18F-FDGPET/CT在繼發性噬血細胞綜合征病因診斷及預后評估中的應用價值探究

【摘要】 目的 探究氟代脫氧葡萄糖正電子發射斷層顯像/計算機斷層顯像（18F-flurodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography，18F-FDG PET/CT）在繼發性噬血細胞綜合征（hemophagocytic syndrome，HPS）病因診斷和預后評估中的應用價值。方法 回顧性分析2021年4月—2024年4月泉州市第一醫院收治的66例繼發性HPS患者的臨床資料，患者入院后均行18F-FDG PET/CT檢查，以穿刺或手術活檢的病理診斷結果為標準，將所有患者按確切病因是否與腫瘤相關分為繼發于腫瘤（腫瘤所致）和非繼發于腫瘤（感染或自身免疫病所致），分析18F-FDG PET/CT對繼發性HPS病因的診斷效能，比較不同病因、不同預后[生存組（44例）、死亡組（22例）]患者間PET參數，采用受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic，ROC）分析最大標準化攝取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）在繼發性HPS患者預后評估中的價值。結果 66例患者中，病理診斷結果顯示，病因占比前三的為病原體感染（51.52%）、成人Still病（16.67%）、血液系統腫瘤（15.15%）；18F-FDG PET/CT診斷結果顯示，病因占比前三的為病原體感染（48.48%）、血液系統腫瘤（18.18%）、成人Still病（15.15%）。63例病因明確的繼發性HPS患者中，以病理診斷結果為標準，18F-FDG PET/CT診斷繼發于腫瘤的靈敏度、特異度、準確率分別為90.91%（10/11）、88.46%（46/52）、88.89%（56/63），且Kappa值為0.673，一致性較好。繼發于腫瘤組的SUVmax值明顯高于非繼發于腫瘤組（P＜0.05）。生存組的SUVmax值明顯低于死亡組（P＜0.05）。ROC曲線顯示，SUVmax評估繼發性HPS患者預后的ROC曲線下面積（area under curve，AUC）為0.850（95%CI 0.734～0.966，P＜0.05），靈敏度、特異度為86.36%、81.82%，最佳截斷值為4.51。結論 18F-FDG PET/CT在繼發性HPS病因診斷和預后評估中均具有較大應用價值，利于臨床制定個體化診治策略，值得推薦。

【關鍵詞】 繼發性噬血細胞綜合征；18F-FDG PET/CT；腫瘤

文章編號：1672-1721（2025）05-0025-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R551.2

HPS是一種過度炎癥反應綜合征，有原發性和繼發性之分，前者以1歲內兒童多見，具有特定遺傳或基因缺陷性，后者多以成人為主，可發生于任何年齡，與多種致病因素相關[1]。該病的臨床主要特征為肝脾腫大、肝功能損害、持續不明原因發熱、血細胞減少、組織細胞噬血現象等，雖有別與其他疾病，但特異度并不高，加之其起病急、病情進展迅速，若不及早診療，致死率

較高[2]。

既往研究發現，18F-FDG PET/CT的影像學檢查方式融合了PET和CT圖像信息，能夠對多種病變進行定位、定性、定量和定期，但在繼發性HPS的病因診斷和預后評估中應用較少[3]。基于此，本研究回顧性分析2021年4月—2024年4月泉州市第一醫院收治的66例繼發性HPS患者的臨床資料，旨在探究18F-FDG PET/CT在繼發性HPS病因診斷和預后評估中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4月—2024年4月泉州市第一醫院收治的66例繼發性HPS患者的臨床資料，其中男性49例，女性17例；年齡24～58歲，平均（41.17±8.22）歲。

納入標準：符合繼發性HPS診斷標準[4]，并均經穿刺或手術活檢確診；入院后均行18F-FDG PET/CT檢查；年齡＞18歲；出院后接受隨訪。

排除標準：自動出院或死亡時間＜入院24 h者；檢查前已接受相關治療者；有精神疾病史或家族遺傳疾病史者；妊娠期或哺乳期婦女；不配合研究致臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 18F-FDG PET/CT檢查

采用德國西門子公司提供的PET/CT顯像儀（型號為Biograph mCT Flow 64）進行檢查。檢查前囑患者空腹＞6 h，確認血糖水平正常（空腹血糖≤11.1 mmol/L）后靜息10～15 min，靜脈注射3.7～7.4 MBq/kg體質量的18F-FDG（南京江原安迪科正電子研究發展有限公司福州分公司，放化純度≥95 %），靜臥約60 min，排空尿液并飲水300 mL后立即開始檢查。檢查時患者取仰臥位，雙臂抱頭，平靜呼吸，自眼眶下沿至股骨中上段行體部三維PET/CT顯像，隨后行頭顱三維PET/CT顯像。先行CT掃描（體部掃描參數為120 kV、100 mA，使用CARE Dose4D技術根據患者CT定位像計算，螺旋掃描方式，掃描層厚64 mm×0.6 mm，螺距1.0；頭顱掃描參數為120 kV、120 mA，螺旋掃描

方式，掃描層厚64 mm×0.6 mm，螺距0.55），之后采集相同范圍內的PET圖像，采集方式為3D模式，體部共采集6～8個床位，每個床位采集時間為2 min，頭顱行單床位掃描，采集時間為4 min。掃描結束后，通過SIEMENS SyngoMMWP VE61B后處理工作站將PET圖像與CT圖像進行迭代重建（重建層厚3 mm），并基于CTAC圖像進行PET圖像的衰減校正和散射線校正，獲得PET/CT融合

圖像。

1.2.2 圖像分析

先進行視覺判斷，于PET/CT融合圖像上肉眼觀察病灶位置、大小、濃聚程度、與周圍組織關系和18F-FDG代謝情況，判斷病變組織中18F-FDG的攝取程度，若病變區攝取高于鄰近或對側相應區域正常組織，視為PET陽性。再進行半定量分析，于PET圖像上勾畫病灶感興趣區，計算該區標準化攝取值（standardized uptake value，SUV），并記錄SUVmax，若SUVmax＞2.5則明確為PET陽性。所有患者影像資料的分析和評估均由2名經驗豐富的PET/CT醫師采用雙盲法完成，意見不同時可經討論達成一致。

1.2.3 隨訪及分組

所有患者入院后均給予對癥治療，治療時間為8周。出院后采用門診或電話方式隨訪3個月，按末次隨訪時患者生存狀態進行分組，分為生存組（44例）和死亡組（22例）。

1.3 觀察指標

（1）PET參數。比較不同病因、不同預后患者間PET參數。（2）評估價值。采用ROC曲線分析SUVmax在繼發性HPS患者預后評估中的價值。（3）診斷效能。以穿刺或手術活檢的病理診斷結果為標準，將所有患者按確切病因是否與腫瘤相關分為繼發于腫瘤（腫瘤所致）和非繼發于腫瘤（感染或自身免疫病所致），分析18F-FDG PET/CT對繼發性HPS病因的診斷效能。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以x±s形式表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗，分為一致性極低（Kappa值為0～0.20）、一致性一般（Kappa值為0.21～0.40）、一致性中等（Kappa值為0.41～0.60）、一致性較高（Kappa值為0.61～0.80）、幾乎完全一致（Kappa值為0.81～1.00）；采用ROC曲線分析PET參數的預后評估價值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方法結果

66例患者中，病理診斷結果顯示，病因占比前三的為病原體感染（51.52%）、成人Still病（16.67%）、血液系統腫瘤（15.15%）；18F-FDG PET/CT診斷結果顯示，病因占比前三的為病原體感染（48.48%）、血液系統腫瘤（18.18%）、成人Still病（15.15%），見表1、表2。

2.2 不同病因患者間PET參數比較

繼發于腫瘤組的SUVmax明顯高于非繼發于腫瘤組（P＜0.05），見表3。

2.3 不同預后患者間PET參數比較

生存組的SUVmax明顯低于死亡組（P＜0.05），見表4。

2.4 PET參數評估繼發性HPS患者預后的ROC曲線

ROC曲線顯示，SUVmax評估繼發性HPS患者預后的AUC為0.850（95%CI 0.734～0.966，P＜0.05），靈敏度、特異度分別為86.36%、81.82%，最佳截斷值為4.51，見圖1。

2.5 18F-FDG PET/CT對繼發性HPS病因診斷的效能

在63例病因明確的繼發性HPS患者中，以病理診斷結果為標準，采用18F-FDG PET/CT診斷繼發于腫瘤的靈敏度、特異度、準確度分別為90.91%

（10/11）、88.46%（46/52）、88.89%（56/63），且Kappa值為0.673，一致性較好，具體診斷結果見表5。

3 討論

繼發性HPS的觸發因素較多，其中以感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等相關病因最為常見，如果不及時干預，高炎癥反應可使多器官、多系統受累，最終導致多臟器衰竭。該病診治水平雖有明顯提高，但部分患者預后仍然很差，死亡風險極高[5-6]。目前，HPS-2004方案是臨床常采用的診斷標準，雖可確診疾病，但無法明確具體病因，而明確病因，尤其是鑒別病變的良惡性對改善繼發性HPS患者預后具有重要意義[7]。

本研究納入的患者中，病理診斷結果顯示，病因占比前三的為病原體感染（51.52%）、成人Still病（16.67%）、血液系統腫瘤（15.15%）；18F-FDG PET/CT診斷結果顯示，病因占比前三的為病原體感染（48.48%）、血液系統腫瘤（18.18%）、成人Still病（15.15%），且18F-FDG PET/CT診斷繼發于腫瘤的靈敏度（90.91%）、特異度（88.46%）、準確度（88.89%）均較高，與病理診斷結果的一致性較好（Kappa值為0.673），提示18F-FDG PET/CT在繼發性HPS病因診斷方面與病理檢查有較高一致性，與既往報道基本符

合[8]。究其原因，PET主要反映相應組織的功能與代謝信息，但單獨應用時圖像解剖結構不清楚，定位精度不夠好，而CT主要反映解剖結構信息，單獨應用時需當疾病發生到一定階段才能被發現，對診斷尚沒有形態改變的病變價值有限，不能實現早診斷、早治療。相較于傳統影像學技術而言，PET/CT集PET和CT的優點于一體，實現了組織功能和解剖信息的互補，即在定性病灶代謝異常的基礎上，明確病變部位，進而量化疾病在形態和功能上的改變確定發展階段，促使病因診斷更為精確。

本研究還發現，繼發于腫瘤組的SUVmax明顯高于非繼發于腫瘤組，生存組的SUVmax明顯低于死亡組，且SUVmax評估繼發性HPS患者預后的ROC曲線AUC為0.850，靈敏度、特異度為86.36%、81.82%，表明不同病因、不同預后患者間PET參數存在明顯差異，可將18F-FDG PET/CT用于評估繼發性HPS患者預后。考慮是18F-FDG作為PET/CT顯像的主要顯像劑，可反映體內葡萄糖代謝水平，而惡性腫瘤細胞不斷增殖的過程中對葡萄糖的需求日益增加，導致繼發于腫瘤的HPS對18F-FDG的攝取明顯增加；非繼發于腫瘤的HPS由于過度增生的炎癥細胞或脾臟的代償性增生促使局部組織對18F-FDG的攝取同樣增高，但明顯不如繼發于腫瘤的攝取值高。因此，SUVmax在一定程度上能夠反映疾病嚴重程度和病理性質，為盡早針對病因選擇正確的治療方案提供參考，盡最大可能挽救患者生命。

綜上所述，18F-FDG PET/CT在繼發性HPS病因診斷和預后評估中均具有較大價值，利于臨床制定個體化診治策略，值得推薦。本研究也存在不足之處，比如樣本量較少、未結合實驗室指標和靶向藥物的選擇進行分析等，后續還需開展更多前瞻性研究以充分明確18F-FDG PET/CT的應用價值。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）