呼出氣一氧化氮在慢性咳嗽檢測中的臨床價值

【摘要】 目的 分析呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）在慢性咳嗽檢測中的臨床價值。方法 選擇醫院2023年2月—2024年2月臨床收治的60例慢性咳嗽患者，其中咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）27例（CVA組），嗜酸粒細胞性支氣管炎（eosinophilic bronchitis，EB）20例（EB組），其他慢性咳嗽13例（其他慢性咳嗽組），納入同期健康志愿者50名為對照組，給予所有研究對象FeNO檢查，比較不同組間FeNO表達差異和FeNO診斷效能，采用Spearman檢驗FeNO與第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和最大呼氣中期流速（maximum mid-expiratory flow，MMEF）之間的相關性。結果 慢性咳嗽患者FeNO水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。FeNO檢出慢性咳嗽患者59例，真陽性56例；FeNO在慢性咳嗽患者中檢查靈敏度為93.33%（56/60），特異度為94.00%（47/50）。CVA組、EB組與其他慢性咳嗽組FVC、FEV1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；CVA組FeNO水平高于EB組和其他慢性咳嗽組，MMEF水平低于EB組和其他慢性咳嗽組，差異有統計學意義（P＜0.05）；EB組FeNO水平高于其他慢性咳嗽組，差異有統計學意義（P＜0.05）。CVA組低水平FeNO占比低于EB組和其他慢性咳嗽組，高水平FeNO占比高于EB組和其他慢性咳嗽組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Spearman分析結果顯示，FeNO與FVC、FEV1、MMEF水平呈負相關，差異有統計學意義（r=-0.514、-0.293、-0.267，P＜0.05）。結論 FeNO在慢性咳嗽中診斷效能高，可作為評估氣道炎癥的方法。

【關鍵詞】 呼出氣一氧化氮；慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘；嗜酸粒細胞性支氣管炎

文章編號：1672-1721（2025）05-0017-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R441.5

慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一或主要癥狀，且咳嗽持續時間＞8周的疾病，常見病因包括CVA、上氣道咳嗽綜合征、EB等[1]。目前臨床在對慢性咳嗽患者檢查中發現，其胸部影像學檢查通常無明顯異常，臨床診斷較為困難，易增加誤診率、漏診率，影響患者的正常生活[2]。目前，大多數研究學者認為[3-4]，FeNO能替代誘導痰檢測氣道嗜酸粒細胞性炎癥水平，且與氣道高反應顯著相關，可為臨床慢性咳嗽患者的診斷提供無創、便捷以及更具備安全性的檢查方法。但目前有關FeNO在慢性咳嗽患者檢測中應用價值的研究較少，難以為臨床疾病診斷提供豐富的理論支撐。基于此，本研究選擇醫院2023年2月—2024年2月臨床收治的60例慢性咳嗽患者，旨在分析FeNO在慢性咳嗽檢測中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2023年2月—2024年2月臨床收治的60例慢性咳嗽患者，納入同期健康志愿者50名為對照組。慢性咳嗽患者中男性33例，女性27例；年齡1～14歲，平均（9.42±1.02）歲；咳嗽病程5～16周，平均（10.02±1.07）周；CVA組27例，EB組20例，其他慢性咳嗽組13例；體質量指數（body mass index，BMI）19.69～27.39 kg/m2，平均（23.67±1.30）kg/m2。對照組男性26名，女性

24名；年齡1～15歲，平均（9.07±1.27）歲；BMI 20.04～27.91 kg/m2，平均（23.91±1.22）kg/m2。CVA組男性17例，女性10例；年齡1～14歲，平均（9.05±0.93）歲；咳嗽病程5～15周，平均（9.81±1.56）周；BMI 19.67～28.16 kg/m2，平均（24.08±1.09）kg/m2。EB組男性10例，女性10例；年齡2～13歲，平均（9.49±1.51）歲；咳嗽病程6～16周，平均（10.44±1.52）周；BMI 19.64～28.19 kg/m2，平均（24.04±1.15）kg/m2。其他慢性咳嗽組男性6例，女性7例；年齡1～14歲，平均（9.22±1.17）歲；咳嗽病程5～16周，平均（10.00±1.06）周；BMI 20.42～28.22 kg/m2，平均（24.31±1.17）kg/m2。給予所有研究對象FeNO檢查，組間基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會知情（審批號：20230116），患者自愿參與且家屬知情。

納入標準：患者符合慢性咳嗽相關診斷標

準[5]，咳嗽時間＞4周；無精神障礙病史；年齡＜16歲；配合完成FeNO檢查，依從性較高；胸部影像學檢查未見明顯異常。

排除標準：近期接受過糖皮質激素或支氣管擴張劑等治療；有精神障礙病史；合并嚴重器質性病變；中途退出；伴隨其他嚴重基礎性疾病。

1.2 方法

1.2.1 FeNO水平檢測

所有患者和健康志愿者均接受FeNO檢測。檢查前1 h避免進食，選取瑞典斯卡西亞公司提供的FeNO測定儀（型號SE-754）進行檢測，FeNO檢測嚴格遵循ATS/ERS標準[6]進行。叮囑受試者盡量深呼氣，盡可能排空肺內氣體，含緊濾嘴，深吸氣并將屏幕上太陽圖標吸至白線以上，后均勻、平緩地呼氣，控制呼氣流速于50 mL/s，呼氣時間持續10 s，采用FeNO測定儀測定FeNO水平。

1.2.2 肺功能檢測

采用德國肺功能檢測儀（MasterScreen型）檢測患者的FEV1、FVC和MMEF水平。

1.3 觀察指標

（1）比較慢性咳嗽患者與健康對照組人群的FeNO水平差異。（2）探究FeNO在慢性咳嗽患者中的診斷效能，常見指標包括靈敏度[真陽性/（真陽性+假陰性）×100%]、特異度[真陰性/（真陰性+假陽性）×100%]。（3）比較CVA組、EB組、其

他慢性咳嗽組患者的FeNO和肺功能指標水平。

（4）比較不同慢性咳嗽患者不同水平FeNO分布情況。FeNO＜25×10-9表示低水平，FeNO為25×10-9～50×10-9表示中間水平，FeNO＞50×10-9表示高水平。（5）采用Spearman相關性分析探究FeNO水平與肺功能指標之間的相關性。

1.4 統計學方法

研究所得數據用Excel匯總，用SPSS 22.0統計學軟件分析，FeNO、肺功能指標等計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，診斷效能等計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；相關性分析采用Spearman檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性咳嗽組與對照組FeNO水平比較

慢性咳嗽患者FeNO水平高于健康對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 FeNO在慢性咳嗽中的診斷效能

FeNO檢出慢性咳嗽患者59例，其中真陽性56例；FeNO在慢性咳嗽患者中診斷靈敏度為93.33%（56/60），特異度為94.00%（47/50），檢出情況見表2。

2.3 不同慢性咳嗽組FeNO及肺功能指標水平比較

3組間FVC、FEV1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；CVA組FeNO水平高于EB組和其他慢性咳嗽組，MMEF水平低于EB組和其他慢性咳嗽組（P＜0.05）；EB組FeNO水平高于其他慢性咳嗽組（P＜0.05），見表3。

2.4 不同慢性咳嗽患者組間不同水平FeNO分布比較

CVA組低水平FeNO占比低于EB組和其他慢性咳嗽組，高水平FeNO占比高于EB組和其他慢性咳嗽組（P＜0.05），見表4。

2.5 FeNO與FVC、FEV1、MMEF水平的相關性分析

Spearman分析結果顯示，FeNO與FVC、FEV1、MMEF水平呈負相關性（r=-0.514、-0.293、-0.267，P＜0.05），見表5。

3 討論

慢性咳嗽是世界范圍內發生率較高的疾病類型，具有發病率高、復發率高和病程遷延不愈等特點，是臨床嚴重影響患者正常生活的疾病類型。據相關研究統計發現[7]，75%的慢性咳嗽患者因咳嗽多次就診，其中70%的患者治療效果不佳。慢性咳嗽病程越長，治療難度越大，會降低患者的生命質量。既往臨床在對影像學表現無明顯異常的慢性咳嗽患者進行診斷時，常常進行支氣管激發試驗或咳嗽敏感性檢查等，但其臨床操作復雜，且存在一定的檢查風險，難以在臨床慢性咳嗽中推廣使用[8]。為此，進一步尋求綜合效果更佳的檢查方式仍是研究關注的重點。

本研究結果顯示，慢性咳嗽患者FeNO水平高于健康對照組（P＜0.05），FeNO在慢性咳嗽患者中的診斷靈敏度為93.33%（56/60），特異度為94.00%（47/50），提示FeNO水平在慢性咳嗽患者中的診斷價值較高。分析原因，FeNO是現階段臨床應用最為廣泛的嗜酸性粒細胞性氣道炎癥標志物，我國2021版《咳嗽的診斷與治療指南》中明確指出，將FeNO作為氣道炎癥檢查的初篩指標。金雪文等[9]的研究指出，在對慢性咳嗽患者臨床療效預測中，FeNO水平預測慢性咳嗽的曲線下面積為0.749（0.640～0.839），截斷值為29，此時靈敏度、特異度分別為51.92%、93.10%。此外，大多研究學者的研究發現[10-11]，小氣道功能異常與氣道高反應之間存在顯著相關性，FeNO與氣道嗜酸粒細胞計數相關，在CVA患者中FeNO呈高水平表達。

本研究結果還顯示，CVA組FeNO水平高于EB組和其他慢性咳嗽組（P＜0.05），EB組FeNO水平高于其他慢性咳嗽組（P＜0.05），且在不同水平FeNO占比中，CVA組低水平FeNO占比更低，高水平FeNO占比更高（P＜0.05），進一步證實了FeNO檢查在慢性咳嗽患者鑒別診斷中具備較高的應用價值，同既往研究結果一致[12]。由此提示，FeNO檢查可以將慢性咳嗽患者中的CVA、EB患者篩選出來，可作為CVA等鑒別的重要指標。這可能與FeNO能診斷嗜酸粒細胞性炎癥水平等因素有關[13]。CVA是臨床慢性咳嗽發生的主要病因之一。張彩霞等[14]研究指出，CVA患者FeNO水平顯著高于其他慢性咳嗽患者，與本文研究結果一致。FeNO檢查操作簡單、便捷，且臨床患者接受檢查的接受度更高[15]。相較于傳統CVA支氣管激發試驗等檢查而言，FeNO檢查更易于被臨床廣泛推廣、使用，在CVA診斷以及排除性檢查中發揮重要意義。本研究中，Spearman分析結果顯示，FeNO與FVC、FEV1、MMEF水平呈負相關（P＜0.05），進一步證實了FeNO在慢性咳嗽患者診斷中的價值，表明可以通過檢測FeNO水平反映患者的肺功能。

綜上所述，FeNO在慢性咳嗽患者中呈高水平表達，能較為準確地鑒別CVA與EB患者，可作為評估氣道炎癥的方法。

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（編輯：徐亞麗）