基于自然通道負壓鞘碎石術在輸尿管結石患者中的應用及對應激激素的影響研究

【摘要】 目的 探討基于自然通道負壓鞘碎石術在輸尿管結石患者中的應用效果及對應激激素的影響。方法 回顧性分析上饒市廣信區人民醫院2022年1月—2024年4月收治的86例輸尿管結石患者的臨床資料，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用輸尿管鏡碎石術治療，觀察組采用基于自然通道負壓鞘碎石術治療，術后7 d評估

2組患者的治療效果，比較2組患者的尿流動力學、炎癥因子、應激激素、腎功能、結石清除率和術后并發癥發生率等指標。結果 手術后，觀察組最大尿流率、膀胱最大容量和最大尿道壓力大于對照組，殘余尿量少于對照組（P＜0.05）；手術后，觀察組白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2和C-反應蛋白（c-reactive protein，CRP）水平低于對照組（P＜0.05）；手術后，觀察組血清皮質醇（cortisol，Cor）、促腎上腺皮質激素（adreno-

corticotropic hormone，ACTH）和去甲腎上腺素（norepin ephrine，NE）水平低于對照組（P＜0.05）；手術后，觀察組血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，SCr）和中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組結石清除率高于對照組（P＜0.05）；2組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 基于自然通道負壓鞘碎石術用于輸尿管結石患者中，有助

于改善患者的尿流動力學水平，炎癥反應相對較輕，能減輕機體的應激激素水平，提高患者的腎功能，提升結石清除率，且未增加術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 自然通道；負壓鞘碎石術；輸尿管結石；應激激素；尿流動力學；炎癥因子；性生活質量；結石清除率；術后并發癥

文章編號：1672-1721（2025）05-0001-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R692.4

輸尿管結石多由腎結石下降排入輸尿管引起，僅少數病例原發于輸尿管。代謝異常、尿路梗阻、存在異物和感染等均為導致患者發病的重要原

因[1]。多數患者發病初期癥狀不明顯，隨著病程延長可引起間歇性腰背部絞痛，部分患者可伴有血尿、尿急、尿頻和突發無尿等癥狀，嚴重者會出現感染等相關癥狀。體外碎石是輸尿管結石患者常用的干預方法，但因部分患者的結石直徑較大、輸尿管先天狹窄等，遠期預后較差[2]。輸尿管鏡碎石術作為輸尿管結石患者常用的干預措施，手術過程中經人體自然腔道完成碎石、取石，多數患者能從中獲益[3]。但是，對于復雜性輸尿管結石，由于存在輸尿管迂曲和局部肉芽包裹等不確定因素，患者手術過程中應激反應強烈，常難以獲得預期的效果。采用基于自然通道的負壓鞘碎石術，能夠有效提升碎石效率，縮短手術時間，增強術后結石的清除率，具備高效、實用、損傷輕微以及安全性高的優勢[4]。本研究探討基于自然通道負壓鞘碎石術治療輸尿管結石的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析上饒市廣信區人民醫院2022年

1月—2024年4月收治的86例輸尿管結石患者的臨床資料，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

1.2 入選標準

納入標準：上饒市廣信區人民醫院收治的輸尿管結石病例；經影像學檢查證實（超聲或CT等）；單側結石病例，且無輸尿管鏡碎石術和基于自然通道負壓鞘碎石術禁忌證；結石下輸尿管狹窄或扭曲，部分患者遠端輸尿管伴有息肉。

排除標準：精神異常、妊娠期或哺乳期病例；存在手術禁忌證、心肺功能差或泌尿系感染；伴有同側腎結石且需要處理病例；腎結核，腎腫瘤和肝、腎功能嚴重障礙者。

1.3 方法

對照組采用輸尿管鏡碎石術治療。術前完善各項檢查，確定輸尿管結石的數目和大小等；對患者行全身麻醉，協助患者取截石體位，消毒鋪巾后開始手術。經尿道常規置入硬性輸尿管鏡并到達膀胱部位，通過輸尿管鏡的放大作用探查輸尿管情況，于斑馬導絲的指引下通過“下壓上挑”方式放入輸尿管鏡，明確輸尿管結石的準確位置、數量，從而制定詳細的碎石方法。采用鈥激光碎石機完成輸尿管結石的碎石，碎石機治療參數設定為脈沖能量1 J、脈沖頻率20 Hz，碎石完畢后保證碎石最大徑＜3 mm。碎石完畢后，評估手術對患者輸尿管黏膜造成的損傷，對于損傷相對較重的患者，留置雙J管和雙腔導尿管F16。

觀察組采用基于自然通道負壓鞘碎石術治療。所有患者行全身麻醉，協助患者保持膀胱截石體位，消毒鋪巾后做手術切口，并放入輸尿管鏡至結石下方，置入F4輸尿管導管到腎盂處；輸尿管鏡和導管位置滿意后，動態監測腎盂內壓，并將斑馬導絲放入其中，根據輸尿管導管估算結石到達輸尿管口的準確距離，順導絲置入負壓吸引鞘Fr12/14，將通道長度控制在26～36 cm，連接負壓吸引裝置和結石收集器；放入一次性輸尿管軟鏡，連接升壓輸液泵，借助鈥激光碎石機（頻率20～30 Hz，能量0.8～1.5 J）對患者進行碎石，于連續灌注和負壓吸引下，經鞘采用蠶食的方法完成激光碎石治療，吸出結石，留置雙J管，并監測患者生命體征。

2組患者術后7 d評估治療效果。

1.4 觀察指標

（1）尿流動力學。手術前后，采用尿流動力學檢測儀檢測2組患者的最大尿流率、膀胱最大容量、殘余尿量和最大尿道壓力。（2）炎癥因子。手術前后，采用酶聯免疫吸附試驗檢測2組患者的IL-6和PGE2水平，采用免疫比濁法檢測2組患者的CRP水平。（3）應激激素。手術前后，采用酶聯免疫吸附試驗檢測2組患者的Cor、ACTH和NE水平。（4）腎功能。手術前后，采用全自動電化學發光儀檢測2組患者的BUN、SCr水平，采用酶聯免疫吸附試驗檢測2組患者的NGAL水平。（5）結石清除率和術后并發癥。統計2組患者術后結石清除率，記錄患者術后尿瘺、感染、器官損傷和術后發熱的發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿流動力學比較

手術后，2組患者的尿流動力學水平得到改善，觀察組最大尿流率、膀胱最大容量和最大尿道壓力大于對照組，殘余尿量少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 炎癥因子比較

手術后，2組患者均伴有不同程度的炎癥反應，且觀察組的IL-6、PGE2和CRP水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 應激激素比較

2組患者手術后均伴有不同程度的應激反應，表現為Cor、ACTH和NE水平升高，且觀察組的Cor、ACTH和NE水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 腎功能比較

手術后，2組患者的腎功能均提高，且觀察組的BUN、SCr和NGAL水平低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 結石清除率和術后并發癥比較

手術后，觀察組結石清除率高于對照組（P＜0.05）；2組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

輸尿管結石在泌尿系結石中的占比較高。結石在輸尿管內的嵌頓能引起上尿路梗阻，導致腎盂積水，嚴重者會導致腎功能受到損害或喪失[5]。對于伴有尿路感染者，輸尿管結石的出現將會提高患者尿毒癥的發生率[6]。

輸尿管鏡碎石術是治療輸尿管結石的常用方法，利用輸尿管鏡的放大功能，醫生可以獲得清晰的手術視野，且手術通過人體的自然腔道進行，創傷較小。但是，該手術容易造成結石梗阻，引起水循環不暢，且患者熱損傷發生率較高，會增加術后輸尿管狹窄發生率[7]。本研究中，手術后，觀察組最大尿流率、膀胱最大容量和最大尿道壓力高于對照組，殘余尿量少于對照組（P＜0.05）；手術后，觀察組IL-6、PGE2和CRP水平低于對照組（P＜0.05）。由此可知，基于自然通道負壓鞘碎石術能改善輸尿管結石患者的尿流動力學水平，手術造成的炎癥反應相對較輕，利于患者恢復。分析原因，基于自然通道負壓鞘碎石術采用“蠶食”的方法，邊碎石邊清石，手術視野相對清晰；術中灌注液循環能帶走激光碎石產生的局部高溫，避免損傷輸尿管。同時，患者手術過程中使用負壓鞘處理輸尿管結石時，能保證輸尿管內水循環，從而能獲得清晰的手術視野，有助于提升碎石成功率[8]。本研究中，手術后，觀察組結石清除率高于對照組（P＜0.05）；2組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，基于自然通道負壓鞘碎石術能提升患者的輸尿管結石清除率，手術安全性較高，多數患者能從中獲益。

目前，臨床治療輸尿管結石以手術為主，但手術作為一種入侵式操作，會刺激患者機體產生應激反應，導致Cor、ACTH和NE水平持續升高，其表達水平能反映機體應激狀態[9]。本研究中，手術后，觀察組的Cor、ACTH和NE水平低于對照組（P＜0.05），觀察組的BUN、SCr和NGAL水平也低于對照組（P＜0.05）。從該結果可以看出，基于自然通道負壓鞘碎石術治療輸尿管結石患者的手術創傷較小，有助于提升患者的性生活質量。分析原因，基于自然通道負壓鞘碎石術用于輸尿管結石患者中，手術時間相對較短，手術過程中能獲得清晰的視野，且圍術期可對可能出現的并發癥進行預防[10]。同時，手術過程中選擇Y形負壓吸引鞘鈥激光碎石，能彌補傳統手術的不足；手術過程對患者的損傷較小，整個手術簡單、易行，能減輕腎內動脈解剖的移位變形，避免對血管腔、血管彈性和順應性造成影響。

綜上所述，基于自然通道負壓鞘碎石術用于輸尿管結石患者中，有助于改善患者的尿流動力學水平，炎癥反應相對較輕，能減輕機體的應激激素水平，增強患者的腎功能，提升結石清除率，且未提高術后并發癥發生率。

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（編輯：白 潔）