集束化護理模式對腦出血手術患者術后下肢深靜脈血栓的預防作用

【摘要】 目的 觀察集束化護理模式對腦出血手術患者術后下肢深靜脈血栓的預防作用。方法 選擇廈門大學附屬第一醫院杏林分院2022年7月—2023年7月收治的76例腦出血手術患者為研究對象，通過奇偶法將患者隨機均分為對照組與實驗組，各38例。對照組實施常規護理模式，實驗組實施集束化護理模式，比較2種不同護理模式對下肢深靜脈血栓發生的預防作用。結果 護理后，2組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均比護理前低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，2組患者雙下肢深靜脈最大血流速度比護理前顯著提升，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，2組患者雙下肢周徑差比護理前均降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，2組Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）各維度評分及總分比護理前低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦出血手術患者實施集束化護理模式，與常規護理模式比較，可有效改善凝血功能以及雙下肢靜脈血液循環，預防雙下肢腫脹，促進運動能力提升，預防下肢深靜脈血栓等并發癥發生。

【關鍵詞】 腦出血手術；集束化護理模式；下肢深靜脈血栓

文章編號：1672-1721（2025）05-0098-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

腦出血手術對患者造成的創傷較大。患者術后處于應激狀態下，其血液中纖溶平衡被打破，血液黏度升高，導致下肢深靜脈血栓形成率提升。常規護理模式中，考慮到腦出血患者術后1周內病情不穩定，在遵照醫囑給藥的同時，落實病情監測，請患者絕對臥床休息，而患者絕對臥床期間雙下肢深靜脈最大血流速度減慢，上下肢可能出現廢用性萎縮，不利于患者術后肢體運動能力的恢復。常規護理于術后1周患者各項生命指征平穩的情況下，開展康復鍛煉[1-2]。集束化護理最早由美國健康促進研究所提出，旨在幫助醫護人員為患者提供一組護理干預措施。該護理模式集合了一系列的護理措施，極大程度擴展了常規護理內容。目前，腦出血術后患者預防下肢深靜脈血栓中集束化護理療效相關研究資料較少[3-4]。

本次研究選擇廈門大學附屬第一醫院杏林分院

2022年7月—2023年7月收治的76例腦出血手術患者，分別行常規護理模式以及集束化護理模式，探討不同護理模式對下肢深靜脈血栓的預防作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學附屬第一醫院杏林分院2022年7月—2023年7月收治的76例腦出血手術患者為本次研究對象，通過奇偶法將患者隨機均分為對照組與實驗組，各38例。對照組男性20例，女性18例；年齡54～75歲，平均（64.58±1.42）歲；出血部位，腦干出血12例，丘腦出血8例，基底節區出血18例；平均出血量（10.34±1.46）mL。實驗組男性19例，女性19例；年齡51～77歲，平均（64.61±1.44）歲；出血部位，腦干出血

10例，丘腦出血8例，基底節區出血20例；平均出血量（10.32±1.43）mL。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：患者因頭痛、頭暈入院，輔以顱腦CT、MRI等影像學檢查確診腦出血，滿足手術治療標準且順利完成各項手術操作；患者術后神志清醒且術后繼續接受?？瓶鼓?、溶栓治療；患者獲知本次研究計劃，自愿參與本次研究。

排除標準：短暫性腦缺血發作及腦干出血患者；合并下肢靜脈曲張患者；合并凝血功能異常等其他血液系統疾病患者；精神異常患者；參與其他研究患者。

1.3 方法

對照組行常規護理模式。遵照醫囑給藥，在患者接受藥物治療過程關注患者足背動脈搏動情況、雙下肢顏色、溫度、腫脹情況，監測患者凝血功能指標以及是否出現牙齦出血、皮下出血、血尿等不良反應。若出現異常，及時向主治醫師匯報，及時停藥、開展對癥治療?；颊咝g后7 d內絕對臥床休息，間隔1～2 h幫助患者翻身1次。術后7 d，確?；颊吒黜椛刚髌椒€的情況下，被動牽引患者雙下肢膝關節、髖關節活動；請患者自主屈伸踝關節，將床頭抬高，幫助患者適應床上坐位；攙扶患者床邊站立、原地踏步，糾正患者步幅與步態；在做好個人保護的情況下，鼓勵患者逐步由室內步行擴展至室外，10～20 min/次，2～3次/d。

實驗組在常規護理基礎上行集束化護理模式。護理人員回顧既往腦出血患者術后常規護理中出現的問題，集合一系列有循證基礎的護理措施，分析其臨床可行性，結合臨床實際情況制定護理計劃并應用于臨床，在實踐中發現問題后進行討論與護理措施改進。（1）認知護理。在確?；颊呱裰厩逍训那闆r下，結合下肢深靜脈血栓健康宣傳材料，護理人員使用簡單、直白的語言，向患者耐心解釋下肢深靜脈血栓的誘因、危害、相關護理干預措施。（2）心理護理。與患者分享既往積極配合專科診療案例，強調相關護理干預措施的有效性，消除患者對疾病的恐懼、擔憂。請患者家屬隨床陪護，向患者家屬科普疾病對患者心理造成的影響，幫助患者克服術后恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒。關注患者心理情緒狀態的變化，通過與患者分享生活趣談、滿足患者個人需求等，維持患者情緒平穩。（3）體位護理。在患者雙下肢放置軟枕，使雙下肢距離床水平面抬高10°～20°。軟枕勿置于患者雙下肢胭窩處，以免屈髖超過90°。（4）早期康復鍛煉。在不影響手術正常進展的情況下，通過間歇式充氣壓力儀或下肢按摩的方式改善下肢靜脈血液循環。下肢按摩部位為腓腸肌或魚目肌，每次持續按摩10 min左右。在患者術后2～3 d病情穩定的情況下，開展康復鍛煉，間歇按壓患者雙下肢目魚肌、腓腸肌，10～15 min/次，4～5次/d。教授患者床上主動活動足趾與踝關節，患者可行足趾屈伸運動以及踝泵運動，5～10 min/次，5～7次/d。在患者早期康復鍛煉期間，應警惕患者有無胸痛、呼吸困難、發紺等癥狀，謹防血栓脫落誘發肺栓塞。

1.4 觀察指標

比較2組患者護理前、護理7 d后心理狀態、雙下肢深靜脈最大血流速度、雙下肢周徑、運動能力以及并發癥發生情況。（1）心理狀態。采用SAS、SDS評估2組患者心理狀態。SAS、SDS評分區間均為0～100分，分值分別與焦慮、抑郁心理狀態程度成正比。（2）雙下肢深靜脈最大血流速度。應用下肢血管超聲測定腘靜脈最大血流速度、股靜脈最大血流速度，左右兩側均測量3次后取平均值。（3）雙下肢周徑差。應用軟尺測量雙下肢周徑差，測量3次取平均值。（4）運動能力。應用FMA評定2組患者運動能力，下肢功能評分區間0～34分，上肢功能評分區間0～66分，總分0～100分，分值越高則運動能力越高。（5）并發癥發

生情況。記錄2組患者并發癥發生情況，并發癥包括下肢深靜脈血栓、出血、感染。

1.5 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

護理7 d后，實驗組SAS、SDS評分均比護理前低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 雙下肢深靜脈最大血流速度

護理7 d后，2組患者雙下肢深靜脈平均最大血流速度比護理前均提升，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 雙下肢周徑差

護理7 d后，2組患者雙下肢周徑差比護理前均降低，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 運動能力

護理7 d后，2組患者FMA各維度評分及總分比護理前均提升，實驗組護理7 d后FMA各維度評分及總分均比對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 并發癥發生情況

實驗組患者并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

大腦血供主要源于頸內動脈和椎基底動脈。腦血管破裂可致使血液自相關動脈血管內溢出，形成血腫，壓迫腦部神經與功能區，導致腦部神經功能損傷，患者一側肢體運動能力下降。對于經內科治療無效患者，為挽救患者生命、防止繼續出血，需盡快借助手術以清除血腫、降低顱內壓[5]。腦出血常規護理干預內容較為單一，患者術后臥床時間長，下肢靜脈血流病慢，疊加機體纖溶平衡被打破，患者術后下肢深靜脈發生率較高。集束化護理模式是一種綜合性護理干預措施，通過一系列循證護理以提高護理質量，保證患者安全[6]。

白雨翡等[7]研究中，實施集束化護理腦出血術后患者股靜脈平均流速高于對照組。本次研究中，實驗組雙下肢深靜脈最大血流速度比對照組高，與上述結果一致。集束化護理基于對患者身體狀況的了解，在患者臥床期間間歇式按摩雙下肢肌群，通過施以一定的壓力，提升下肢深靜脈血液流速。本次研究中，實驗組患者護理后SAS、SDS評分均低于對照組。究其原因，集束化護理考慮到疾病與手術對內心造成的刺激，對患者開展認知干預；實施心理護理，安撫患者心理創傷，防止腦出血手術患者難以適應自身社會角色的轉變；實施給予心理疏導，可給予患者精神支持與安慰，防止患者擔憂手術治療的安全性；集束化心理護理鼓勵患者表達自身需求與情感，運用既往干預案例實現心理暗示，滿足患者內心與安全感的需求[8]。本次研究中，實驗組患者并發癥發生率、雙下肢周徑差低于對照組。集束化護理中，考慮到患者術后生理改變，對患者開展體位護理，避開腘窩借助軟枕將雙下肢抬高，借助重力作用防止雙下肢深靜脈血流緩慢、血栓形成、雙下肢腫

脹[9]。本次研究中，實驗組患者護理7 d后肢體運動能力顯著高于對照組。究其原因，腦出血手術患者臥床期間自主活動足趾關節與踝關節等早期康復鍛煉，患者雙下肢小腿三頭肌與脛骨前肌等相下肢肌群均收縮，可擠壓下肢深靜脈中的血液與淋巴液，促使血液與淋巴液回流，以改善下肢血液循環；鍛煉雙下肢肌群，可增強雙下肢肌肉肌力，防止患者術后因長期臥床引起下肢肌群廢用性萎縮，盡快消除患者術后雙下肢腫脹，有效提升患者運動能力[10]。

綜上所述，腦出血手術患者術后集束化護理可有效預防下肢深靜脈血栓，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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（編輯：許 琪）