)生低血糖時(shí)有哪些表現(xiàn)？

低血糖的發(fā)生時(shí)間和頻率隨病因不同而異，癥狀千變?nèi)f化，部分患者發(fā)生低血糖時(shí)可無(wú)明顯的臨床癥狀，也稱為無(wú)癥狀型低血糖。一般低血糖的癥狀表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：

第一，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在低血糖時(shí)，由于腦部神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)不足，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如頭暈、頭痛、視力模糊、眩暈、注意力不集中、煩躁不安等癥狀。

第二，自主神經(jīng)癥狀。低血糖出現(xiàn)時(shí)，患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到一定影響，主要的癥狀表現(xiàn)為心悸、心跳加速、手腳發(fā)冷、顫抖、口渴、口干等。

第三，血糖代謝癥狀。低血糖會(huì)使機(jī)體細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)，從而出現(xiàn)一些血糖代謝癥狀，主要表現(xiàn)為饑餓感、食欲增加、惡心、嘔吐等。

第四，神經(jīng)肌肉癥狀。糖尿病患者在低血糖時(shí)，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)也會(huì)受到影響，容易導(dǎo)致出現(xiàn)乏力、無(wú)力、顫動(dòng)、肌肉抽搐等癥狀。

第五，注意力問題。如果糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間處于低血糖狀態(tài)，患者的注意力會(huì)受到影響，導(dǎo)致出現(xiàn)思維遲緩、難以集中注意力、神情呆滯等情況。

對(duì)于以上這些癥狀，糖尿病患者要能夠及時(shí)識(shí)別并自救，以免情況發(fā)展得更為嚴(yán)重，出現(xiàn)昏迷、暈倒等現(xiàn)象，危害生命健康。

3.糖尿病患者該如何預(yù)防低血糖的發(fā)生？

（1）合理使用降糖藥

糖尿病患者需嚴(yán)格把控用藥劑量，并合理安排用藥與進(jìn)餐時(shí)間。降糖藥主要分為餐前服用和用餐中服用兩類。餐前服用的藥物，通常在服藥 30 分鐘后進(jìn)食較為適宜；用餐中嚼服的藥物，應(yīng)與主食同時(shí)服用。

對(duì)于使用胰島素的患者，注射時(shí)務(wù)必準(zhǔn)時(shí)且劑量精準(zhǔn)。一般選擇非運(yùn)動(dòng)部位進(jìn)行注射，以防胰島素吸收過快引發(fā)低血糖。不同類型胰島素的注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間要求各異，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，切勿自行調(diào)整用量或更改使用時(shí)間。

部分糖尿病患者在按醫(yī)囑服用降糖西藥的同時(shí)，為更好地控制血糖，自行加服降血糖的中成藥，或找中醫(yī)師開具治療糖尿病的中藥湯劑，此做法實(shí)屬不當(dāng)。中藥與西藥降血糖作用疊加，易致血糖過低，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。即便期望采用中西醫(yī)結(jié)合治療以提升療效，在就診中醫(yī)時(shí)，也需向醫(yī)師詳細(xì)說(shuō)明所服西藥種類及當(dāng)前血糖控制狀況，依據(jù)醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁隨意疊加藥物，以免危害健康。

（2）按時(shí)定量進(jìn)餐

對(duì)于糖尿病患者而言，穩(wěn)定血糖的關(guān)鍵在于按時(shí)且定量地進(jìn)餐。然而，部分糖尿病患者，特別是老年人，可能會(huì)忘記或推遲進(jìn)餐，這容易引發(fā)低血糖。針對(duì)這一問題，建議根據(jù)糖尿病藥物使用方案制定用餐時(shí)間表，并利用手機(jī)或鬧鐘定時(shí)提醒自己按時(shí)用餐。若因特殊原因無(wú)法按時(shí)進(jìn)餐，糖尿病患者應(yīng)預(yù)先食用一些面包、餅干或水果等，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。

（3）保持恒定的運(yùn)動(dòng)量

對(duì)于糖尿病患者而言，運(yùn)動(dòng)在血糖控制方面確實(shí)具有積極作用，但需注意保持運(yùn)動(dòng)量的恒定。具體建議如下：避免空腹運(yùn)動(dòng)，尤其是早晨時(shí)段；應(yīng)避免過度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)，不要突然進(jìn)行大量或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前，患者可適當(dāng)進(jìn)食，或在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥物劑量，必要時(shí)及時(shí)加餐。

（4）監(jiān)測(cè)血糖

部分糖尿病患者在低血糖癥狀不顯著時(shí)，可能難以察覺其存在，而另一些患者則頻繁遭遇低血糖的復(fù)發(fā)問題。針對(duì)這一狀況，建議患者配備個(gè)人血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，定期檢測(cè)血糖水平，以主動(dòng)識(shí)別無(wú)癥狀型低血糖，并在醫(yī)療專業(yè)人士的指導(dǎo)下，實(shí)施科學(xué)、合理的降糖藥物治療方案調(diào)整。如此，方能實(shí)現(xiàn)更為理想的治療成效。

4.糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)如何自救？

在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即采取補(bǔ)充糖分的措施。具體方法包括：用溫開水沖調(diào)25至50克白糖或葡萄糖飲用；選擇普通含糖飲料如可樂、果汁等約200毫升；直接食用少量口服葡萄糖片、糖塊、蜂蜜、果醬或巧克力。若補(bǔ)充糖分后5分鐘內(nèi)癥狀未見改善，可再次攝入糖分。若患者在低血糖發(fā)作時(shí)距下次進(jìn)餐時(shí)間較長(zhǎng)（超過一至兩小時(shí)），則在糾正低血糖后，還需補(bǔ)充一份主食，如一片面包、3～5塊餅干或一小碗面條。對(duì)于由阿卡波糖引起的低血糖，必須通過口服或靜脈給予葡萄糖，或注射胰高血糖素進(jìn)行治療。

若低血糖癥狀在10分鐘內(nèi)仍未得到有效控制，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行搶救，以避免延誤治療導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。醫(yī)生通常會(huì)為患者靜脈注射高濃度葡萄糖或胰高血糖素，以迅速糾正低血糖狀態(tài)。

對(duì)于已發(fā)生嚴(yán)重低血糖或處于昏迷狀態(tài)的糖尿病患者，應(yīng)立即撥打120急救電話。同時(shí)，確保患者呼吸道通暢，可托起下巴以防舌頭后墜堵塞呼吸道。切勿給昏迷患者喂食或飲水，以免引發(fā)窒息。

此外，建議糖尿病患者隨身攜帶一張急救卡，其內(nèi)容應(yīng)包括姓名、性別、年齡、所患疾病、所服藥物、家庭電話、住址、急救電話以及昏迷時(shí)的救治方法等信息。急救卡內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，以便在緊急情況下獲得及時(shí)有效的救治。