中藥熏洗聯合撫觸按摩護理在新生兒黃疸中的應用效果

【摘要】 目的 探討中藥熏洗聯合撫觸按摩護理在新生兒黃疸中的應用效果。方法 回顧性分析江西省宜春市萬載縣中醫院2018年1月—2021年6月收治的66例新生兒黃疸患兒的臨床資料，按護理方法的不同分為2組，各33例。對照組給予撫觸按摩護理，觀察組在對照組的基礎上采取中藥熏洗，對比2組患兒的恢復情況、發育情況、總膽紅素水平和家屬滿意度。結果 觀察組黃疸消失時間（2.29±0.25）d、胎便轉黃時間（2.55±0.27）d、睡眠時間（15.86±2.10）h/d、哭鬧時間（0.76±0.16）h/d、住院時間（3.90±0.43）d，優于對照組的（3.51±0.42）d、（3.80±0.43）d、（11.30±1.57）h/d、（0.98±0.15）h/d、（4.97±0.55）d（P＜0.05）。隨訪1個月后，觀察組上臂圍增長（0.86±0.26）cm、頭圍增加（1.15±0.25）cm、身長增長（1.99±0.23）cm、體質量增長（0.82±0.16）kg，多于對照組的（0.63±0.18）cm、（0.91±0.17）cm、

（1.65±0.21）cm、（0.49±0.12）kg（P＜0.05）。干預后，觀察組總膽紅素（180.25±17.55）μmol/L，低于對照組的（223.30±15.76）μmol/L（P＜0.05）。觀察組家屬護理總滿意率為96.97%，高于對照組的75.76%（P＜0.05）。結論 中藥熏洗聯合撫觸按摩護理可促進新生兒黃疸患兒癥狀消退，利于患兒生長發育，家屬對護理的滿意度更高。

【關鍵詞】 新生兒黃疸；中藥熏洗；撫觸按摩護理；膽紅素水平

文章編號：1672-1721（2025）05-0009-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R722.17

新生兒黃疸與膽紅素代謝異常有關，多種因素共同影響患兒體內膽紅素排出，導致大量膽紅素堆積，出現黏膜、皮膚、鞏膜黃染等癥狀[1-2]。據報道，60%足月兒出生1周左右會出現黃疸[3]。大多數黃疸可自行消退，但仍有部分患兒病情嚴重，出現神經受損的情況，需盡早治療。臨床對于新生兒黃疸多采取藍光照射治療，通過改變膽紅素結構、代謝途徑達到治療效果。但光療易使患兒哭鬧、煩躁等，還可引起皮膚潮紅、皮疹等不良反應，影響治療效果，實際應用受限。撫觸按摩是通過觸碰按摩皮膚，安撫患兒情緒，刺激患兒感覺器官發育，改善神經系統反應，促進糞便排出，減少膽紅素回/吸收。中藥熏洗通過藥浴的方式使藥物作用于肌體，促使腠里疏通、氣血流暢。但關于中藥熏洗、撫觸按摩護理在新生兒黃疸中的聯合使用報道較少，具體效果還需進一步探究。基于此，本研究旨在觀察中藥熏洗聯合撫觸按摩護理對新生兒黃疸患兒病情恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2021年6月江西省宜春市萬載縣中醫院收治的66例新生兒黃疸患兒的臨床資料，按護理方法的不同分為對照組和觀察組，各33例。對照組男性18例，女性15例；胎齡36～40周，平均（39.15±0.72）周；日齡3～21 d，平均（13.50±3.75）d；出生體質量2.35～4.25 kg，平均（3.24±0.38）kg；分娩方

式，29例陰道分娩，4例剖宮產。觀察組中男性

17例，女性16例；胎齡37～41周，平均（39.23±0.60）周；日齡2～30 d，平均（13.77±3.55）d；出生體質量2.35～5.70 kg，平均（3.33±0.38）kg；分娩方式，28例陰道分娩，

5例剖宮產。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合新生兒黃疸診斷標準[4]；血清膽紅素水平＞205 μmol/L。

排除標準：母親或患兒肝功能異常；先天性溶血性黃疸；合并遺傳代謝性疾病；伴有敗血癥、家族遺傳史等。

1.2 方法

2組患兒均采取藍光治療，其間實施常規護理。向家屬講解黃疸的相關知識，囑咐家屬密切配合治療；做好患兒的喂養、保暖等基礎工作；加強病情觀察，有異常立即匯報醫生，預防并發癥發生。

對照組給予撫觸按摩護理。（1）頭部撫觸。患兒沐浴后進行撫觸按摩。護士消毒雙手，修剪指甲，涂抹適量按摩油，從患兒前額開始，以拇指外推至發際。單手托住患兒頭，另一只手指腹從其前額發際處撫向腦后，雙側交替進行。（2）胸部與腹部。雙手從患兒兩側肋緣交叉滑向其肩部，再輕柔按摩腹部。（3）四肢。雙手緩慢揉捏上肢，從上臂揉捏至手腕處。輕柔按摩患兒手掌、手指。單手握腿，以大腿到踝部的順序輕柔擠捏，并按摩足心和腳趾。（4）背部。患兒俯臥，雙手指尖從頸部直至骶尾部輕柔按摩脊柱兩側肌肉。20～

30 min/次，1次/d，操作時保持手法的輕柔性和舒緩性，持續到患兒出院。

觀察組在對照組的基礎上采取中藥熏洗。藥方組成為桑枝20 g、白鮮皮20 g、蟬蛻10 g、茵陳20 g、炒梔子20 g、白術20 g、白頭翁20 g、甘草5 g、黃柏20 g。上述藥材由院內制備成顆粒，使用時用開水沖泡，患兒食后1 h接受中藥熏洗。藥液倒入專用盆，待溫度降至38～40 ℃，將患兒放置浴盆內，患兒頭頸露出。15～30 min/次，1次/d，持續到患兒出院。

1.3 觀察指標

（1）恢復情況。統計患兒黃疸消失時間、胎便轉黃時間、睡眠時間、哭鬧時間和住院時間。（2）膽紅素水平。護理干預前后通過抽血化驗和經皮檢測的方式測定患兒血清總膽紅素水平。（3）發育情況。隨訪1個月，記錄患兒上臂圍增長、頭圍增加、身長增長、體質量增長情況。（4）家屬滿意度。出院時發放紐卡斯爾護理服務滿意度量表[5]，總分95分，有滿意、一般滿意、不滿意3個標準。總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況

觀察組恢復情況優于對照組（P＜0.05），見

表1。

2.2 發育情況

隨訪1個月后，觀察組發育情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 總膽紅素水平

干預后，觀察組總膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 家屬滿意度

觀察組家屬對護理的總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

新生兒黃疸臨床比較常見，發病機制較為復雜。臨床認為，在孕育期時，子宮長期處于低氧環境，新生兒出生后氧濃度增加會損傷紅細胞，加快膽紅素生成。新生兒肝臟功能發育尚未成熟，肝細胞膽紅素排泄功能、攝取能力差，加之腸道蠕動較慢，糞便排泄少，無法將體內多余膽紅素通過糞便排出體外，從而導致血膽紅素水平升高，誘發生理性或病理性黃疸[6]。生理性黃疸可自行消退，而病理性黃疸自行消退難度大。黃疸會使新生兒出現精神萎靡、厭食、易驚厥等癥狀，嚴重時會伴發心肌損傷、神經損傷，且一旦膽紅素水平過高可進入腦組織，還可能引起腦部神經損傷，進而很大程度影響新生兒的身體和智力發育[7-8]。

藍光照射是治療新生兒黃疸常用方法，通過吸收膽紅素降低機體膽紅素水平，促進黃染消

退[9-10]。但藍光治療帶來的各種不良反應、意外事件，可能會影響患兒病情恢復。由于光療直接作用于皮膚淺層組織，若皮膚中膽紅素水平降低，則光療退黃作用減弱，且光療會隨時間延長而減弱效果，停止照射后有復發現象[11]。

本研究中，觀察組黃疸消失時間、胎便轉黃時間、睡眠時間、哭鬧時間和住院時間優于對照組（P＜0.05）；隨訪1個月后，觀察組的上臂圍增長、頭圍增加、身長增長、體質量增長均多于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組總膽紅素水平低于對照組，家屬對護理的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。由此提示，中藥熏洗聯合撫觸按摩護理在新生兒黃疸患兒中的應用價值較高。撫觸按摩護理是新生兒科常用護理技術，雙手規律撫觸患兒全身皮膚，予以皮膚觸覺良性刺激，可以改善中樞神經系統發育，增加迷走神經、副交感神經活躍程度，刺激胃腸道激素和生長激素大量分泌，增強患兒奶攝入量，促進排便與體質量增加。同時，撫觸按摩可以通過刺激淋巴系統增強患兒機體的抵抗力，減少患兒哭鬧，穩定患兒的情緒，提高睡眠質量，延長睡眠時間[12]。此外，持續腹部撫觸按摩還能夠增強胃腸活躍度，促進新陳代謝，加快胎便排出和膽紅素排泄，從而減少膽紅素的不良循環，加快黃染等癥狀消退。新生兒黃疸在中醫中歸“胎黃”范疇，中醫認為，母體孕期感受濕熱，大量濕熱集聚體內并傳至胎兒，新生兒出生后臟器嬌嫩，脾運不佳，無法排出體內膽液而發于表，出現皮膚、黏膜黃染等癥狀。中藥熏洗是體表給藥方法，熏洗過程中借助藥物、熱力的雙重效應使機體充分吸收藥物有效成分，從而糾正臟腑功能紊亂，促進黃疸消退。方中茵陳和梔子可以清熱利濕、利膽退黃、涼血解毒；桑枝祛風濕、通經絡、行水氣；白鮮皮具有清熱燥濕的功效，可以促進機體熱邪、燥邪排出體外；蟬蛻可以疏散風熱；白術可以調理脾胃、保肝、解毒；白頭翁清熱解毒；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，可以緩解小便黃赤、皮膚發黃等癥狀；甘草可以調和諸藥，協全方共奏利濕退黃、疏肝利膽之功效。新生兒皮膚毛細血管豐富，通透性佳、微循環更新率快，中藥熏洗過程中藥液經皮膚透入毛細血管，發揮藥效，以除濕退黃、平肝利膽、促進排便，從而減少膽紅素肝腸循環，降低膽紅素水平。同時，藥浴能夠促使患兒胃腸道激素分泌增多，增進食欲，提高攝奶量而促進排便。將中藥熏洗、撫觸按摩護理聯合實施，協同增效，可加快黃疸消退，促進患兒生長發育，提高家屬滿意度。

綜上所述，中藥熏洗聯合撫觸按摩護理可以縮短新生兒黃疸消失時間，加快病情好轉，有利于患兒生長發育，家屬滿意度更高，值得臨床推廣應用。

但本研究也有不足之處，樣本量較少、隨訪時間短、觀察指標少，故研究所獲得的數據真實性和科學性受到影響，后續還需完善研究方案，比如延長隨訪時間、增加樣本量和觀察項目，進一步探究中藥熏洗聯合撫觸按摩護理對新生兒黃疸消退的影響。

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（編輯：徐亞麗）