血栓抽吸聯合藥物支架置入術治療急性前壁心肌梗死的效果及對血漿腦鈉肽水平的影響

【摘要】 目的 探討血栓抽吸聯合藥物支架置入術治療急性前壁心肌梗死的效果及對血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平的影響。方法 將恩施市中心醫院2020年1月—2022年1月收治的120例急性前壁心肌梗死患者作

為研究對象，按照治療方案的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予藥物支架置入術治療，觀察組在對照組的基礎上聯合血栓抽吸術治療，比較2組患者的血漿BNP水平、QT間期離散度（QTd）、心功能、主要心血管不良事件發生情況。結果 手術后，2組患者的BNP水平、QTd均較手術前降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；手術后，2組患者的左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）均較手術前減小，且觀察組LVESD、LVEDD小于對照組（P＜0.05）；手術后，2組患者的左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）均較手術前升高，且觀察組LVEF高于對照組（P＜0.05）；2組患者的心血管不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 血栓抽吸聯合藥物支架置入術用于急性前壁心肌

梗死患者的治療中可以降低血漿BNP水平，改善QTd和心功能，且不會增加心血管不良事件的發生。

【關鍵詞】 血栓抽吸；藥物支架置入術；急性前壁心肌梗死；血漿腦鈉肽；QT間期離散度

文章編號：1672-1721（2025）05-0033-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R542.2+2

急性前壁心肌梗死是心肌前壁部位發生的缺血壞死，主要病變部位在左冠狀動脈血管的前降支處，可引發心力衰竭威脅患者的生命。該疾病的主要治療原則為盡早恢復缺血心肌的血流供應。臨床上針對該疾病最常用的治療方式為介入治療，藥物支架置入是常用的治療方式之一，但這類患者犯罪血管的血栓負荷較重，在進行介入治療時容易使血栓碎片和斑塊脫落進入血液循環，造成局部微循環障礙，影響心肌的血液再灌注[1]。血栓抽吸術是去除犯罪血管內斑塊碎片和冠狀動脈血栓的技術，臨床上應用較為廣泛[2]。陳多學等[3]的研究發現，血栓抽吸術可以有效清除高血栓負荷心肌梗死患者的冠狀動脈血栓。目前，將血栓抽吸術與藥物支架置入術聯合用于急性前壁心肌梗死患者的相關研究較少。基于此，本研究將二者聯合用于急性前壁心肌梗死患者的治療中，旨在研究其效果和對患者血漿BNP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將恩施市中心醫院2020年1月—2022年1月收治的120例急性前壁心肌梗死患者作為研究對象，按照治療方案的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性46例，女性14例；年齡50～78歲，平均年齡（65.36±9.01）歲；基礎疾病，高血壓病16例，糖尿病16例，高脂血癥

28例；入院到開始血栓抽吸術用時32～47 min，平均用時（39.35±9.47）min；血管病變數目，

1條32例，2條15例，3條13例。觀察組男性47例，女性13例；年齡52～80歲，平均年齡（64.96±8.98）歲；基礎疾病，高血壓病16例，糖尿病17例，高脂血癥27例；入院到開始血栓抽吸術用時33～48 min，平均用時（39.42±

9.51）min；血管病變數目，1條33例，2條14例，3條13例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

納入標準：符合急性前壁心肌梗死（ST段抬高型）[4]診斷標準；發病時間不超過12 h；在冠狀動脈造影下顯示血管閉塞處位于近段前降支，且該處血栓負荷分級≥3級，心肌梗死溶栓實驗結果顯示血流為0級—1級[5]。

排除標準：有心肌梗死病史、心臟移植治療史、支架置入史者；存在抗凝、抗血小板治療禁忌者；合并肝、腎功能障礙，甲狀腺功能異常者；Killip心功能分級≥Ⅲ級者；合并心源性休克者；對造影劑過敏者。

1.2 方法

2組患者術前均給予硫酸氫氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H20056410，規格75 mg/片）300 mg、阿司匹林（拜耳醫藥保健有

限公司，國藥準字HJ20160685，規格0.1 g/片）

300 mg，口服。進行冠狀動脈造影前，經靜脈注射肝素鈉（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020505，規格2 mL∶12 500 U）進行抗凝，初始注射劑量為100 U/kg，劑量根據手術時間追加，手術時間延長1 h，肝素用量增加1 000 U。抗凝后按照常規行介入治療，即將指引導絲和導管沿6F橈動脈鞘置入患者血管內。

對照組按照常規給予藥物支架置入術治療。在導絲引導下將預擴球囊（2.0 mm×15.0 mm）送至血管病變部位，在8～10 atm（1 atm=101.325 kPa）下進行8 s的預擴張后，行藥物支架置入術治療。

觀察組在對照組的基礎上聯合血栓抽吸術治療。以《冠狀動脈血栓抽吸臨床應用專家共識》為指導[6]，在導絲引導下將日本泰爾茂臨床器械生產的血栓抽吸導管（型號6F）置入冠狀動脈，導管尖端送至血栓所在部位，在負壓吸引下進行4～6次抽吸，吸凈血栓后進行藥物支架置入術。

術后2組患者均口服氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d治療，為期12個月。

1.3 觀察指標

（1）血漿BNP水平。術前、術后（術后1天），于患者肘靜脈處抽取空腹靜脈血液標本3 mL，使用免疫分析儀（華科泰生物技術有限公司，型號Savant-180）檢測患者的血漿BNP水平。（2）QTd。手術前后，使用M1203型數字心電圖機（深邁醫療設備有限公司）對患者的心律進行分析，并測量心電圖中3個QT間期，取平均值。（3）心功能。手術前后，使用邁瑞醫療器械生產的彩色多普勒超聲系統（型號DC-41）對患者的LVEF、LVEDD、

LVESD水平進行測定。（4）心血管不良事件。術后6個月，對患者進行隨訪，記錄患者心力衰竭、非致命性心肌梗死、心源性死亡、靶血管血運重建等心血管不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿BNP水平和QTd比較

手術后，2組患者的BNP水平、QTd均較手術前降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心功能比較

手術后，2組患者的LVESD、LVEDD均較手術前減小，且觀察組的LVESD、LVEDD小于對照組（P＜0.05）；2組患者的LVEF水平均較手術前升高，且觀察組LVEF水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 心血管不良事件發生情況比較

2組患者的心血管不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死最常見的致病因素為不良飲食習慣導致的血液黏稠度高，冠狀動脈內血流速度減慢，從而形成粥樣斑塊。斑塊增大致無法附著于血管壁時可發生破潰，導致管腔內出現血栓，栓子隨血流遷移，栓塞遠端血管，影響心肌細胞的血氧供應，進而導致心肌梗死。急性前壁心肌梗死是心肌梗死的常見臨床類型，首要治療原則為改善心肌缺血狀態，防止梗死范圍進一步擴大，維護心臟正常功能。臨床常使用的治療方案為介入治療，其中藥物支架置入術應用較多且臨床效果較好。但這類患者的犯罪血管在造影下可見血栓，犯罪血管處于高血栓負荷狀態，這種血管狀態是導致患者出現多種并發癥甚至死亡的危險因素之一[7]。使用藥物支架置入術進行治療前，需先用球囊擴張狹窄的動脈，該操作可以引起血栓脫落，栓子隨血液循環栓塞于遠端血管處，還可引起血管斑塊破裂，使該處的血小板活化，大量集聚，形成微小血栓，造成局部組織血液供應障礙，對缺血心肌的再灌注產生影響。若行藥物支架置入術時提前清除犯罪血管內的血栓，可能會對治療效果有所提升。研究發現，血栓抽吸能夠有效清除栓塞冠狀動脈中的血栓[8]。因此，本研究將血栓抽吸聯合藥物支架置入術應用于急性前壁心肌梗死患者的治療，以期提高臨床治療效果。

QTd能夠反映患者心肌進行復極化時的不均一性，也是心肌細胞電活動穩定性的重要反映，對急性心肌梗死的預后具備預測性。在本研究中，觀察組手術后QTd顯著低于對照組。可能是因為QTd數值與心肌細胞的損傷程度相關，心肌梗死時，患者的心肌細胞處于局部缺血缺氧狀態，可造成心肌組織的損傷，電生理情況也會隨之改變，心肌復極化時的不均一性加大。聯合治療后，患者血管復通，心臟組織再灌注良好，心肌損傷情況得到改善，QTd降低。BNP廣泛存在于心室內，心功能障礙或心臟負荷加重時，機體為保護心臟內皮細胞，會增加BNP的分泌。因此，BNP可以作為心功能受損的標志物。本研究結果顯示，使用血栓抽吸聯合藥物支架置入術治療后，觀察組BNP水平較對照組顯著降低。這可能是因為聯合治療有效避免了微小血栓對遠端血管的阻塞，保證了治療后血管的通暢性，使心臟血流恢復正常，心肌缺氧缺血情況得到有效改善，因此患者的BNP水平降低。周小明等[9]的研究也發現，聯合治療可以促進遠端血管的血流通暢，改善心肌的血液灌注，降低血漿BNP水平。

心肌梗死患者心肌長時間內處于缺血缺氧狀態，心臟射血能力會嚴重下降，心功能處于減退狀態。本研究結果顯示，手術后，觀察組LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF水平較對照組高（P＜0.05），說明聯合治療有利于患者心功能的改善。這可能是因為，在進行藥物支架置入的一系列治療前，先清除犯罪血管內的血栓，避免了在球囊擴張和放入藥物支架時出現血栓脫落，阻塞遠端血管，影響心臟的血液循環，保證了手術后心臟組織的血氧供應，避免心肌細胞的缺氧壞死，以增強患者的心功能。劉金武等[10]的研究也發現，血栓抽吸可以有效減少犯罪血管在行介入手術后的微循環阻力，改善該血管的血流通暢情況，有利于患者心功能的改善。此外，本研究還發現，血栓抽吸聯合藥物支架置入術治療不會增加患者心血管不良事件的發生風險，具有較高的安全性。

綜上所述，血栓抽吸聯合藥物支架置入術用于急性前壁心肌梗死患者的治療中，可以降低其血漿BNP水平，改善QTd和心功能，且不會增加心血管不良事件的發生，值得臨床參考。雖然本研究得出了相關結果，但為小樣本量的單中心研究，且受疾病特點的影響，所選擇的樣本性別差異較大，可能會對結果產生一定影響。同時，本研究僅納入了前壁性心肌梗死患者，研究范圍較為局限，后續可增加樣本量，開展多中心為基礎的深入研究。

參考文獻

[1] 林東升，何仲春，羅輝.急性ST段抬高型心肌梗死伴高血栓負荷患者急診及擇期經皮冠狀動脈介入治療策略研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（1）：10-14，20.

[2] 劉大一，王智昊，李穎.經血栓抽吸導管注射替羅非班對老年急性前壁心肌梗死高血栓負荷患者急診冠狀動脈介入治療效果的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（23）：6739-6741.

[3] 陳多學，楊光耀，卜令同，等.選擇性血栓抽吸在高血栓負荷急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI中的應用[J].中國老年學雜志，2021，41（9）：1799-1802.

[4] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[J].中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

[5] GIBSON C M，LEMOS J A D，MURPHY S A，et al.Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus

in acute myocardial infarction：a TIMI 14 substudy[J].Circulation，2001，103（21）：2550-2554.

[6] 中國醫師協會心血管內科醫師分會冠狀動脈血栓抽吸共識專家組.冠狀動脈血栓抽吸臨床應用專家共識[J].中華醫學雜志，2017，97（21）：1624-1632.

[7] 王衍，劉雨薇，李茹楠，等.血栓抽吸在高血栓負荷急性前壁心肌梗死患者急診介入中的應用[J].心肺血管病雜志，2022，41（11）：1119-1123.

[8] 方震，何勝虎，張晶，等.血栓抽吸治療瓣膜置換術后急性冠狀動脈栓塞1例[J].中國循證心血管醫學雜志，2022，14（12）：1514-1515.

[9] 周小明，龍云，劉建和，等.血栓抽吸聯合藥物支架置入治療急性前壁心肌梗死的近期療效及對血漿腦鈉肽的影響[J].國際心血管病雜志，2020，47（2）：126-128.

[10] 劉金武，榮晶晶，劉征宇，等.血栓抽吸聯合冠狀動脈內溶栓對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療術后冠狀動脈微循環的影響[J].中國循環雜志，2022，37（11）：1097-1104.

（編輯：徐亞麗）