信息-動機(jī)-行為技巧模型護(hù)理對塞托溴銨治療的慢性阻塞性肺疾病加重期患者自護(hù)能力的影響

【摘要】 目的 探究對塞托溴銨治療的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）加重期患者開展信息-動機(jī)-行為技巧（information-motivation-behavioral skill，IMB）模型護(hù)理的效果及對患者自護(hù)能力的影響。方法

選取2020年10月—2023年10月樂平市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)行塞托溴銨治療的60例COPD加重期患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用IMB模型護(hù)理，觀察2組患者自護(hù)能力、肺功能與運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 護(hù)理后，研究組自我管理能力量表的癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能評分高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組COPD評估測試（COPD assessment test，CAT）總分低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒率（forced expiratory volume in one second/FVC，F(xiàn)EV1/FVC）、6 min步行距離（6 minute walk distance，6MWD）高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在使用塞托溴銨治療COPD加重期患者的同時開展IMB模型護(hù)理，可強(qiáng)化患者自護(hù)能力，改善患者肺功能與生活質(zhì)量，推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴(kuò)張劑；信息-動機(jī)-行為技巧模型護(hù)理；自護(hù)能力

文章編號：1672-1721（2025）05-0113-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

COPD是高發(fā)病率與高病死率的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，會嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量。COPD分為穩(wěn)定期與急性加重期，后者是導(dǎo)致病情進(jìn)展和降低患者預(yù)后的重要原因。對于處于COPD急性加重期的患者，在對癥治療之余，可使用塞通溴銨等支氣管擴(kuò)張劑快速緩解呼吸困難、胸悶等癥狀[1]。提升患者自護(hù)能力對于減少該病急性加重次數(shù)至關(guān)重要，是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員更多通過健康宣教幫助患者建立起健康生活習(xí)慣，但針對性不足，難以徹底扭轉(zhuǎn)患者行為，不利于臨床目標(biāo)的達(dá)成[2]。在IMB理論框架下制定護(hù)理干預(yù)方案，能更好地糾正患者的不良習(xí)慣，使患者積極主動配合護(hù)理人員指導(dǎo)，養(yǎng)成良好習(xí)慣，從而在今后的生活中更好地開展病情管理[3]。本次研究將60例COPD急性加重期患者作為研究對象，就IMB模型護(hù)理的應(yīng)用價值開展探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月樂平市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)行塞托溴銨治療的60例COPD加重期患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡45～81歲，平均（62.85±

6.42）歲；病程3～16年，平均（9.81±2.24）年；吸煙18例，不吸煙12例。研究組男性16例，女性14例；年齡44～83歲，平均（62.79±6.50）歲；病程4～17年，平均（9.78±2.18）年；吸煙19例，不吸煙11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且處于急性加重期；意識清楚，無溝通障礙情況，可配合完成研究；肢體功能正常，可開展自我管理；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究用藥過敏；合并肺結(jié)核、氣胸等其他呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤；既往參與過相似研究。

1.2 方法

所有患者入院后均接受吸氧、抗感染等對癥治療；使用塞托溴銨粉吸入劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co.KG，國藥準(zhǔn)字H20100194，

規(guī)格18 μg），18 μg/次，1次/d，將藥物加入吸入裝置中使用；病情加重情況下，可按需使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983227，規(guī)格14 g）治療。

對照組開展常規(guī)護(hù)理，做好患者病情監(jiān)測，在患者情況穩(wěn)定后開展健康宣教，做好病房環(huán)境管理、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)等工作。

研究組在對照組基礎(chǔ)上開展IMB模型護(hù)理。（1）信息干預(yù)。在患者情況穩(wěn)定后，護(hù)理人員積極與患者溝通，收集患者病情及治療相關(guān)問題，提出患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，如心理狀態(tài)、遵醫(yī)意愿、生活習(xí)慣等；圍繞篩選出的問題，通過線上、線下2種途徑查詢相關(guān)資料，結(jié)合科室實際情況制定出操作性強(qiáng)的個體化護(hù)理方案。（2）動機(jī)干預(yù)。護(hù)理人員結(jié)合收集到的患者信息，如家庭情況、文化水平等，開展動機(jī)性訪談。通過差異化的宣教內(nèi)容、豐富的宣教形式，糾正患者的錯誤認(rèn)知，讓患者認(rèn)識到主動轉(zhuǎn)變行為的積極意義，強(qiáng)化患者依從性。邀請家屬參與到患者護(hù)理中來，向家屬講述其參與的積極意義，協(xié)同家屬督促患者進(jìn)行動機(jī)轉(zhuǎn)變，使患者以更積極的態(tài)度面對后續(xù)治療。（3）技巧干預(yù)。飲食方面，向患者講述營養(yǎng)不良與疾病急性加重發(fā)作間的關(guān)系，了解患者的日常飲食內(nèi)容，提出優(yōu)化建議；讓患者適量食用高蛋白食物，保持飲食均衡，增加新鮮水果、蔬菜；對于肥胖患者，勸導(dǎo)患者減肥，從而提高呼吸肌功能。運(yùn)動方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，通過播放宣教視頻與口頭講解的方式，讓患者了解腹式呼吸的具體做法與積極意義，讓患者每天進(jìn)行3～5次訓(xùn)練，每次持續(xù)10 min；指導(dǎo)患者每天進(jìn)行2～3次呼吸操，取站立位并上舉上肢，蹲下時呼氣，站起過程中平伸上肢并輕壓腹部吸氣，每次持續(xù)10 min；可適當(dāng)進(jìn)行慢走、打太極等有氧運(yùn)動，30 min/次。

2組均持續(xù)護(hù)理14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力。采用自我管理能力量表[5]評價護(hù)理前后患者自護(hù)能力。量表有癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理與自我效能5個維度，上述各維度分別有8個、14個、12個、

8個、9個條目，共51個條目，各條目采用1～

5分評分法，分值越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）生

活質(zhì)量。采用CAT進(jìn)行評價。量表共8個條目，總分40分，0～10分、11～20分、21～30分、31～40分分別對應(yīng)輕微、中度、嚴(yán)重與十分嚴(yán)重，分值越高表明對患者生活造成的影響越大。（3）肺功能與運(yùn)動耐量。肺功能包括FVC、FEV1/EVC，使用肺功能檢測儀測定。使用6 min步行試驗評價患者運(yùn)動耐量，記錄患者6MWD。2組均在入院時與護(hù)理14 d后進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

護(hù)理前，2組患者自我管理能力量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組自我管理能力量表各維度評分比護(hù)理前上升，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組CAT評分比護(hù)理前下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見

表2。

2.3 肺功能與運(yùn)動耐量

護(hù)理前，2組患者FVC、FEV1/FVC、6MWD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者FVC、FEV1/FVC、6MWD水平比護(hù)理前提升，且研究組上述指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

患者依從性較差是導(dǎo)致COPD反復(fù)急性加重的重要原因，使病情不斷進(jìn)展加重，最終引發(fā)呼吸衰竭及肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。臨床可用于治療COPD急性加重的藥物較多，塞托溴銨是其中之一。該藥物能通過舒張支氣管改善患者臨床癥狀。在患者治療過程中，除針對性用藥外，糾正患者的錯誤認(rèn)知、強(qiáng)化患者依從性、提高患者自護(hù)能力也非常重要[6]。選用何種護(hù)理方法才能更好地達(dá)成目標(biāo)成為臨床關(guān)注的問題。

常規(guī)護(hù)理有其臨床價值，但更強(qiáng)調(diào)針對病情的管理，對患者個體化需求的關(guān)注不足，難以達(dá)到既定目標(biāo)。在醫(yī)改深入推進(jìn)背景下，臨床出現(xiàn)多種以患者為中心的護(hù)理模式，IMB模型護(hù)理是其中之一。IMB模型護(hù)理將影響行為轉(zhuǎn)變的因素分為3個方面，以準(zhǔn)確、個體化的信息作為基礎(chǔ)，創(chuàng)造出有利于個體觀念轉(zhuǎn)變的氛圍，予以有關(guān)技巧的指導(dǎo)，三者疊加，可達(dá)到促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。對于COPD急性加重患者，IMB模型護(hù)理的引入能有效提升患者的自我防護(hù)意識及自護(hù)能力，從而減少急性加重情況出現(xiàn)。

本次研究顯示，護(hù)理后，研究組自我管理能力量表的癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能評分依次為（34.45±3.21）分、（60.24±4.59）分、（49.85±4.35）分、（30.26±3.36）分、（37.85±3.89）分，高于對照組的（26.72±4.27）分、（53.58±5.32）分、（43.11±4.69）分、（24.28±3.97）分、（31.26±4.57）分（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組FVC、FEV1/EVC、6MWD水平分別為（2.86±0.49）L、（66.86±6.75）%、（367.82±15.66）m，高于對照組的（2.45±0.63）L、（60.19±7.23）%、（308.73±18.11）m（P＜0.05）。自護(hù)能力對慢性病患者的疾病進(jìn)展、預(yù)后有重要影響。擁有較高自護(hù)能力的患者，能保持健康行為習(xí)慣，穩(wěn)定病情，促使患者身體機(jī)能改善。與此同時，患者有較高的自護(hù)能力，表明患者會積極配合醫(yī)療，能避免醫(yī)療資源的浪費，降低患者的就醫(yī)成本。提高患者自護(hù)能力是COPD患者護(hù)理的重要目標(biāo)之一[7]。在IMB模型護(hù)理中，護(hù)理人員收集患者信息，圍繞患者實際情況搜尋循證依據(jù)，進(jìn)而制定出個體化的護(hù)理方案。部分患者存在錯誤認(rèn)知，會影響到患者行為轉(zhuǎn)變意愿。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者認(rèn)知水平開展針對性宣教。邀請家屬參與到患者護(hù)理中，能調(diào)動患者積極性，協(xié)同促進(jìn)患者動機(jī)轉(zhuǎn)變。講解相關(guān)技巧，幫助患者建立起健康生活習(xí)慣?；颊咦宰o(hù)能力提升的同時，其肺功能與運(yùn)動耐量也會向著健康方向發(fā)展。

生活質(zhì)量是一個包含多層次內(nèi)容的定義，是現(xiàn)階段臨床領(lǐng)域的研究熱點，也是評價慢性病患者醫(yī)療結(jié)果的重要指標(biāo)[8]。在IMB模型護(hù)理中，護(hù)理人員結(jié)合患者情況與具體需求開展針對性服務(wù)，通過糾正患者的不良認(rèn)知，激發(fā)其內(nèi)在動力，讓患者更主動參與到自我管理中。圍繞病情需求，從飲食、運(yùn)動等方面開展細(xì)致的指導(dǎo)，可讓患者明確行為轉(zhuǎn)變方面，讓患者在今后的生活中更好地開展自我管理和堅持康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，有助于減少疾病發(fā)作頻次，達(dá)到提升生活質(zhì)量的目標(biāo)。本次研究顯示，護(hù)理后研究組CAT總分為（7.64±1.22）分，低于對照組的（11.23±1.83）分（P＜0.05），體現(xiàn)了IMB模式護(hù)理的價值。

綜上所述，IMB模型護(hù)理能促使塞托溴銨治療的COPD急性加重患者自護(hù)能力提升，改善患者肺功能、運(yùn)動耐量與生活質(zhì)量，值得推廣。本次研究樣本容量較少且研究時間較短，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚性。后續(xù)有待增加樣本數(shù)量，延長研究時間，從而得到更加準(zhǔn)確、客觀的結(jié)論。

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（編輯：張興亞）