高錳酸鉀粉坐浴干預(yù)配合紅外線照射護(hù)理對(duì)會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦疼痛度及睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究高錳酸鉀（potassium permanganate，PP）粉坐浴干預(yù)配合紅外線照射護(hù)理對(duì)會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦疼痛度和睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2021年2月—2022年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的90例會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各45例。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予紅外線照射干預(yù)，聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用PP粉坐浴干預(yù)，觀察并比較干預(yù)后2組產(chǎn)婦的切口愈合情況，采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)估2組產(chǎn)婦的疼痛情況，采用Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)估

2組產(chǎn)婦的舒適度情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)定2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。結(jié)

果 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的NRS、GCQ、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的NRS、GCQ、PSQI評(píng)分較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組切口愈合總有效率明顯高于對(duì)照組，聯(lián)合組NRS、GCQ、PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PP粉坐浴干預(yù)配合紅外線照射護(hù)理用于會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦中，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合，減輕產(chǎn)婦的疼痛，改善產(chǎn)婦的心理狀況和睡眠質(zhì)量，可于臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高錳酸鉀粉坐浴；紅外線照射；會(huì)陰側(cè)切；初產(chǎn)婦

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0083-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中可能因巨大兒、生殖器官發(fā)育不良、炎癥水腫等導(dǎo)致胎兒難以娩出，強(qiáng)行分娩可能會(huì)嚴(yán)重撕裂會(huì)陰。為避免分娩過程中會(huì)陰自行撕裂嚴(yán)重及胎兒壓傷，臨床將產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰側(cè)切率控制在20%以下[1]。初產(chǎn)婦因會(huì)陰較緊，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的占比較高[2]。會(huì)陰切口較撕裂傷口邊緣更平滑，且切口長(zhǎng)度可以人為調(diào)控，利于產(chǎn)后愈合康復(fù)，但因會(huì)陰與尿道、肛門距離較近，且產(chǎn)后需經(jīng)陰道排出惡露，會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦恢復(fù)期間仍可能發(fā)生感染，加重疼痛，延緩切口愈合。常規(guī)碘伏清潔消毒難以滿足護(hù)理需求，故常規(guī)護(hù)理多采用紅外線照射干預(yù)預(yù)防感染。紅外線照射干預(yù)可加快血腫消退，具有一定的殺菌防感染效果，干預(yù)效果確切，故被廣泛應(yīng)用[3]，但這一干預(yù)方法應(yīng)用于切口較大的產(chǎn)婦中仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)。此類產(chǎn)婦切口愈合時(shí)間更長(zhǎng)，疼痛程度更高[4]。為了提升紅外線干預(yù)預(yù)防感染效果，擬配合PP粉坐浴干預(yù)。PP粉氧化性強(qiáng)，可殺滅細(xì)菌起到消毒作用，臨床多用于皮膚黏膜消毒[5]。PP粉坐浴在切口消毒方面應(yīng)用較少，但對(duì)切口的消毒機(jī)制與對(duì)皮膚黏膜消毒機(jī)制相同，且對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用確切。本研究對(duì)PP粉坐浴配合紅外線照射應(yīng)用于會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦的干預(yù)效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的90例會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各45例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩過程中實(shí)行會(huì)陰側(cè)切；初次分娩；年齡20～30歲；單胎足月分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠并發(fā)癥；分娩期存在會(huì)陰及陰道炎癥；對(duì)PP過敏；合并抑郁癥、焦慮癥等精神疾病；依從性差，難以完成本研究干預(yù)內(nèi)容。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予常規(guī)分娩后護(hù)理，包括會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后護(hù)理和母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，保證病房清潔衛(wèi)生；產(chǎn)婦要保證營(yíng)養(yǎng)，食用易消化的食物，保證充足睡眠；給予子宮按摩幫助惡露排出，協(xié)助產(chǎn)婦完成大小便，保證會(huì)陰清潔并適當(dāng)給予活動(dòng)和心理疏導(dǎo)。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予紅外線照射干預(yù)。設(shè)置紅外線照射儀（可孚醫(yī)療科技股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20202091806）功率為100 W，平行距離切口30 cm進(jìn)行紅外線照射，20 min/次，2次/d，分別于8：00和20：00進(jìn)行。此項(xiàng)護(hù)理自產(chǎn)后第2天起，持續(xù)干預(yù)至出院。如果干預(yù)過程中出現(xiàn)切口紅腫或產(chǎn)婦自述有灼燒感的情況，可適當(dāng)減小紅外線照射儀的功率或遠(yuǎn)離切口，仍然難以耐受者應(yīng)停止照射干預(yù)。

聯(lián)合組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予PP粉坐浴干預(yù)。使用PP粉[上海商璽偉康（商丘）醫(yī)藥用品有限公司，（豫）衛(wèi)消證字（2003）第0111號(hào)，規(guī)格0.2 g]和40 ℃左右熱水于坐浴桶中配制成1∶5 000的PP粉坐浴液。褪去產(chǎn)婦下身衣物并指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于桶內(nèi)，20 min/次，2次/d。坐浴后，摁干會(huì)陰切口處水漬于紅外線照射30 min，自產(chǎn)后第

5天起，持續(xù)干預(yù)至?xí)幥锌谟稀Ｈ绻深A(yù)過程中出現(xiàn)產(chǎn)婦自述疼痛，可適當(dāng)降低PP粉坐浴液濃度。對(duì)于出現(xiàn)PP燒傷的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)使用流動(dòng)潔凈水沖洗15 min后對(duì)傷口進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）切口愈合情況。干預(yù)5 d后，觀察產(chǎn)婦切口愈合情況，切口基本愈合者歸為顯效，切口部分愈合、無明顯炎癥滲出物者歸為有效，切口開裂、炎癥滲出物較多者歸為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）疼痛情況。干預(yù)前及干預(yù)5 d后，采用NRS[6]評(píng)估2組產(chǎn)婦的疼痛情況，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦的疼痛情況越嚴(yán)重。（3）舒適度情況。干預(yù)前及干預(yù)5 d后，采用GCQ[7]評(píng)估2組產(chǎn)婦的舒適度情

況。GCQ是由生理狀況、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境狀況等10個(gè)正性條目、20個(gè)負(fù)性條目組成，共計(jì)120分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦的舒適度越高。（4）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù)5 d后，采用PSQI[8]評(píng)定2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。PSQI是由睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡時(shí)間、起床時(shí)間等18個(gè)條目組成，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高代表產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS系列統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況

干預(yù)5 d后，聯(lián)合組切口愈合情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛情況

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5 d后，2組產(chǎn)婦的NRS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且聯(lián)合組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 舒適度情況

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的GCQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5 d后，2組產(chǎn)婦的GCQ評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且聯(lián)合組GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5 d后，2組產(chǎn)婦的PSQI評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且聯(lián)合組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

多數(shù)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)初產(chǎn)婦因分娩時(shí)劇烈疼痛并不會(huì)察覺會(huì)陰切開疼痛，分娩結(jié)束后才感受到切口帶來的疼痛感。這會(huì)給剛剛結(jié)束分娩的初產(chǎn)婦帶來一定的心理壓力，引發(fā)焦慮和抑郁情緒，影響睡眠質(zhì)量。如果產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)引發(fā)感染，可延長(zhǎng)產(chǎn)婦痛苦，加重不良情緒[9]。因此，采取適當(dāng)護(hù)理手段盡可能預(yù)防感染并促進(jìn)切口愈合無疑對(duì)于產(chǎn)婦早日康復(fù)具有積極意義。

通常會(huì)陰側(cè)切切口愈合需一周左右，其間產(chǎn)婦因不斷排出惡露及陰道松弛出現(xiàn)壓力性漏尿情況，導(dǎo)致會(huì)陰長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中[10]，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，更易引發(fā)感染。如果產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切切口發(fā)生感染，將導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)婦的住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，聯(lián)合組切口愈合情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），提示PP粉坐浴可促進(jìn)會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦切口愈合，減少感染的發(fā)生。分析原因，紅外線照射通過升高皮膚表面及皮下溫度物理殺滅細(xì)菌[11]，為避免灼傷產(chǎn)婦，溫度設(shè)置較低，滅菌效果有限，且紅外線照射后切口皮膚過于干燥，不利于愈合；而PP為強(qiáng)氧化劑，可通過氧化細(xì)菌活性基使其變性起到殺菌作用，滅菌效果強(qiáng)，可有效預(yù)防切口感染。對(duì)于已感染或切口出現(xiàn)炎癥分泌物產(chǎn)婦，坐浴方式可清除傷口黏液及排出惡露，保持清潔，避免黏液環(huán)境下細(xì)菌繁殖加重感染，減小對(duì)新生肉芽組織的刺激；溫水浸泡可提升產(chǎn)婦局部體溫，保證皮膚適當(dāng)濕潤(rùn)，使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液流動(dòng)速率，促進(jìn)傷口愈合。

產(chǎn)婦分娩后子宮收縮、乳房脹痛、會(huì)陰撕裂或切口均可引起疼痛，其中會(huì)陰側(cè)切切口感染后引起的炎癥反應(yīng)可明顯加重產(chǎn)婦的疼痛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，2組產(chǎn)婦的NRS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，提示2種干預(yù)方式均能減輕會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦的疼痛。紅外線照射通過升高切口處皮膚溫度，改善血液循環(huán)，加速切口愈合，減輕疼痛。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示PP粉坐浴可在紅外線干預(yù)效果的基礎(chǔ)上明顯減輕產(chǎn)婦疼痛。PP粉坐浴可有效預(yù)防切口感染，加快切口愈合，故聯(lián)合組切口帶來的疼痛更輕。坐浴可清除切口處黏液，保持皮膚濕潤(rùn)，可減輕黏液接觸傷口帶來的刺激性疼痛。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，PP發(fā)生還原反應(yīng)生成的二氧化錳可與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成蛋白鹽復(fù)合體，進(jìn)一步促進(jìn)切口分泌物中的蛋白發(fā)生沉降和聚集反應(yīng)[12]，周圍組織彈性增加。產(chǎn)婦在下床活動(dòng)時(shí)切口部位摩擦、牽拉對(duì)痛覺神經(jīng)的影響均減小，疼痛得以緩解，產(chǎn)婦將更愿意自主下床活動(dòng)，形成良性循環(huán)，從而促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

舒適度是影響產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量的重要因素，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)產(chǎn)后宮縮痛、會(huì)陰疼痛等生理反應(yīng)時(shí)，難以通過有效的自我調(diào)節(jié)來改善舒適度水平，因此提升舒適度的護(hù)理操作也是產(chǎn)后護(hù)理的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，2組產(chǎn)婦的GCQ評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，其中，聯(lián)合組的GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示PP粉坐浴可有效改善初產(chǎn)婦的舒適度，有助于加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)速度。結(jié)合上述論述可知，使用PP粉坐浴不僅能促進(jìn)傷口愈合，還能清除產(chǎn)婦會(huì)陰處黏液，進(jìn)而保障產(chǎn)婦會(huì)陰部位的舒適度。有學(xué)者指出，PP溶液浸泡能有效緩解局部水腫、減輕疼痛、預(yù)防感染，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但需注意該藥品具有一定腐蝕性，應(yīng)準(zhǔn)確把控溶液濃度及其配制方法，以確保受試者獲得最佳的舒適度體驗(yàn)[13]。

優(yōu)質(zhì)的睡眠可改善產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，減輕腰背疲勞并保證乳汁充盈。會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦可能會(huì)因產(chǎn)后疼痛，焦慮、抑郁情緒引發(fā)睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，2組產(chǎn)婦的PSQI評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，聯(lián)合組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示配合PP粉坐浴改善效果更好。聯(lián)合組切口疼痛和抑郁情緒較輕，對(duì)于睡眠障礙影響較小，睡眠質(zhì)量更高，與相關(guān)研究結(jié)果相吻合。同時(shí)，PP粉坐浴干預(yù)通過醫(yī)護(hù)人員的陪伴和干預(yù)，可改善產(chǎn)婦的體驗(yàn)，提升產(chǎn)婦的依從性，讓產(chǎn)婦充分休息并遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行哺乳，減小生理性漲乳和乳兒銜接不當(dāng)引起的疼痛對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響。

綜上所述，PP粉坐浴干預(yù)配合紅外線照射護(hù)理用于會(huì)陰側(cè)切初產(chǎn)婦中，可預(yù)防傷口感染延緩切口愈合，減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛，提升產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，操作簡(jiǎn)單、便捷，建議于臨床推廣使用。

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（編輯：張興亞）