心房顫動患者經皮冠狀動脈介入術后利伐沙班治療效果及對不良心血管事件的影響

【摘要】 目的 分析利伐沙班在心房顫動患者經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術后的治療效果，以及對不良心血管事件（major adverse cardiac events，MACE）的影響。方法 選取2020年1月—2023年12月在邳

州市中醫院接受PCI術治療的82例心房顫動患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用華法林治療，觀察組采用利伐沙班治療，對比2組患者的治療效果、凝血功能、心功能指標、MACE和出血事件發生情況。結果 2組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）均較對照組更高（P＜0.05）；治療后，觀察組左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）較對照組更高，左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）較對照組更低（P＜0.05）；觀察組MACE發生率為7.32%，與對照組的12.20%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出血事件發生率為4.88%，較對照組的21.95%更低（P＜0.05）。結論 心房顫動患者PCI術后采用利伐沙班和華法林治療的效果相當，二者安全性相當，但是在凝血功能、心功能、出血事件方面利伐沙班效果更好，建議首先選用利伐沙班治療。

【關鍵詞】 心房顫動；經皮冠狀動脈介入術；不良心血管事件；利伐沙班

文章編號：1672-1721（2025）05-0064-03 " nbsp; 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.75

心房顫動屬于心血管疾病，易引發缺血性卒中和外周動脈栓塞，影響患者的健康[1]。數據顯示，＞80歲患者心房顫動發病率可以達到7.5%，且40%的患者都會合并冠狀動脈疾病[2]。臨床多采用PCI術治療該病，但術后為了預防支架內血栓的形成，需要予以藥物進行抗凝治療，以減少不良事件和出血事件的發生，改善預后。形成心血管事件的主要原因與斑塊破裂、血栓形成等有關，凝血過度激活會提高不良事件發生率[3]。臨床在PCI術后多選用華法林抗凝，華法林可以抑制凝血因子的活性，但使用不當會導致患者出血[4]。利伐沙班也是一種口服抗凝藥，其優勢在于能夠通過抑制凝血因子X從而實現抗凝的作用[5]。本研究選取82例心房顫動患者作為研究對象，分析利伐沙班的治療效果及對MACE事件的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年12月在邳州市中醫院接受PCI術治療的82例心房顫動患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各41例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥狻?/p>

納入標準：符合《急性心房顫動中國急診管理指南（2024）》[6]診斷標準；無傳染性疾病；符合PCI術指征。

排除標準：認知、行為障礙；3個月內內臟有出血情況；存在血液系統疾??；存在用藥過敏；既往有PCI術治療史。

1.2 方法

2組患者均接受PCI手術，術后予常規藥物治療，包括降壓、調脂、抑心室重構等，輔以阿司匹林、氯吡格雷治療。對照組口服華法林（規格

3 mg）治療，首次劑量維持在1 mg/d，隨后根據國際標準化比值（international normalized ratio，INR）調整劑量，2～3 mg/d，其間也可隨時根據患者的病情調整劑量，每次增加或者減少0.625～1.250 mg。觀察組口服利伐沙班（規格15 mg）治療，10 mg/次，1次/d。2組患者均術后堅持用藥1年。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。臨床癥狀（心悸、頭暈、胸悶等）、體征消失，動態心動圖正常，心房顫動完全不發作為顯效；臨床癥狀、體征和動態心動圖明顯改善，心房顫動發作次數均減少超過60%為有效；未達到上述標準，或病情加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）凝血功能。于治療前后采用全自動生化分析儀檢測2組患者的PT、APTT、FIB、TT水平。（3）心功能指標。于治療前后采用心臟彩超檢測2組患者的LVEF、LVESD、LVEDD水平。（4）MACE。MACE包括心肌梗死、腦梗死、全因死亡、血運重建。（5）出血事件。出血事件包括皮下出血、牙齦出血、消化道出血等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

2組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 凝血功能

治療后，觀察組的PT、APTT、FIB、TT均較對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.3 心功能指標

治療后，觀察組的LVEF水平較對照組更高，LVESD、LVEDD較對照組更低（P＜0.05），見

表4。

2.4 MACE發生率

觀察組心肌梗死1例、腦梗死2例，對照組心肌梗死2例、腦梗死1例、全因死亡1例、血運重建1例。觀察組MACE發生率為7.32%（3/41），與對照組的12.20%（5/41）比較，差異無統計學意義（χ2=0.139，P=0.710＞0.05）。

2.5 出血事件

觀察組皮下出血1例、牙齦出血1例，對照組皮下出血3例、牙齦出血3例、消化道出血3例。觀察組出血事件發生率為4.88%（2/41），較對照組的21.95%（9/41）更低（χ2=5.145，P=0.023＜0.05）。

3 討論

心房顫動是一種常見的心律失常疾病，疾病發作后患者會出現明顯的心房電生理節律紊亂，而且隨著年齡的不斷增長，心房顫動的發病率越來越高，其中不乏缺少合并基礎疾病的老年患者[7]。目前，治療心房顫動的方法包括藥物、手術等，抗心律失常的藥物在抑制心房顫動方面效果不理想，因此多數患者選擇手術治療。大部分患者常合并冠狀動脈疾病，PCI術不僅能疏通患者狹窄的冠狀動脈管腔，還可以改善心肌血流灌注[8]。心房顫動患者是誘發血栓栓塞的高危人群，而血栓栓塞的發生又會提高病死率和致殘率，因此，需格外重視心房顫動患者術后的抗凝治療。既往傳統的抗凝方案以華法林為主，其能夠抑制凝血因子的活化，效果較為理想。但是，華法林的作用存在局限性，患者服用后見效慢，存在出血風險。另外，患者用藥期間需要觀察INR水平調整劑量，這不僅會增加患者的治療負擔，還會降低其依從性。利伐沙班是一種新型的口服抗凝藥，見效時間短、生物利用度高，以口服方式用藥，療效顯著。

本研究結果顯示，2組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析可知，華法林的抗凝作用機制為可以抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，達到抗凝的目的；利伐沙班是一種X因子抑制劑，能夠直接作用于Xa因子，以此發揮抗凝作用，患者術后服用可快速見效，在藥物作用方面二者都有一定的治療效果，均可實現抗凝[9]。治療后，觀察組PT、APTT、FIB、TT水平均較對照組更高（P＜0.05）。究其原因，利伐沙班能夠迅速作用于Xa因子的活性位點，快速溶解血栓。使用利伐沙班期間無需監測患者的凝血功能，因為利伐沙班作用機制相對單一且不受飲食等影響，相對來說比較穩定。治療后，觀察組LVEF較對照組更高，LVESD、LVEDD較對照組更低（P＜0.05）。分析可知，利伐沙班能平衡血栓和出血風險，改變心臟血流灌注，改善患者的心功能[10]。觀察組MACE發生率為7.32%，與對照組的12.20%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明應用華法林和利伐沙班都可以減少不良心血管事件。觀察組出血事件發生率為4.88%，較對照組的21.95%更低（P＜0.05）。分析可知，心房顫動患者接受PCI術后會存在一定的出血情況，術后口服利伐沙班能夠發揮抗凝的作用，而且不會影響生理性止血功能。但是，華法林相比于利伐沙班使用方法較為復雜，易導致顱內、耳鼻喉口腔和皮膚等部位出血，因此在減少術后出血方面利伐沙班效果更為理想。

在心房顫動患者PCI術后采用利伐沙班和華法林的治療效果相當，但在凝血功能、心功能、出血事件方面利伐沙班效果更好，且二者安全性相當，建議首先選用利伐沙班治療。

參考文獻

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[10] 趙振平，趙宇，劉奇偉.利伐沙班和華法林抗凝治療在非瓣膜病心房顫動患者中的療效觀察[J].血栓與止血學，2022，28（3）：594-595.

（編輯：肖宇琦）