強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者康復(fù)情況的影響

【摘要】 目的 分析強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者康復(fù)情況的影響。方法 選取2022年1月—2024年1月六盤水市人民醫(yī)院收治的80例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)，連續(xù)護(hù)理4周。比較2組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris hip score，HHS）、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）以及正負(fù)性情緒量表（positive and negative mood scale，PANAS）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者HHS、BBS、PANAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4周后，觀察組HHS、BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理4周后，觀察組PANAS-正向情緒評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組PANAS-負(fù)向情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)能有效提升髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)機(jī)體平衡力，改善患者心理狀態(tài)，綜合護(hù)理價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化平衡訓(xùn)練；心理干預(yù)；髖關(guān)節(jié)手術(shù)；康復(fù)情況

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0090-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R541.4

髖關(guān)節(jié)手術(shù)是臨床用于股骨頸骨折、粗隆間骨折等疾病治療的主要手段。臨床常見髖關(guān)節(jié)手術(shù)類型包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)等。髖關(guān)節(jié)手術(shù)能重建患者髖關(guān)節(jié)正常功能，是現(xiàn)階段一種成熟、可靠的治療手段。髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，易損傷患者感知運(yùn)動(dòng)，降低平衡力[1-2]。為進(jìn)一步保障髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的良好預(yù)后，強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)等至關(guān)重要。強(qiáng)化平衡訓(xùn)練是通過訓(xùn)練核心肌群增強(qiáng)患者機(jī)體平衡力的重要方法，對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者平衡協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[3]。研究證實(shí)[4-5]，強(qiáng)化平衡訓(xùn)練在糾正卒中、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不平衡狀態(tài)等維度具備顯著價(jià)值。心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的心理健康，體現(xiàn)“人文關(guān)懷”護(hù)理理念，在提升患者護(hù)理滿意度以及依從性等維度效果顯著。強(qiáng)化平衡訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)能從生理、心理等維度促進(jìn)患者的良好預(yù)后，聯(lián)合護(hù)理的理論效果顯著。目前有關(guān)強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者康復(fù)中應(yīng)用效果的研究較少。基于此，本研究以六盤水市人民醫(yī)院2022年1月—2024年1月收治的80例行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，分析強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月六盤水市人民醫(yī)院收治的80例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性19例，女性21例；年齡53～67歲，平均（60.21±2.33）歲；髖關(guān)節(jié)手術(shù)類型，全髖關(guān)節(jié)置換7例，股骨頭置換33例；致傷原因，車禍17例，重物砸傷11例，跌倒扭傷12例；骨折31例，股骨頭壞死9例。觀察組男性22例，女性18例；年齡49～65歲，平均（59.71±

2.49）歲；髖關(guān)節(jié)手術(shù)類型，全髖關(guān)節(jié)置換8例，股骨頭置換32例；致傷原因，車禍19例，重物砸傷14例，跌倒扭傷7例；骨折33例，股骨頭壞死7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床X射線等影像學(xué)檢查確診，符合髖關(guān)節(jié)手術(shù)指征；年齡＞18歲；無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；具備獨(dú)立認(rèn)知與語言表達(dá)能力；依從性較高；病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全；近期接受其他康復(fù)治療方案；存在骨質(zhì)疏松或肌力不足；合并髖關(guān)節(jié)炎癥感染病灶；惡性腫瘤；凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天給予患者護(hù)理注意事項(xiàng)宣教，明確下床活動(dòng)的重要性，提升患者對(duì)疾病術(shù)后護(hù)理的正確認(rèn)知。術(shù)后1周，護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者生命體征監(jiān)測(cè)及抗感染、抗凝等藥物治療。術(shù)后早期給予患者仰臥位訓(xùn)練及床上被動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)士或家屬給予患者肢體按摩、翻身等。術(shù)后1周給予患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括平衡板訓(xùn)練、站立訓(xùn)練以及傳球訓(xùn)練等，30 min/次，2次/d。所有患者連續(xù)護(hù)理4周，護(hù)理結(jié)束后1個(gè)月再次給予所有患者隨訪。

1.2.2 觀察組

觀察組采用強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)。所有患者連續(xù)護(hù)理4周，護(hù)理結(jié)束后1個(gè)月再次給予所有患者隨訪。

心理干預(yù)。（1）健康知識(shí)宣教。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士采用科普視頻、健康知識(shí)手冊(cè)等多元化方式，向患者明確術(shù)后治療、護(hù)理流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)。結(jié)合既往成功治療案例，指導(dǎo)患者保持充足的睡眠以及積極的心態(tài)。護(hù)士講解早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的必要性、后期康復(fù)訓(xùn)練的流程以及流程，減輕患者的陌生感及焦慮感。（2）專項(xiàng)心理干預(yù)?；颊咝g(shù)后蘇醒，護(hù)士第一時(shí)間詢問患者的感受，向患者明確手術(shù)治療很成功。術(shù)后24 h給予患者制動(dòng)護(hù)理，間隔2 h協(xié)助患者翻身。護(hù)士面帶微笑，積極主動(dòng)與患者溝通，詢問并記錄患者的病情、情緒等，10 min/次，2次/d。耐心傾聽患者的訴求以及內(nèi)心存在焦慮的問題，積極解答患者的疑惑。組建病友互助小組，邀請(qǐng)既往成功治療患者回院進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享，提升患者治療的信心。護(hù)士主動(dòng)與家屬溝通，了解患者日常心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)、陪伴以及支持。采用專項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)估量表，如PANAS等，評(píng)估患者負(fù)性情緒。結(jié)合量表測(cè)評(píng)結(jié)果，給予患者針對(duì)性心理咨詢與疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者采用正念冥想等方式疏解內(nèi)心的壓力，結(jié)合患者喜好提供音樂或視頻，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

術(shù)后1周，給予患者強(qiáng)化平衡訓(xùn)練。（1）采用美國Biodex動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練儀給予患者強(qiáng)化平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)并協(xié)助患者站立于裝置有傳感器的平衡儀上，指導(dǎo)患者保持身體放松狀態(tài)；責(zé)任護(hù)士在平衡儀上播放各種圖片，指導(dǎo)患者根據(jù)平衡儀顯示的圖片調(diào)整肢體中心，盡量維持平衡，15 min/次，2次/d。（2）髖關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練?；颊弑３盅雠P位，指導(dǎo)患者做內(nèi)旋、外旋以及內(nèi)展與外展等髖關(guān)節(jié)動(dòng)作，指導(dǎo)患者將小腿懸垂于床面下做屈髖、屈膝等工作，10 min/次；患者健側(cè)臥位，患側(cè)下肢向上抬起做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，12 min/次；患者俯臥位，護(hù)士拍打患者臀大肌，指導(dǎo)患者做伸髖訓(xùn)練，10 min/次；患者站立位，指導(dǎo)患者靠墻站立，保持足跟同墻面間距20 cm，以雙肩為支撐點(diǎn)，指導(dǎo)患者做伸髖訓(xùn)練，維持動(dòng)作10 s后緩慢將腰部貼回墻面，10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）HHS評(píng)分。2組患者護(hù)理前、護(hù)理4周后、隨訪時(shí)，采用HHS[6]評(píng)估患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能。HHS包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能成正比。（2）BBS評(píng)分。2組患者護(hù)理前、護(hù)理4周后、隨訪時(shí)，采用使用BBS[7]評(píng)估患者平衡能力。BBS滿分56分，分?jǐn)?shù)與平衡功能成正比。（3）PANAS

評(píng)分。2組患者護(hù)理前及護(hù)理4周后，采用PANAS[8]評(píng)估患者的心理狀態(tài)。PANAS包括正向情緒、負(fù)向情緒2個(gè)維度（各10個(gè)條目），各維度總分50分，分?jǐn)?shù)與對(duì)應(yīng)情緒狀態(tài)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HHS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者HHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4周后、隨訪時(shí)，2組HHS評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組HHS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 BBS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者BBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4周后、隨訪時(shí)，2組BBS評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 PANAS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組PANAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理4周后，2組PANAS-正向情緒高于護(hù)理前、PANAS-負(fù)向情緒低于護(hù)理前，且觀察組PANAS-正向情緒高于對(duì)照組、PANAS-負(fù)向情緒低于對(duì)照組（P＜0.05），見

表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)手術(shù)已成為骨科手術(shù)中常見術(shù)式，在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)功能等方面取得顯著成效。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視度越來越高。在髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療中，患者對(duì)術(shù)后早期康復(fù)、促進(jìn)良好預(yù)后的護(hù)理干預(yù)模式的需求不斷增加[9-10]。在眾多護(hù)理模式中尋求綜合護(hù)理價(jià)值更高、促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體平衡功能有效改善的護(hù)理模式成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理4周后、隨訪時(shí)HHS、BBS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），同季良全等[11]研究結(jié)果一致，提示強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)能提升髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及平衡力。分析原因，仰臥位訓(xùn)練以及早期被動(dòng)干預(yù)等是臨床用于髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的常見方法，在增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉穩(wěn)定性及促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等方面具有積極意義。常規(guī)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練模式見效慢、周期長(zhǎng)[12]，不利于積極縮短患者預(yù)后時(shí)間，護(hù)理效果局限。強(qiáng)化平衡訓(xùn)練中，平衡訓(xùn)練儀能對(duì)患者靜態(tài)與動(dòng)態(tài)下平衡力進(jìn)行測(cè)試及訓(xùn)練，結(jié)合科學(xué)、量化的檢測(cè)結(jié)果，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，提升訓(xùn)練的針對(duì)性[13-14]。髖關(guān)節(jié)專項(xiàng)強(qiáng)化平衡訓(xùn)練中，不同體位下的平衡訓(xùn)練能將各種刺激傳遞至患者大腦中樞，調(diào)整機(jī)體的平衡感，在促進(jìn)受損神經(jīng)系統(tǒng)平衡與協(xié)調(diào)功能重建等方面具有積極意義[15]。冀磊磊等[16]表示，強(qiáng)化平衡訓(xùn)練通過關(guān)節(jié)屈伸等調(diào)整身體重心并保持平衡，在加強(qiáng)肌力的同時(shí)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有助于提升患肢功能、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)能強(qiáng)化患者對(duì)護(hù)理流程的了解程度與認(rèn)同感，在構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系下，提升患者參與護(hù)理的積極性與依從性，為平衡訓(xùn)練護(hù)理的開展提供了良好的基礎(chǔ)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理4周后PANAS-正向情緒高于對(duì)照組、PANAS-負(fù)向情緒低于對(duì)照組（P＜0.05），提示強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)能改善患者心理狀態(tài)。這主要與心理干預(yù)能提升強(qiáng)化患者對(duì)疾病和護(hù)理的正確認(rèn)知、疏解患者內(nèi)心壓力等因素有關(guān)。強(qiáng)化平衡訓(xùn)練能縮短患者預(yù)后，滿足患者的護(hù)理需求，而積極有效的康復(fù)效果進(jìn)一步改善了患者的負(fù)性情緒。

綜上所述，強(qiáng)化平衡訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)能有效提升髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)機(jī)體平衡力，改善患者心理狀態(tài)，綜合護(hù)理價(jià)值高。

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（編輯：張興亞）