腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術治療對直腸癌患者免疫功能并發癥發生率的影響

【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術用于直腸癌治療中的效果。方法 選取2023年4月—2024年4月莆田市第一醫院經病理檢查確診的20例直腸癌患者作為研究對象，依據患者治療意愿的不同分成對照組和試驗組，各

10例。對照組采用腹腔鏡輔助下結直腸前切除結直腸癌根治術治療，試驗組采用腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術治療，比較2組患者的圍手術期指標、免疫功能、胃腸功能、術后疼痛情況、并發癥發生情況。結果 與對照組相比，試驗組日均排便次數較多，手術時間和住院時間更短，術中出血量更少，胃腸道功能恢復時間更早，切口長度更小（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組術后胃動素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）水平低于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組術后免疫功能水平更高（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組術后視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分更低（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組并發癥發生率更低（P＜0.05）。結論 腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術優勢為手術時間短、恢復快、并發癥少等，同時還可減輕患者的疼痛程度，有利于改善患者的免疫功能和胃腸功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 直腸癌；腹腔鏡；結直腸外翻拖出式手術；免疫功能；胃腸功能

文章編號：1672-1721（2025）05-0045-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R735.3

直腸癌是一種起源于直腸內黏膜組織的惡性腫瘤，也可能起源于其他類型的細胞。直腸癌在我國的發病率和致死率居惡性腫瘤第三位，是一種常見的消化道惡性腫瘤疾病[1]。直腸癌的發展通常較為緩慢，初期并無明顯癥狀，極易被忽視，隨著腫瘤的生長，患者可能會出現腹痛、排便習慣改變、腹部不適、便血等癥狀。隨著人們飲食結構和習慣的變化，近年來直腸癌的發病率持續上升，并呈現出明顯的年輕化趨勢，為患者家庭帶來巨大負擔[2]。

針對無淋巴結轉移的直腸癌，目前臨床主要采用外科手術治療，比如傳統開腹手術，但是，此種治療方式會給患者造成較大創傷，機體損傷較多，可引起應激反應，還可降低患者的免疫功能，影響術后康復[3]。

隨著醫療技術的發展，各類微創技術被應用于臨床，其中腹腔鏡屬于較為成熟的一項微創技術，被廣泛應用于胸外科、婦科、泌尿科等。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡技術可明顯減小創傷，縮短患者的康復進程[4]。本研究選取莆田市第一醫院2023年4月—2024年4月診療的20例直腸癌患者作為研究對象，探討腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術應用于直腸癌治療中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月—2024年4月莆田市第一醫院經病理檢查確診的20例直腸癌患者作為研究對象，按照患者的治療意愿分為對照組和試驗組，每組10例。對照組女性3例，男性7例；年齡26～79歲，平均年齡（52.05±2.84）歲；病程3～6個月，平均病程（4.50±0.74）個月；體質量指數20～34 kg/m2，平均體質量指數（27.04±1.68）kg/m2。試驗組女性4例，男性6例；年齡28～77歲，平均年齡（52.05±2.75）歲；病程3～6個月，平均病程（4.50±0.76）個月；體質量指數 21～33 kg/m2，平均體質量指數（27.05±1.74）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經病理檢查后確診為直腸癌，腫瘤直徑＜6 cm，未侵犯周圍組織的患者；診療資料齊全的患者。

排除標準：既往有直腸手術史或病變史的患者；伴有嚴重感染性疾病的患者；合并其他腫瘤疾病的患者；伴有嚴重器質性疾病的患者；凝血機制異常的患者；伴有嚴重呼吸、循環、血液系統疾病的患者；中途退出或拒絕研究的患者；有精神系統疾病的患者。

1.3 方法

對照組采用腹腔鏡輔助下結直腸前切除結直腸癌根治術治療。手術體位是改良截石位（足高頭低），氣管插管后予以靜脈、吸入復合全身麻醉。于臍部上方穿刺，創建人工氣腹（12 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），于左、右下腹分別創建操作孔后經腹腔鏡觀察腫瘤部位、大小，對腸系膜下動靜脈解剖后結扎于根部并切斷，直腸、系膜完全切離并鈍性分離盆壁，注意保留腹下神經。系膜、直腸完全游離后距瘤體邊緣3 cm將直腸切斷并通過下腹部切口拖出，距瘤體10 cm離斷乙狀結腸后置入吻合器抵釘座，予以超低位吻合術后置入引流管。

試驗組采用腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術。手術體位和麻醉方式與對照組相同，即于臍部上方穿刺后構建人工氣腹（12 mmHg），于左、右下腹分別創建操作孔，腫瘤部位、大小等基本情況通過腹腔鏡觀察，解剖腸系膜下動靜脈后在根部結扎，將腸系膜下動靜脈切斷后游離直腸、系膜后離斷肛尾韌帶于直腸骨筋膜，在距瘤體

10 cm的位置將乙狀結腸切斷，擴張肛門并外翻直腸，拖至肛門外后顯露齒狀線，切斷腫瘤與直腸后遠端通過碘伏清洗，病灶無殘留后將直腸回納，予以超低位吻合術后置入引流管，將病理標本

送檢。

1.4 觀察指標

（1）圍手術期指標。記錄患者切口長度、手術時間、日均排便次數、胃腸道功能恢復時間、術中出血量、住院時間。（2）免疫功能。采集患者術前、術后3 d的空腹靜脈血，檢測自然殺傷細胞（natural killer cell，NK）、補體C3、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）的水平。（3）胃腸功能。采集患者術前、術后3 d的空腹靜脈血，離心處理后采用博科BK-200型全自動生化分析儀測定GAS、MTL水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。（4）術后疼痛情況。評估患者術后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛情況，采用VAS評估，總分10分，分值越高表示患者的疼痛感越強烈。（5）并發癥。統計患者術后感染、吻合口瘺、電解質紊亂、腹腔積液的發生率。

1.5 統計學方法

本研究中涉及的相關數據均通過SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組圍手術期指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 免疫功能

試驗組術后IgG、IgM、補體C3、NK水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見

表2。

2.3 胃腸功能

試驗組術后MTL、GAS水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 術后疼痛情況

術后1 d、3 d、5 d、7 d，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見

表4。

2.5 并發癥發生情況

試驗組術后未見相關并發癥，對照組術后發生1例吻合口瘺、2例電解質紊亂、1例腹腔積液。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌是一種起源于直腸內黏膜組織的腫瘤，同時也是全球范圍內常見的惡性腫瘤之一。近年來，我國直腸癌的發病率和病死率呈上升趨勢，并且呈現年輕化趨勢。究其原因，這可能與患者缺乏運動、不良飲食習慣、肥胖等因素存在關系[5]。直腸癌發生早期并無顯著癥狀，當疾病進展后，患者可能會出現腹瀉、排便習慣改變、便秘等癥狀，如果不能及時治療，進展至中晚期時可威脅患者的生命安全[6]。研究發現，受腹瀉、便秘交替影響，直腸癌患者極易發生腸梗阻的情況，會進一步增加電解質紊亂、營養障礙、腹腔積氣、腹腔積液等發生風險，甚至引起腸道壞死、感染等并發癥，所以，積極診療對改善患者預后具有重要價值[7]。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，日均排便次數多于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，胃腸道恢復時間早于對照組，切口長度小于對照組，術后IgG、IgM、補體C3、NK水平高于對照組，術后MTL、GAS水平低于對照組，術后VAS評分低于對照組，且術后未發生并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，針對直腸癌患者實施傳統開腹手術治療時效果較為顯著，但是此種治療方式造成的創傷大、出血量多、恢復時間長等，臨床應用受限，且傳統手術治療時遠端直腸通過內鏡閉合器進行切斷，由于盆腔狹窄，超低位腫瘤切除時難度較大，治療效果大打折扣[8]。

隨著微創醫學的發展，各類微創技術被應用于臨床，同時取得了顯著效果，尤其以腹腔鏡技術較為突出[9]。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡輔助下的結直腸外翻拖出式手術具有創傷小、術后恢復快等優勢，可以有效清除結直腸癌腫瘤及其周圍組織，能夠提高手術切除的完整性，減小腫瘤殘留的可能性，有助于減少術后并發癥和復發情況[10]。腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術適用于各類結直腸癌患者，可以彌補傳統手術中低位結直腸癌治療效果不良的缺點，可以更為徹底地切除病灶，還可以重建腸管，且手術視野清晰，不會在腹部殘留手術切口，術后美觀度較為理想，患者接受度更高[11-12]。

綜上所述，腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術用于直腸癌中并發癥少、手術時間短、術后恢復快，同時還可以減輕患者疼痛程度，有利于改善患者的免疫功能和胃腸功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）