腹腔鏡膽囊切除術聯合膽舒膠囊在膽結石患者中的應用及對TNF-αIL-8及CRP的影響研究

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術聯合膽舒膠囊在膽結石患者中的應用效果及對腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）及C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）的影響。方法 選取2021年1月—2024年6月吉水縣人民醫院收治的80例膽結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，研究組采用腹腔鏡膽囊切除術聯合膽舒膠囊治療。治療2周后，比較

2組證候積分、生化指標（TNF-α、CRP、IL-8）、膽囊功能[膽囊容積、膽囊收縮率、膽囊壁厚度、膽囊收縮素A（cholecystokinin A，CCK-A）]及并發癥發生情況。結果 干預后，2組證候積分比干預前降低，且研究組腹脹、納差、腹瀉、疼痛嘔吐及黃疸得分低于對照組（P＜0.05）；干預后，研究組TNF-α、IL-8及CRP水平低于對照組（P＜0.05）；干預后，2組膽囊功能比干預前改善，且研究組膽囊容積、膽囊收縮功率及CCK-A水平高于對照組，研究組膽囊壁厚度小于對照組（P＜0.05）；2組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術聯合膽舒膠囊用于膽結石患者效果顯著，能降低證候積分和TNF-α、CRP、IL-8水平，改善膽囊功能，且未增加并發癥發生率。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；膽舒膠囊；膽結石；腫瘤壞死因子-α；白細胞介素-8；C-反應蛋白

文章編號：1672-1721（2025）05-0005-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R657.4

膽結石是指膽囊和膽管部位產生的結石。膽結石是發病率較高的消化系統疾病，好發于肥胖、多產及女性人群[1]。膽結石對人體危害性較大，其引發的持續應激反應能引起炎癥與膽道梗阻，臨床表現為腹痛、發燒、嘔吐及黃疸等，嚴重者可出現感染性休克，增加臨床病死率。李昊楠等[2]研究表明，膽結石在成年人群中發病率為10.0%～15.0%，且女性發病略高于男性，患者發病常與地域、飲食習慣、民族和生活方式等有關。患者選擇何種治療方法成為研究的熱點。腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、圍術期應激反應輕及并發癥發生率低等優勢，能切除膽囊組織并取出結石，幫助患者快速改善癥狀。膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術治療后復發率較高，仍需要輔助藥物維持，以降低術后復發率[3]。中醫認為，膽結石屬于“腹痛”“腹脹”等范疇，臨床發病與飲食、遺傳、臟器功能發揮等諸多因素有關。膽舒膠囊主要由大黃、細辛、柴胡、豬去氧膽酸及薄荷素油等組成，能發揮疏肝利膽及散瘀行氣功效[4]。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術聯合膽舒膠囊在膽結石患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年6月吉水縣人民醫院收治的80例膽結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2 入選標準

納入標準：均為該院收治的膽結石患者[5]，具有完整的影像檢查結果；臨床以疼痛、嘔吐及黃疸為主，部分患者出現感染性休克；無腹腔鏡膽囊切除術禁忌證；無膽舒膠囊禁忌證。

排除標準：術后膽囊病理證實為惡性腫瘤；既往上腹部開腹手術史，患者疼痛時間＞72 h；嚴重肝、腎功能異常者；伴有自身免疫系統疾病者。

1.3 方法

對照組采用腹腔鏡膽囊切除術治療。所有患者均行氣管插管全身麻醉，協助患者保持仰臥位姿勢。在臍上沿將皮膚切開，幫助患者建立人工氣腹，控制氣腹壓為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），

在臍切口與劍突下部位分別做切口，放入12.5 mm Trocar；在右肋緣下鎖骨中線、腋前線上常規放入5 mm Trocar，依次放入腹腔鏡及相應的器械。借助腹腔鏡的放大作用，完成腹腔肝臟、胃腸和膽囊組織的探查。將患者膽囊底部提起，充分顯示解剖膽囊三角，剝離相對完整的膽囊。將切除的膽囊組織和結石放入標本袋中，從劍突下穿刺孔取出。電凝止血完畢后，結束氣腹，將器械取出，縫合手術創傷。

研究組在對照組基礎上采用膽舒膠囊治療，口服膽舒膠囊（四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20026078，規格0.45 g/粒），2 g/次，3次/d，連續用藥2周。治療2周后評估治療效果。

1.4 觀察指標

（1）證候積分。干預前及干預后，對比2組腹脹、納差、腹瀉、疼痛嘔吐及黃疸得分，每項

3分，分值越低則效果越佳。（2）TNF-α、CRP及IL-8。干預前及干預后，采用酶聯免疫吸附試驗測定TNF-α、IL-8水平，采用免疫比濁法測定CRP水平[6]。（3）膽囊功能。干預前及干預后，對患者行超聲檢查，完成患者膽囊手工功能測定；空腹下測定膽囊最大長徑、橫徑及前后徑，計算膽囊容積；進食脂肪餐1 h后，再次測定膽囊容積，計算膽囊收縮率[7]；測量膽囊壁厚度。采用放射免疫法測定CCK-A水平。（4）并發癥。統計2組反流性胃炎、急性胰腺炎、膽道出血、切口感染及腹瀉等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 26.0軟件處理。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組證候積分比較

干預后，2組證候積分比干預前降低，且研究組腹脹、納差、腹瀉、疼痛嘔吐及黃疸得分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組生化指標比較

干預后，研究組TNF-α、IL-8及CRP水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組膽囊功能比較

干預后，2組膽囊功能比干預前改善，且研究組膽囊容積、膽囊收縮功率及CCK-A水平高于對照組，研究組膽囊壁厚度小于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組并發癥發生情況比較

2組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

隨著居民生活方式的改變，膽結石成為常見的臨床疾病。膽結石多由于膽囊收縮障礙、膽道梗阻等引起，導致膽汁異常排泄，以靜止型結石為主。周華等[8]研究表明，膽結石病因復雜，普遍認為與肥胖、飲食不當及肝臟疾病等因素有關，臨床治療難度較大。

本研究中，2組干預后證候積分降低，保留膽囊功能，保證膽道的完整性。腹腔鏡膽囊切除術具有手術創新性、術后并發癥發生率低等優點，能改善患者癥狀，減輕氧化應激反應，從而能幫助患者快速改善癥狀，利于患者術后恢復。腹腔鏡膽囊切除術用于膽結石患者能獲得良好的效果，但部分患者術后復發率較高，需要配合藥物輔助干預[9]。

中醫認為，膽結石的發生是由于患者飲食不潔、情志內傷等引起，肝郁化火、脾失健運、肝脾不和，加上水濕內停及郁久化熱等，導致煉液成石。中醫對于膽結石治療主張以疏肝利膽、活血化瘀及清熱除濕為主，改善患者癥狀，鞏固手術治療效果[10]。膽舒膠囊作為常用的中成藥，主要由大黃、細辛、柴胡、豬去氧膽酸及薄荷素油等組成。方藥中，大黃具有清熱瀉火及涼血解毒功效；細辛能發揮祛風止痛、解表散寒及溫肺化飲作用；柴胡具有升舉陽氣及疏肝解郁功效；豬去氧膽酸有促進消化、膽汁排泄及膽固醇代謝等作用；薄荷素油有清涼香氣、減輕患者疼痛功效，亦能發揮理氣及疏肝利膽作用；諸藥共奏，能發揮疏肝利膽及活血化瘀功效。

膽結石病因復雜，常伴有炎癥因子的共同參與，患者發病后持續應激反應，增加患者體內炎癥因子含量，持續刺激淋巴細胞、自然殺傷細胞等，引起TNF-α、CRP、IL-8水平持續升高。其中，TNF-α能活化、聚集及趨化黏附血液細胞，導致血液循環中進入少許白細胞，誘發炎癥反應，導致靶器官受損，加劇病情發展[11]。CRP為急性反應蛋白，在正常人體中表達水平較低，但在膽結石患者中容易引起其含量增加。IL-8源于人體單核細胞，能激活中性粒細胞，可改變中性粒細胞的形態，釋放大量超氧過氧化酶和溶酶體酶活性，增加相關并發癥的發生。

本研究中，干預后，研究組TNF-α、IL-8及CRP水平低于對照組（P＜0.05）；干預后，2組膽囊功能比干預前改善，且研究組膽囊容積、膽囊收縮功率及CCK-A水平高于對照組，研究組膽囊壁厚度小于對照組（P＜0.05）；2組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。從上述結果可以看出，腹腔鏡膽囊切除術聯合膽舒膠囊治療膽結石產生的炎癥反應較輕，有助于改善患者的膽囊功能，治療安全性較高。腹腔鏡膽囊切除術聯合膽舒膠囊能發揮不同干預方法的優勢，可獲得良好的預后[12]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術聯合膽舒膠囊用于膽結石患者中效果顯著，能降低證候積分，減輕氧化應激指標，降低TNF-α、CRP、IL-8水平，減輕患者疼痛，改善膽囊功能，且未增加并發癥發生率。

參考文獻

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（編輯：郭 瑞）