舞蹈療法對精神分裂癥病人康復(fù)療效影響的Meta分析

Meta-analysis of efficacy of dance therapy on the rehabilitation of schizophrenia patients

HE Xucong LIU Xiulan XIE Zhibin XIA Zhichun MENG Yiyuan YANG Yong

1.The Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510370 China；2.Meizhou Third People's Hospital；3.Guangzhou Baiyun Psychological Hospital

Corresponding Author "HE Xucong，E-mail：15915820675@126.com

Abstract Objective：To evaluate the efficacy of dance therapy on schizophrenia patients through Meta?analysis.Methods：The randomized controlled trials（RCTs）of using dance therapy to intervene schizophrenia patients were retrieved from PubMed，the Cochrane Library，Web of Science，CINAHL，EMbase，CNKI，WanFang Database，and CBM from the establishment of the database to April 20，2023.Literature was screened according to the inclusion and exclusion criteria，the methodological quality of the included literature was evaluated.And relevant data were extracted.The whole process was completed independently by 2 researchers.The RevMan 5.3 software was used for Meta?analysis.Results：A total of 19 articles were included，involving 1 134 patients.Meta?analysis results showed that dance therapy could alleviate the positive symptoms of psychosis（MD=-0.69，95%CI -0.86?-0.52，Plt;0.01），negative symptoms（SMD=-0.67，95%CI -1.14?-0.21，Plt;0.01），and general psychotic symptoms（SMD=-0.89，95%CI -1.31?-0.48，Plt;0.01）in patients with schizophrenia；improve social function（SMD=1.10，95%CI 0.39?1.82，Plt;0.01）and self?efficacy（MD=4.94，95%CI 2.64?7.23，Plt;0.01）.Dance therapy has significant effects on cognitive function，motor function，and self?esteem in patients with schizophrenia（Plt;0.05）.Conclusions：The existing evidence shows that dance therapy can help to alleviate psychotic symptoms，improve social function，and improve self?efficacy in patients with schizophrenia.The effects of dance therapy on other aspects are still unclear.More research needs to be carried out for further demonstration.

Keywords "dance therapy；schizophrenia；symptoms；social function；self?efficacy；Meta?analysis；evidence?based nursing

摘要""目的：通過Meta分析評價(jià)舞蹈療法對精神分裂癥病人的應(yīng)用效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、EMbase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中運(yùn)用舞蹈療法干預(yù)精神分裂癥病人的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為建庫至2023年4月20日。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)，提取相關(guān)資料，全程由2名研究人員獨(dú)立完成，采用RevMan 5.3軟件行Meta分析。結(jié)果：共納入19篇文獻(xiàn)，涉及1 134例病人。Meta分析結(jié)果顯示，舞蹈療法能緩解精神分裂癥病人的精神病性陽性癥狀［MD=-0.69，95%CI（-0.86，-0.52），Plt;0.01］、陰性癥狀［SMD=-0.67，95%CI（-1.14，-0.21），Plt;0.01］、一般精神病性癥狀［SMD=-0.89，95%CI（-1.31，-0.48），Plt;0.01］；提高社會(huì)功能［SMD=1.10，95%CI（0.39，1.82），Plt;0.01］、自我效能［MD=4.94，95%CI（2.64，7.23），Plt;0.01］；舞蹈療法對精神分裂癥病人的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自尊的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)顯示，舞蹈療法有助于緩解精神分裂癥病人的精神病性癥狀、提高社會(huì)功能和自我效能，對其他方面的影響尚不明確，需要開展更多的研究進(jìn)一步論證。

關(guān)鍵詞""舞蹈療法；精神分裂癥；癥狀；社會(huì)功能；自我效能；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.002

精神分裂癥是一種重型精神疾病，病人常伴有認(rèn)知及社會(huì)功能損害，治療以抗精神病藥物為主，現(xiàn)臨床上相繼出現(xiàn)了一些輔助治療方式來鞏固療效。近年來，藝術(shù)療法作為精神分裂癥的輔助治療，因其效果明顯而得到更多病人的青睞^［1］。舞蹈療法作為藝術(shù)療法的一種重要形式，不僅能加強(qiáng)病人肢體的協(xié)調(diào)能力，而且還能使其保持愉悅和自信^［2］。國外一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn)，舞蹈療法對減輕精神病性癥狀有良好的作用^［3］。舞蹈療法即在康復(fù)治療師的帶領(lǐng)下，即興舞動(dòng)身體的一種創(chuàng)造性藝術(shù)療法，治療過程中結(jié)合了精神和心理分析，能夠有效恢復(fù)身心狀況^［4?5］。舞蹈訓(xùn)練包括一系列動(dòng)作的觀察與模仿，與音樂節(jié)奏保持同步，并兼具表達(dá)情感的有氧鍛煉項(xiàng)目^［6］。舞蹈療法是基于舞蹈動(dòng)作對情感、社會(huì)等方面有一定障礙的人群實(shí)施的一種特殊心理治療，包括舞蹈療法和舞蹈訓(xùn)練的治療精髓，為了全面評價(jià)舞蹈療法對精神分裂癥病人的康復(fù)療效，本研究綜合了舞蹈療法和舞蹈訓(xùn)練。研究顯示，舞蹈療法對精神分裂癥病人康復(fù)療效的多項(xiàng)研究結(jié)果不一致^［7?9］，尚存在爭議。本研究旨在對精神分裂癥病人應(yīng)用舞蹈療法干預(yù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）進(jìn)行Meta分析，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：RCT。2）研究對象：符合《國際疾病分類第"10 版》（ICD?10）^［10］、《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM?5）^［11］或《中國精神障礙分類方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》^［12］中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組接受舞蹈療法干預(yù)或舞蹈訓(xùn)練，對照組接受常規(guī)治療（treatment as usual，TAU）、常規(guī)護(hù)理、常規(guī)康復(fù)活動(dòng)。4）結(jié)局指標(biāo)：①生活質(zhì)量，采用幸福與生活質(zhì)量滿意度問卷（Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire，Q?LES?Q）、精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）測評。②精神病性癥狀，陽性癥狀采用陽性和陰性綜合征量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）中陽性癥狀分量表測評；陰性癥狀采用PANSS中陰性癥狀分量表、簡要陰性癥狀量表（Brief Negative Symptom Scale，BNSS）、陰性癥狀評定量表（Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS）測評；一般精神病性癥狀采用簡明精神病學(xué)評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、PANSS中一般精神病性癥狀分量表、貝克抑郁自評量表（Beck Depression Inventory，BDI）等測評。③社會(huì)功能，采用功能大體評定量表（Global Assessment of Functioning Scale，GAF）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Dysfunction Screening Scale，SDSS）、住院精神病人社會(huì)功能評定量表（Scale of Social Function in Psychosis Inpatients，SSPI）等測評。④認(rèn)知功能，采用符號數(shù)字模式測驗(yàn)（Symbol Digit Modalities Test，SDMT）、雷伊聽覺語言學(xué)習(xí)測試（the Rey Auditory Verbal Learning Test，RAVLT）等測評。⑤運(yùn)動(dòng)功能，采用6 min步行測試、坐立測試、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）等測評。⑥自我效能，采用一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）測評。⑦自尊，采用自尊量表（Self?Esteem Scale，SES）測評。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中、英文文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）無法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；4）舞蹈療法干預(yù)聯(lián)合其他干預(yù)措施的文獻(xiàn)；5）干預(yù)措施包含舞蹈元素的其他創(chuàng)造性藝術(shù)療法干預(yù)，如音樂療法等；6）研究對象共病其他精神疾病；7）綜述類文獻(xiàn)、學(xué)位論文、會(huì)議摘要、方案書、計(jì)劃書、新聞、報(bào)刊消息等。

1.2 檢索策略

采用主題詞+自由詞的檢索方式，檢索時(shí)限為建庫至2023年4月20日，檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、EMbase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。英文檢索式：\"schizophrenia\" OR \"psychotic disorders\" OR \"schizophrenia，"paranoid\"）AND（\"dance therapy\" OR\"dancing\" OR \"dance*\"；中文檢索式：“精神分裂癥”"OR“精神病性障礙"”"OR “精神分裂型人格障礙”）AND（“舞蹈”O(jiān)R“舞蹈療法”"OR “舞蹈治療”"OR “舞動(dòng)”。追查已發(fā)表的系統(tǒng)評價(jià)、納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以確保查全。以PubMed為例，檢索策略如下。

#1 "schizophrenia［MeSH Terms］

#2 "psychotic disorders［MeSH Terms］

#3 "schizophrenia，"paranoid［MeSH Terms］

#4 "#1 OR #2 OR #3

#5 "dance therapy［MeSH Terms］

#6 "dancing［MeSH Terms］

#7 "dance*［Title/Abstract］

#8 "#5 OR #6 OR #7

#9 "#4 AND #8

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

文獻(xiàn)篩選全程由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行，使用文獻(xiàn)管理軟件EndNote X9排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，然后根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀題目和摘要進(jìn)行初篩，對剩余文獻(xiàn)充分閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，篩選過程如遇意見分歧時(shí)，雙方進(jìn)行討論達(dá)成一致或?qū)で蟮?名研究人員協(xié)調(diào)裁決。提取的資料包括作者、國家、發(fā)表年份、樣本量、試驗(yàn)組與對照組的干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)長及頻率、干預(yù)類型和結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

由2名研究人員采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊5.1.0版^［13］的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)方案的分配隱藏、對實(shí)施者和參與者實(shí)施盲法、對結(jié)果測評者實(shí)施盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚7個(gè)條目，分別判定為“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)”。評價(jià)結(jié)果完全符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為A級；部分符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為B級；不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為C級。如有評價(jià)爭議則請第3名研究人員協(xié)調(diào)做出最終裁決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。采用Q檢驗(yàn)和I²統(tǒng)計(jì)量來判斷異質(zhì)性，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為Pgt;0.1、I²lt;50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P≤0.1、I²≥50%時(shí)，則表示存在異質(zhì)性，依次排除異質(zhì)性來源后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。無法進(jìn)行Meta分析的結(jié)局指標(biāo)，采用描述性分析。本研究的結(jié)局指標(biāo)均為連續(xù)型變量，故采用均數(shù)差（mean difference，MD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardized mean difference，SMD）來合并效應(yīng)量，若結(jié)果以中位數(shù)和四分位數(shù)表示，則采用公式推導(dǎo)出均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

共檢索到805篇文獻(xiàn)，經(jīng)過嚴(yán)格篩選后，最終納入19篇文獻(xiàn)^{［7?9，14?29］}，其中7篇為英文文獻(xiàn)，12篇為中文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入的19項(xiàng)RCT，共涉及1 134例病人。納入研究的基線數(shù)據(jù)均具有可比性。納入研究的基本特征見表1。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

共納入19項(xiàng)RCT研究，其中舞蹈療法干預(yù)8篇，舞蹈訓(xùn)練干預(yù)11篇。在隨機(jī)序列產(chǎn)生方面，納入的2篇文獻(xiàn)^{［16，29］}分別采用目的抽樣及方便抽樣，評估為“高風(fēng)險(xiǎn)”；納入的2篇文獻(xiàn)^{［14，18］}采用抽簽法進(jìn)行分組，1篇文獻(xiàn)^［8］采用拋硬幣法進(jìn)行分組，3篇文獻(xiàn)^{［9，24，28］}采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，1篇文獻(xiàn)^［7］采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)序列進(jìn)行分組，評估為“低風(fēng)險(xiǎn)”；剩余納入的10篇文獻(xiàn)均簡單描述“隨機(jī)分組”，評估為“不清楚”。在隨機(jī)方案的分配隱藏方面，納入的2篇文獻(xiàn)^{［15，18］}均對分配序列進(jìn)行密封保密處理，評估為“低風(fēng)險(xiǎn)”；剩余17篇文獻(xiàn)均無分配隱藏相關(guān)報(bào)道。由于舞蹈療法或舞蹈訓(xùn)練對實(shí)施者和參與者很難實(shí)施盲法，或者隨著干預(yù)的實(shí)施盲法很可能會(huì)被打破，評估為“高風(fēng)險(xiǎn)”。納入的7篇文獻(xiàn)^{［7，14，18?20，23，26］}均對結(jié)果測評者設(shè)置盲法，評估為“低風(fēng)險(xiǎn)”；4篇文獻(xiàn)^{［15?17，29］}報(bào)道了結(jié)果測評者對分組情況知情，評估為“高風(fēng)險(xiǎn)”；剩余8篇文獻(xiàn)均未報(bào)道結(jié)果測評者相關(guān)設(shè)盲情況，評估為“不清楚”。舞蹈療法干預(yù)的8篇文獻(xiàn)中，有4篇文獻(xiàn)^{［7，14?15，20］}報(bào)道了脫落情況，脫落率均較低，不影響結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性，剩余文獻(xiàn)均無脫落情況發(fā)生；舞蹈訓(xùn)練干預(yù)的11篇文獻(xiàn)中，有3篇文獻(xiàn)^［16?18］報(bào)道了脫落率，均在合理范圍內(nèi)，不影響數(shù)據(jù)完整性，剩余文獻(xiàn)均無脫落情況發(fā)生。湯姿瑛等^［26］未完整報(bào)告研究結(jié)果，剩余的文獻(xiàn)均完整報(bào)告研究結(jié)果。Biondo等^［14］在干預(yù)結(jié)束后的測評之前，對試驗(yàn)組研究對象進(jìn)行訪談，可能會(huì)對測評結(jié)果造成偏倚；Chen等^［16］每月對試驗(yàn)組研究對象進(jìn)行運(yùn)動(dòng)益處的健康宣教，可能會(huì)影響研究結(jié)果；其余文獻(xiàn)均不清楚其他偏倚來源。文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表2，偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估見圖2，偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目百分比見圖3。

2.4 Meta分析結(jié)果（見表3）

2.4.1 生活質(zhì)量

3項(xiàng)研究^{［9，18，28］}評價(jià)了舞蹈療法對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的療效，試驗(yàn)組120例，對照組121例；異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I²=99%，Plt;0.01，將納入研究逐一剔除后異質(zhì)性無明顯下降，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示：舞蹈療法對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的改善效果不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=-1.61，95%CI（-5.42，2.21），P=0.41］。

2.4.2 精神病性癥狀

2.4.2.1 陽性癥狀

6項(xiàng)研究^{［7?9，18，24，26］}評價(jià)了舞蹈療法對精神分裂癥病人陽性癥狀的療效，其中試驗(yàn)組184例，對照組185例；異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I²=45%，P=0.11，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示：舞蹈療法對精神分裂癥病人陽性癥狀的改善效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-0.69，95%CI（-0.86，-0.52），Plt;0.01］。

2.4.2.2 陰性癥狀

7項(xiàng)研究^{［8?9，15，18，22，24?25］}評價(jià)了舞蹈療法對精神分裂癥病人陰性癥狀的療效，其中試驗(yàn)組213例，對照組214例；異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I²=80%，Plt;0.01，將納入研究逐一剔除后異質(zhì)性無明顯下降，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析。Meta分析結(jié)果顯示：舞蹈療法對精神分裂癥病人陰性癥狀的改善效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=-0.67，95%CI（-1.14，-0.21），Plt;0.01］。

2.4.2.3 一般精神病性癥狀

12項(xiàng)研究^{［7?9，14，18?20，22?26］}評價(jià)了舞蹈療法對精神分裂癥病人一般精神病性癥狀的療效，其中試驗(yàn)組358例，對照組358例；異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I²=84%，Plt;0.01，將納入研究逐一剔除后異質(zhì)性無明顯下降，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析。Meta分析結(jié)果顯示：舞蹈療法對精神分裂癥病人一般精神病性癥狀的改善效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=-0.89，95%CI（-1.31，-0.48），Plt;0.01］。

2.4.3 社會(huì)功能

13項(xiàng)研究^{［7，9，15，18?21，23?24，26?29］}評價(jià)了舞蹈療法對精神分裂癥病人社會(huì)功能的療效，其中試驗(yàn)組431例，對照組427例；異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I²=95%，Plt;0.01，將納入研究逐一剔除后異質(zhì)性無明顯下降，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析。Meta分析結(jié)果顯示：舞蹈療法對精神分裂癥病人社會(huì)功能的改善效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=1.10，95%CI（0.39，1.82），Plt;0.01］。

2.4.4 自我效能

2項(xiàng)研究^［9，24］評價(jià)了舞蹈療法對精神分裂癥病人自我效能的療效，試驗(yàn)組104例，對照組106例；異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I²=71%，P=0.06，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析。Meta分析結(jié)果顯示：舞蹈療法對精神分裂癥病人自我效能的改善效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=4.94，95%CI（2.64，7.23），Plt;0.01］。

2.4.5 運(yùn)動(dòng)功能

2項(xiàng)研究^［17?18］評價(jià)了舞蹈療法對精神分裂癥病人運(yùn)動(dòng)功能的療效，Cheng等^［17］研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)8周后，舞蹈療法能顯著改善精神分裂癥病人體重、體質(zhì)指數(shù)、靈活性和心肺耐力，并且這種效果能持續(xù)到干預(yù)結(jié)束后4周（Plt;0.05）；Kaltsatou等^［18］研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)8個(gè)月后，試驗(yàn)組6 min步行測試、坐立測試、平衡力和下肢力量測試均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.4.6 認(rèn)知功能

1項(xiàng)研究^［16］評價(jià)了舞蹈療法對精神分裂癥病人認(rèn)知功能的療效，試驗(yàn)組17例，對照組19例。結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后試驗(yàn)組的符號數(shù)字配對處理速度、記憶能力（即時(shí)回憶、學(xué)習(xí)效果、延遲回憶）、語言學(xué)習(xí)能力均有明顯改善（Plt;0.01）；對照組在干預(yù)3個(gè)月后認(rèn)知功能無明顯變化（Pgt;0.05）。

2.4.7 自尊

1項(xiàng)研究^［29］評價(jià)了舞蹈療法對精神分裂癥病人自尊的療效，其中試驗(yàn)組80例，對照組80例。干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，試驗(yàn)組自尊得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.5 發(fā)表偏倚

以社會(huì)功能、一般精神病性癥狀結(jié)局指標(biāo)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行漏斗圖分析，結(jié)果顯示納入研究未對稱分布，可能與研究間異質(zhì)性大有關(guān)，可能存在發(fā)表偏倚，見圖4、圖5。

3 討論

3.1 舞蹈療法對精神分裂癥病人精神病性癥狀的影響

研究結(jié)果顯示，對精神分裂癥病人進(jìn)行舞蹈干預(yù)能緩解其精神病性癥狀。精神分裂癥病人不同腦區(qū)間的底層連接出現(xiàn)異常，影響高級腦區(qū)的功能交互，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀^［30］，而舞蹈可自下而上地促進(jìn)高級腦區(qū)的功能交互，從而使臨床癥狀得到緩解^［6］。該研究與呂同霞等^［31］研究結(jié)果一致。精神分裂癥病人很難用語言表達(dá)他們的想法和情感，而藝術(shù)療法運(yùn)用非語言、創(chuàng)造性的藝術(shù)元素和心理治療技術(shù)，正好彌補(bǔ)了這種不足。Laws等^［32］研究中提到，提供不同種類的藝術(shù)治療，能促進(jìn)病人洞察力的提升和個(gè)人能力、興趣的發(fā)展，進(jìn)而能充分地表達(dá)內(nèi)心的困擾，從而有效緩解精神分裂癥病人的臨床癥狀，尤其是陰性癥狀。Viljoen等^［33］也在研究中提到，體育鍛煉能增強(qiáng)大腦的可塑性，個(gè)性化且規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，并且在運(yùn)動(dòng)過程中提供持續(xù)的激勵(lì)，能有效緩解精神分裂癥病人的精神病性癥狀。

3.2 舞蹈療法對精神分裂癥病人社會(huì)功能的影響

研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥病人進(jìn)行舞蹈干預(yù)能提高其社會(huì)功能。社會(huì)功能缺陷是精神分裂癥疾病演變的一個(gè)主要結(jié)局，包括正常生活、工作、學(xué)習(xí)以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任等缺陷^［34］。因此，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)理念將社會(huì)功能恢復(fù)作為治療的終極目標(biāo)。精神分裂癥病人以住院治療為主，但反復(fù)住院以及長達(dá)數(shù)月至數(shù)年的住院時(shí)間，使其社會(huì)生活技能、人際交往能力等出現(xiàn)嚴(yán)重的退化，導(dǎo)致社會(huì)功能缺陷。因此，在病人住院期間盡早開展社會(huì)功能訓(xùn)練，不但可以提高其康復(fù)的信心，保持一定的社會(huì)生存能力，還可以緩解家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。通過舞蹈干預(yù)，使精神分裂癥病人肢體控制能力和協(xié)調(diào)能力得到鍛煉，更加自信地釋放自我、表達(dá)自我，改善社交過程中的恐懼、孤僻和自我封閉，增強(qiáng)與人分享的主動(dòng)性，提高外顯行為和周圍環(huán)境的契合性，使個(gè)人生活、工作、學(xué)習(xí)趨于正常化，逐步完善其社會(huì)功能。劉菲等^［35］研究顯示，舞蹈聯(lián)合綠色護(hù)理可帶給病人積極的社交體驗(yàn)，使其鍛煉并掌握一定的社交技巧，突破層層制約，改善社會(huì)功能，與本研究結(jié)果相符。

3.3 舞蹈療法對精神分裂癥病人自我效能的影響

研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥病人進(jìn)行舞蹈干預(yù)能提高其自我效能。Tong等^［36］研究表明，運(yùn)用藝術(shù)療法干預(yù)精神分裂癥病人，讓病人自由創(chuàng)作，并在干預(yù)結(jié)束時(shí)向大家介紹其作品的意義，允許其他參與者發(fā)表觀點(diǎn)，治療師全程肯定、鼓勵(lì)病人創(chuàng)作的作品，增強(qiáng)其參與的主動(dòng)性和積極性，使其充分表達(dá)內(nèi)心的體驗(yàn)，提高了自信心，與本研究中運(yùn)用創(chuàng)造性的舞蹈動(dòng)作表達(dá)情感，從而改善其自我效能的結(jié)果相似。唐娟等^［37］在使用奧爾夫音樂康復(fù)治療精神分裂癥病人的研究中顯示，將原本音樂與舞蹈、律動(dòng)、游戲、語言等結(jié)合，通過動(dòng)作的快慢、強(qiáng)弱表現(xiàn)對音樂的感受，充分激發(fā)想象力和創(chuàng)造力，提高音樂感、節(jié)奏感和理解能力，刺激大腦功能的恢復(fù)，延緩肢體機(jī)能的衰退，提高康復(fù)過程中的自我認(rèn)同感，改善自我效能，與本研究結(jié)果相符。

3.4 舞蹈療法對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響

研究發(fā)現(xiàn)，舞蹈療法干預(yù)精神分裂癥病人的生活質(zhì)量方面，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呂雙霜^［38］研究發(fā)現(xiàn)，舞蹈干預(yù)對于非健康人群生活質(zhì)量的效果更明顯，舞蹈動(dòng)作有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，緩解肌肉的緊張感，使病人對軀體和現(xiàn)實(shí)意識(shí)趨于完整，釋放精神壓力，收獲輕松快樂的心情，從而提高生活質(zhì)量。Wu等^［39］研究表明，舞蹈可以促進(jìn)社會(huì)聯(lián)系，減少群體成員之間的孤獨(dú)感，對認(rèn)知障礙病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。本研究納入的文獻(xiàn)較少，且資料來自不同評估工具，容易出現(xiàn)偏倚，后續(xù)應(yīng)納入更多文獻(xiàn)深入研究。

3.5 舞蹈療法對精神分裂癥病人認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自尊的影響

研究發(fā)現(xiàn)，舞蹈干預(yù)對精神分裂癥病人認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自尊方面的影響尚不明確。僅1項(xiàng)研究評價(jià)了舞蹈對精神分裂癥病人認(rèn)知功能的療效，且干預(yù)后其認(rèn)知功能較對照組有改善，但無法進(jìn)行Meta分析^［16］。既往研究推斷，舞蹈能增加高級腦區(qū)交互，從而改善病人認(rèn)知功能^［6］。2項(xiàng)研究^［17?18］評價(jià)了舞蹈對精神分裂癥病人運(yùn)動(dòng)功能的療效，試驗(yàn)組病人運(yùn)動(dòng)功能較對照組有所改善，但運(yùn)動(dòng)功能的評價(jià)指標(biāo)各異，無法合并進(jìn)行Meta分析。既往對認(rèn)知障礙病人的研究表明，舞蹈能改善病人的運(yùn)動(dòng)功能^［40］。僅1項(xiàng)研究^［29］評價(jià)了舞蹈對精神分裂癥病人自尊的療效，干預(yù)后自尊情況優(yōu)于對照組，但無法進(jìn)行Meta分析。因此，舞蹈對精神分裂癥病人認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自尊的影響尚不明確，還需進(jìn)行大量的RCT來驗(yàn)證。

3.6 本研究的局限性和啟示

本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級，納入的大部分文獻(xiàn)未明確說明分組方法，且未說明隨機(jī)方案的分配隱藏，未對實(shí)施者和參與者實(shí)施盲法，可能造成較大偏倚；本研究綜合了舞蹈療法和舞蹈訓(xùn)練，未進(jìn)行亞組分析，結(jié)局指標(biāo)的評價(jià)工具較多，未進(jìn)行亞組分析，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在異質(zhì)性；部分原始研究的樣本量較小，而且各原始研究之間干預(yù)時(shí)長和頻率也不相同，均是異質(zhì)性的來源之一。建議今后開展更多大樣本、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的舞蹈干預(yù)研究，明確說明隨機(jī)分組方法和分配隱藏方法，把握好干預(yù)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度，根據(jù)不同病人的情況進(jìn)一步規(guī)范干預(yù)流程和方案，繼續(xù)探索舞蹈干預(yù)對精神分裂癥病人的療效。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，舞蹈療法能改善精神分裂癥病人的精神病性癥狀、提高社會(huì)功能和自我效能，但對生活質(zhì)量的改善效果仍需進(jìn)一步探討，對認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、自尊的影響尚不明確，鑒于此，今后仍需要開展更多的研究來論證其有效性。

參考文獻(xiàn)：

［1］ MILLARD E，MEDLICOTT E，CARDONA J，et al.Preferences for group arts therapies：a cross-sectional survey of mental health patients and the general population［J］.BMJ Open，2021，11（8）：e051173.

［2］ LUO X X，ZHANG Z Y，ZHENG Z，et al.Art therapy as an adjuvant treatment for schizophrenia：a protocol for an updated systematic review and subgroup Meta-analysis of randomized clinical trials following the PRISMA guidelines［J］.Medicine，2022，101（40）：e30935.

［3］ MERRITT MILLMAN L S M，TERHUNE D B，HUNTER E C M，et al.Towards a neurocognitive approach to dance movement therapy for mental health：a systematic review［J］.Clinical Psychology amp; Psychotherapy，2021，28（1）：24-38.

［4］ TOMASZEWSKI C，BELOT R A，ESSADEK A，et al.Impact of dance therapy on adults with psychological trauma：a systematic review［J］.European Journal of Psychotraumatology，2023，14（2）：2225152.

［5］ KOCH S C，RIEGE R F F，TISBORN K，et al.Effects of dance movement therapy and dance on health-related psychological outcomes.A Meta-analysis update［J］.Frontiers in Psychology，2019，10：1806.

［6］ 李天歡.舞蹈訓(xùn)練對精神分裂癥患者腦可塑性影響的多模態(tài)研究［D］.成都：電子科技大學(xué)，2023.

［7］ G?KCEN A，EKICI G，ABAO?LU H，et al.The healing effect of goal-oriented dance and movement therapy in schizophrenia：a rater-blinded randomized controlled trial［J］.The Arts in Psychotherapy，2020，71：101702.

［8］ LEE H J，JANG S H，LEE S Y，et al.Effectiveness of dance/movement therapy on affect and psychotic symptoms in patients with schizophrenia［J］.The Arts in Psychotherapy，2015，45：64-68.

［9］ 沈雁雁，辛靜麗，童穎.結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（5）：103-106.

［10］ World Health Organization.ICD-10：international statistical classification of diseases and related health problems："tenth revision［R］.Geneva：World Health Organization，2004：1.

［11］ 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，夏雅俐，張道龍.理解DSM-5精神障礙［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2016：53.

［12］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：44-45.

［13］ GREEN S，HIGGINS J P.Preparing a cochrane review［R］//Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions：Cochrane Book Series，2008：11-30.

［14］ BIONDO J，GERBER N，BRADT J，et al.Single-session dance/movement therapy for thought and behavioral dysfunction associated with schizophrenia：a mixed methods feasibility study［J］.The Journal of Nervous and Mental Disease，2021，209（2）：114-122.

［15］ BRYL K，BRADT J，CECHNICKI A，et al.The role of dance/movement therapy in the treatment of negative symptoms in schizophrenia：a mixed methods pilot study［J］.Journal of Mental Health，2022，31（5）：613-623.

［16］ CHEN M D，KUO Y H，CHANG Y C，et al.Influences of aerobic dance on cognitive performance in adults with schizophrenia［J］.Occupational Therapy International，2016，23（4）：346-356.

［17］ CHENG S L，SUN H F，YEH M L.Effects of an 8-week aerobic dance program on health-related fitness in patients with schizophrenia［J］.The Journal of Nursing Research，2017，25（6）：429-435.

［18］ KALTSATOU A，KOUIDI E，F(xiàn)OUNTOULAKIS K，et al.Effects of exercise training with traditional dancing on functional capacity and quality of life in patients with schizophrenia：a randomized controlled study［J］.Clinical Rehabilitation，2015，29（9）：882-891.

［19］ 丁婷，宋欣欣，劉振靜.舞蹈治療改善精神分裂癥后抑郁的效果研究［J］.心理醫(yī)生，2017，23（33）：54-55.

［20］ 馮春霞，徐建麗，劉仁梅，等.舞動(dòng)治療在長期住院慢性精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（20）：154-156.

［21］ 劉世興，梁金梅，常超華.音樂舞動(dòng)改善精神分裂癥患者強(qiáng)迫癥狀的探討［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：93-94.

［22］ 劉淑華.對慢性精神分裂癥患者輔以音樂舞蹈療法的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（9）：675.

［23］ 劉玉蘭，丁婷，張永東，等.舞蹈治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者的作用研究［J］.心理醫(yī)生（下半月版），2012（7）：24-25.

［24］ 沈雁雁，辛靜麗，童穎.結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)治療對康復(fù)期精神分裂癥患者陰性癥狀及自我效能的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（27）：3863-3865.

［25］ 蘇琳，樊作樹，屈英，等.對慢性精神分裂癥患者輔以舞蹈治療的療效觀察［J］.中華精神科雜志，1999，32（3）：167-169.

［26］ 湯姿瑛，彭樂存，田峰，等.舞蹈療法對慢性精神分裂癥的臨床觀察［J］.四川精神衛(wèi)生，2011，24（3）：182-184.

［27］ 薛殿凱，楊瑞蘭，李志平，等.多媒體和舞蹈運(yùn)動(dòng)在精神康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（1）：54-55.

［28］ 張素娟，馬文有，劉海艷，等.舞蹈治療對殘留型精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（7）：1001-1004.

［29］ 張秀梅，田松，李菲菲，等.舞蹈訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者自尊及社會(huì)功能改善的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（29）：29-32.

［30］ DONG D B，WANG Y L，CHANG X B，et al.Dysfunction of large-scale brain networks in schizophrenia：a Meta-analysis of resting-state functional connectivity［J］.Schizophrenia Bulletin，2018，44（1）：168-181.

［31］ 呂同霞，王俊鳳，林紹麗.結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.心理月刊，2023，18（20）：102-104.

［32］ LAWS K R，CONWAY W.Do adjunctive art therapies reduce symptomatology in schizophrenia？A Meta-analysis［J］.World Journal of Psychiatry，2019，9（8）：107-120.

［33］ VILJOEN M，ROOS J L.Physical exercise and the patient with schizophrenia［J］.Australian Journal of General Practice，2020，49（12）：803-808.

［34］ 向婷婷.精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的構(gòu)建與評價(jià)［D］.長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

［35］ 劉菲，伍振紅，張榮洪，等.結(jié)構(gòu)式舞動(dòng)聯(lián)合綠色護(hù)理治療精神分裂癥的療效觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（13）：1966-1969.

［36］ TONG J，YU W，F(xiàn)AN X W，et al.Impact of group art therapy using traditional Chinese materials on self-efficacy and social function for individuals diagnosed with schizophrenia［J］.Frontiers in Psychology，2020，11：571124.

［37］ 唐娟，阿爾孜古麗·艾麥提，趙艷.奧爾夫音樂康復(fù)治療對精神分裂癥康復(fù)病人神經(jīng)功能、社會(huì)功能及炎性因子表達(dá)的影響［J］.全科護(hù)理，2021，19（4）：488-490.

［38］ 呂雙霜.基于Meta分析舞蹈干預(yù)對不同人群生活質(zhì)量健康影響的研究［D］.武漢：武漢體育學(xué)院，2020.

［39］ WU V X，CHI Y C，LEE J K，et al.The effect of dance interventions on cognition，neuroplasticity，physical function，depression，and quality of life for older adults with mild cognitive impairment：a systematic review and Meta-analysis［J］.International Journal of Nursing Studies，2021，122：104025.

［40］ 吳含，王彤，徐蓉，等.有氧舞蹈對輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（12）：1438-1443.

（收稿日期：2024-06-17；修回日期：2024-12-10）

（本文編輯"張建華）