超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在老年肱骨近端骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在老年肱骨近端骨折術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2024年2—12月在樂平市中醫(yī)醫(yī)院行老年肱骨近端骨折術(shù)的74例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)阻滯方式的不同分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組采用盲探法穿刺麻醉，研究組采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，對(duì)比2組患者的麻醉指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組麻醉操作、感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均更短，麻醉劑量更小（P＜0.05）；研究組麻醉阻滯后10 min（T1）至手術(shù)完成后（T3）平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）水平和麻醉阻滯后30 min（T2）、T3時(shí)刻的心率（heart rate，HR）水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者T1的HR水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者T1—T3血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分更低，且并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可以降低老年肱骨近端骨折患者的麻醉劑量，縮短麻醉起效時(shí)間，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

【關(guān)鍵詞】 老年肱骨近端骨折；超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0053-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R614

在所有的骨折類型中，肱骨近端骨折占4%～9%，針對(duì)該類型骨折常采用手法復(fù)位、鋼板固定、切開及復(fù)位等方法治療[1]。目前臨床上應(yīng)用最多的麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯，傳統(tǒng)的盲探下穿刺法依靠麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，存在盲目性大、并發(fā)癥發(fā)生率高、阻斷效果差甚至無鎮(zhèn)痛效果等弊端。通過超聲可以顯示出穿刺針的具體位置，為神經(jīng)阻滯的定位提供了新思路，而超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)患者表淺部位的神經(jīng)血管顯影清楚，定位更精準(zhǔn)，但對(duì)于位置深、組織結(jié)構(gòu)顯影不清楚的患者，穿刺針在肌肉組織里反復(fù)穿刺，同樣對(duì)患者損傷大，依然存在損傷神經(jīng)血管的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。基于此，本研究將2024年2—12月在樂平市中醫(yī)醫(yī)院行老年肱骨近端骨折術(shù)的74例患者作為研究對(duì)象，探討老年肱骨近端骨折術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2024年2—12月在樂平市中醫(yī)醫(yī)院行老年肱骨近端骨折術(shù)的74例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)阻滯方式的不同分為對(duì)照組和研究組，各37例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（編號(hào)202428），患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并有影像學(xué)證實(shí)；年齡＞60歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)；麻醉藥耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、凝血紊亂、腦內(nèi)病變者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；伴有精神病史、認(rèn)知障礙；有酒精史、對(duì)藥物過敏；伴有手術(shù)或者麻醉禁忌；中途退出研究。

1.2 方法

2組患者均先行鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)患者的血壓、HR、脈搏、SpO2等，同時(shí)建立靜脈通路。術(shù)前給予20 μg/kg咪達(dá)唑侖、0.01 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)。患者取枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)。使用一次性20G靜脈注射套管針（國(guó)械注進(jìn)20183142462），碘伏消毒穿刺部位。

對(duì)照組行盲探法穿刺麻醉。操作者在熟悉解剖位置后，確定前中斜角肌間隙的位置，左手食指緊貼著患者皮膚，右手握針頭，沿著肌間溝外緣向下、向后移動(dòng)，穿過淺筋膜后有脫空感。一般情況下，針頭進(jìn)入2 cm以后會(huì)有異樣的感覺，后把針頭連接到液體局部麻醉藥注射器上，回抽無腦脊液、血液或氣體后，注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格10 mL∶75 mg）15～40 mL。

研究組采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。操作者采用彩色多普勒超聲儀器設(shè)備[飛依諾科技有限公司（江蘇蘇州）VINN06便攜式超聲儀]，探頭頻率5～10 MHz，將探頭置于無菌封套內(nèi)，橫向放置在頸部，橫跨頸外靜脈表面，鎖骨上3～4 cm處上下滑動(dòng)探頭，直至在肌間溝見到2個(gè)或更多的神經(jīng)干，顯示圓形或卵圓形低回聲聲像，呈成串珠樣分布。持20G靜脈注射套管針由探頭的外側(cè)端垂直刺入皮膚，在超聲平面內(nèi)由中斜角肌向臂叢緩慢進(jìn)針，針尖進(jìn)入肌間溝內(nèi)，靠近臂叢處，回抽無血液和氣體后注入15～40 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%羅哌卡因，超聲下可見局部麻醉藥呈馬蹄形或U形包繞臂叢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者的麻醉操作時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和麻醉劑量。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于T0、T1、T2、T3檢測(cè)2組患者的HR、MAP和SpO2水平。（3）VAS評(píng)分。于術(shù)前、術(shù)后24 h采用VAS評(píng)估2組患者的疼痛程度，總分10分，分值與患者的疼痛程度成正比。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括神經(jīng)損傷、皮下血腫、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)

與對(duì)照組相比，研究組麻醉操作、感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均更短，麻醉劑量更小（P＜0.05），見表2。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

研究組T1—T3時(shí)MAP水平和T2、T3時(shí)的HR水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者T1時(shí)的HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者T1—T3時(shí)的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.3 VAS評(píng)分

術(shù)前，2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

肱骨骨折是臨床中常見骨折類型之一，治療時(shí)以手術(shù)為主[5]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可以保證麻醉效果，減少麻醉劑量，減輕人體的應(yīng)激反應(yīng)，提高麻醉安全性，因此在前上臂、手肩部手術(shù)中應(yīng)用廣泛[6]。超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是上肢外科常見的一種麻醉方法，它可以清楚地區(qū)分神經(jīng)和周圍的組織，讓醫(yī)生清晰地觀察到針頭的具體位置，精確地向神經(jīng)束內(nèi)注入麻醉藥物。該方式不但可以減少并發(fā)癥，而且可以看到局部麻醉藥在組織內(nèi)的分布，極大地提高了整個(gè)阻滯的頻率和麻醉有效性[7]。

本研究結(jié)果顯示，較之于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)水平更低（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者所需的麻醉藥物劑量。術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化是影響手術(shù)的主要原因之一，所以，術(shù)中維持正常的血壓、HR和SpO2對(duì)保證圍手術(shù)期的安全至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，研究組T1—T3的MAP水平和T2、T3的HR水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者T1的HR水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者T1—T3的SpO2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可以保證患者手術(shù)過程中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，加快手術(shù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，相比于對(duì)照組，研究組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分較低（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯相對(duì)于傳統(tǒng)的盲探下臂叢阻滯，能夠更好地緩解患者疼痛，兼具安全性和有效性。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可以避免由于局部位置選取不夠準(zhǔn)確所致的血管、神經(jīng)損害，精準(zhǔn)控制全身麻醉用量，減少局部麻醉藥物所帶來的不良反應(yīng)。

綜上所述，在老年患者肱骨近端骨折術(shù)中開展超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯具有較好的鎮(zhèn)痛效果，并且羅哌卡因不會(huì)提高患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：肖宇琦）